純音測(cè)聽法、聽力圖及其臨床意義新

1、純音測(cè)定,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉科王錦玲,聽力檢查法,主觀測(cè)聽法 音叉檢查 純音聽閾測(cè)聽 耳蝸性及蝸后病變測(cè)聽法 客觀測(cè)聽法 聲導(dǎo)抗測(cè)聽 聽誘發(fā)電位 耳聲發(fā)射,【純音聽閾測(cè)定】,一、目的 測(cè)定聽力損失的類型； 確定聽閾提高的程度（聽覺的靈敏度）； 觀察治療效果和病程中的聽閾變化。 是臨床聽

2、力學(xué)中最基本、最常用的測(cè)聽項(xiàng)目。,,一個(gè)符合IEC-645要求的聽力計(jì)，定期按GB4845-84校正聽力零級(jí)，按規(guī)范測(cè)試要求(包括正確使用掩蔽)，所測(cè)得的聽力圖，能為臨床診斷提供重要依據(jù)。 有時(shí)對(duì)兒童及不合作患者在0.5、1、2、4kHz任一頻率用純音反復(fù)測(cè)試所得真實(shí)可靠的聽閾，其價(jià)值并不遜于客觀測(cè)聽結(jié)果，二者亦可相互驗(yàn)證。,二、基本概念 聽覺系統(tǒng)可視為一頻譜分析器。這種頻率分析功能，雖主要在內(nèi)耳及其后逐級(jí)

3、中樞，但實(shí)質(zhì)上是從外耳、中耳即巳開始。人們期望從聽力圖對(duì)耳聾進(jìn)行定性、定量和定位診斷，實(shí)際上聽力圖更多的反映外耳、中耳及內(nèi)耳的功能變化，因一側(cè)大腦皮層病變，幾乎不影響純音聽力圖。,1.聲阻抗與共振頻率,外耳及中耳是從空氣(低聲阻)至內(nèi)耳液體(高聲阻)間一種阻抗匹配變壓器，獲得最佳頻響效應(yīng)。 外耳頻響效應(yīng)，典型共振峰位于2700Hz，振幅可達(dá)17dB.。 中耳結(jié)構(gòu)借助于弧形鼓膜機(jī)制、聽骨鏈杠桿作用及鼓膜與鐙骨底板面

4、積之比，完成阻抗匹配作用。,影響中耳傳導(dǎo)的因素有三 質(zhì)量(慣性成分)，勁度(彈性成分)，摩擦力(阻力成分)。 磨擦作用產(chǎn)生聲阻(R)，質(zhì)量(M)和勁度(S)作用結(jié)果產(chǎn)生聲抗，三者相互作用形成聲阻抗。 勁度在中耳傳導(dǎo)系統(tǒng)中起主要作用。中耳勁度取決于鼓膜、鼓室氣墊、聽骨鏈、鐙骨底板及內(nèi)耳淋巴液的彈性。 勁度聲抗的倒數(shù)即聲順，兩者互成反比。,2.骨傳導(dǎo)機(jī)制 包括位移式振動(dòng)(慣性)、壓縮式振動(dòng)、顱骨-鼓

5、室振動(dòng)。 位移式振動(dòng)可能是內(nèi)耳的主要振動(dòng)形式，前庭窗與圓窗的壓力差與相位差是引起振動(dòng)的根源，由于兩窗間質(zhì)量和勁度的差別，適應(yīng)各種不同頻率，造成不同的諧振范圍，外耳、中耳、內(nèi)耳不同病變可能出現(xiàn)不同的骨導(dǎo)聽閾偏移。,,位移式骨傳導(dǎo),,擠壓式骨傳導(dǎo),,,三、純音聽閾測(cè)定的臨床意義 測(cè)定聽力損失的類型； 確定聽閾提高的程度； 觀察治療效果及病程中聽閾變化。 必須具備三個(gè)條件

