肝性腦病病人護(hù)理

1、肝性腦病病人的護(hù)理,,永州市中心醫(yī)院南院消化內(nèi)科蔣麗霞2017年12月18日,肝性腦病病人的護(hù)理,概述護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價,主要內(nèi)容,學(xué)習(xí)重點(diǎn),肝性腦病病人的護(hù)理,病人的身體狀況主要護(hù)理診斷心理社會狀況飲食護(hù)理 病情觀察用藥護(hù)理 健康指導(dǎo),概述,肝性腦病病人的護(hù)理,概念與臨床特點(diǎn)病因誘因發(fā)病機(jī)制,概念與臨床特點(diǎn),肝性腦病病人的護(hù)理,肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神

2、經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。,其主要臨床表現(xiàn)為行為舉止異常和不同程度意識障礙。,病因,肝性腦病病人的護(hù)理,肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因，特別是各型肝炎后肝硬化。 門體分流手術(shù)重癥病毒性肝炎 中毒性肝炎 藥物性肝炎 肝癌等,誘因,肝性腦病病人的護(hù)理,上消化道出血感染大量利尿 放腹水高蛋白飲食便秘使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥,發(fā)病機(jī)制,肝性腦病病人的護(hù)理,肝性腦病的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明了。一般認(rèn)為本病產(chǎn)生是由于肝細(xì)胞功能衰竭

3、和門-腔靜脈之間手術(shù)造成或自然形成的側(cè)枝循環(huán)，使來自腸道的許多毒性產(chǎn)物未被肝解毒或清除，經(jīng)側(cè)枝循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，透過大腦屏障，引起腦功能紊亂。,肝性腦病病人的護(hù)理,護(hù)理評估,肝性腦病病人的護(hù)理,健康史身體狀況心理社會狀況輔助檢查治療要點(diǎn),健康史詢問,肝性腦病病人的護(hù)理,有無肝炎 肝硬化 以及肝癌等病史 門體靜脈分流手術(shù),麻醉等肝性腦病的誘發(fā)因素,水 高蛋白飲食 便秘 使用鎮(zhèn)靜劑,上消化道出血 感染 大量利尿 放腹,

4、長期損害肝臟藥物或嗜酒,身體狀況,肝性腦病病人的護(hù)理,根據(jù)精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 意識障礙程度將肝性腦病分為四期,一期（前驅(qū)前）,肝性腦病病人的護(hù)理,輕度性格改變和行為失常,撲翼樣震顫,撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，,手掌向背側(cè)伸展，手指伸開時可見到手向外側(cè)偏斜，掌指,關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動,若緊握病人手一分鐘，能感動病人抖動。,二期（昏迷前期）,肝性腦病病人的護(hù)理,意識錯亂睡眠障礙行為失常

5、 明顯的神經(jīng)體征 如腱反射亢進(jìn)肌張力增高 裸陣攣及錐體束征陽性撲翼樣震顫存在腦電圖有特征性異常不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào),三期（昏睡期）,肝性腦病病人的護(hù)理,撲翼樣震顫仍可引出。肌張力明顯增高，錐體束征陽性。腦電圖明顯異常,昏睡 精神錯亂。,四期（昏迷期）,肝性腦病病人的護(hù)理,撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時對疼痛刺激尚有反應(yīng)肌張力腱反射仍亢進(jìn)；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥，裸陣

6、攣和過度換氣。腦電圖明顯異常,意識完全喪失，不能喚醒。,心理-社會狀況,肝性腦病病人的護(hù)理,喪失工作和自理能力經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重焦慮 抑郁昏迷后，家屬出現(xiàn)緊張 恐懼心理,嚴(yán)重的肝病基礎(chǔ),輔助檢查,肝性腦病病人的護(hù)理,慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病血氨多增高急性肝衰竭所致的腦病，血氨多數(shù)正常,血氨,：,治療要點(diǎn),肝性腦病病人的護(hù)理,消除誘因。減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：包括限制蛋白質(zhì)攝入量 灌腸或?qū)a 口服抗生素抑制腸

7、道細(xì)菌生長。,本病尚無特效療法，常采用綜合治療,治療要點(diǎn),肝性腦病病人的護(hù)理,促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用降氨藥物L(fēng)-鳥氨酸-L-門冬氨酸 谷氨酸鉀和谷氨酸鈉 精氨酸等；口服靜脈輸注一支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液等。防治腦水腫，糾正水 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等,護(hù)理診斷,肝性腦病病人的護(hù)理,急性意識障礙 與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能衰竭 消

8、化吸收障礙 限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。照顧者角色緊張 與病人意識障礙 照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。知識缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識。,護(hù)理目標(biāo),肝性腦病病人的護(hù)理,病人意識逐漸恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)。病人能遵循飲食計劃，保證每日熱量攝入，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。病人能獲得切實(shí)有效的照顧。病人能夠描述正確的預(yù)防肝性腦病的知識。,護(hù)理措施,肝性腦病病人的護(hù)理,一般護(hù)理 生活護(hù)理病情觀察去除或避免誘發(fā)因素

9、治療配合 用藥護(hù)理心理護(hù)理 給照顧者提供支持健康指導(dǎo),一般護(hù)理,肝性腦病病人的護(hù)理,絕對臥床休息，專人護(hù)理并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理做好皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理飲食護(hù)理:見下表,飲食護(hù)理,肝性腦病病人的護(hù)理,絕對臥床休息，專人護(hù)理并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理做好皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理飲食護(hù)理:見下表,飲食護(hù)理,禁用堿性溶液灌腸,去除和避免誘發(fā)因素預(yù)防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水 灌腸、導(dǎo)瀉，減少毒物的吸收避免使用麻醉

10、、止痛、安眠鎮(zhèn)靜防止大量輸液,病情觀察,肝性腦病病人的護(hù)理,肝性腦病的早期征象。生命體征及瞳孔變化。肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖。原發(fā)肝病的癥狀、體征。,用藥護(hù)理,肝性腦病病人的護(hù)理,L-鳥氨酸-L-門冬氨酸： 檢查腎功能，靜脈注射時控制速度。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：血pH值偏高者不宜使用。應(yīng)用時根據(jù)血鉀、血鈉濃度進(jìn)行調(diào)整。,用藥護(hù)理,肝性腦病病人的護(hù)理,精氨酸： 不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過快。

11、新霉素： 長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。乳果糖： 服用時從小劑量開始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。葡萄糖： 警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。,心理護(hù)理,肝性腦病病人的護(hù)理,家庭成員負(fù)擔(dān)重。照顧角色緊張。了解照顧者經(jīng)濟(jì)、時間、體力等方面存在的困難。與照顧者共同制定照顧計劃。對清醒的病人提供情感支持。,健康指導(dǎo),肝性腦病病人的護(hù)理,疾病知識指導(dǎo)： 避免肝性腦病的誘發(fā)因素。教會家屬識別肝性腦病的