6、 準(zhǔn)確而符合標(biāo)準(zhǔn)的純音聽力計(jì)； 符合標(biāo)準(zhǔn)的隔音室； 經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的測(cè)試人員。,四、手控聽力計(jì)的標(biāo)準(zhǔn) 國家計(jì)量法規(guī)，純音聽力計(jì)屬國家強(qiáng)制檢定的計(jì)量儀器，應(yīng)按GB7583-87規(guī)定校準(zhǔn)。 耳聽檢驗(yàn) 每天測(cè)試前，由聽力正常固定測(cè)試者在低聽級(jí)(10～15dBHL)及高聽級(jí)(氣導(dǎo)(60dBHL，骨導(dǎo)40dBHL)處仔細(xì)辨別兩個(gè)耳機(jī)在各測(cè)試頻率有無失真，有無衰減器和聲開關(guān)發(fā)出

7、的瞬態(tài)聲，及其它不應(yīng)有的聲音。,主觀校準(zhǔn)檢驗(yàn) 對(duì)一名聽力正常(每一測(cè)試頻率都不超過25dBHL)穩(wěn)定的受試者測(cè)一基準(zhǔn)聽力圖，每周一次，將受試者測(cè)聽結(jié)果與基準(zhǔn)聽力圖對(duì)比，如任一頻率的聽級(jí)超過10dBHL，該聽力計(jì)應(yīng)停止使用，進(jìn)行客觀校準(zhǔn)或基礎(chǔ)校準(zhǔn)。,客觀校準(zhǔn)檢驗(yàn) 至少每三月校準(zhǔn)一次，將聽力計(jì)衰減調(diào)至70dBHL處，測(cè)量所有測(cè)試音的頻率是否在規(guī)定范圍內(nèi)，如符合要求，分別測(cè)量兩個(gè)耳機(jī)每個(gè)頻率測(cè)試音的聲壓級(jí)，根據(jù)使用耳機(jī)型號(hào)

8、，把測(cè)得的聲壓級(jí)與GB4858-84所規(guī)定的數(shù)值的數(shù)值進(jìn)行比較。與校準(zhǔn)純骨GB1169-89導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)按的數(shù)值進(jìn)行比較。,GB8454-84純音氣導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)等效聽閾聲壓級(jí)用9-A型耦合腔TDH3耳機(jī)(dB) ，Hz 125 250 500 1k 1.5k 2k 3k 4k 6k 8k40.5 25.5 11.5 7.0 6.5 9.0 10.0

9、 9.5 15.5 13.0 純音骨導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)等效聽閾力級(jí)(GB11669-89) 以1uN為基準(zhǔn) 骨導(dǎo)耳機(jī)位乳突部 頻率Hz 250 500 1000 2000 3000 4000 dB 67.5 58.0 42.5 31.0 30.0 35.5,,,,,,,下列情況，聽力計(jì)應(yīng)停用并行基

10、礎(chǔ)校準(zhǔn) 　一個(gè)或幾個(gè)頻率偏離大于標(biāo)定值3%以上； 　在70dBHL，測(cè)定一個(gè)或幾個(gè)頻率的聲壓級(jí)偏離GB4854-84所規(guī)定的數(shù)值，在500～4000Hz大于3dB，在6000～8000Hz大于5 dB。 　聽到其他任何不應(yīng)有的聲音。　　基礎(chǔ)校準(zhǔn) 每兩年進(jìn)行一次， 校準(zhǔn)程序按GB4854-84及IEC645要求進(jìn)行。,五、測(cè)試環(huán)境 測(cè)聽室的環(huán)境噪聲，可使測(cè)試純音受到掩蔽，聽閾提高。故測(cè)聽室內(nèi)

11、環(huán)境噪聲的聲壓級(jí)按GB7563-87要求，不應(yīng)超過規(guī)定的數(shù)值。 測(cè)試過程，測(cè)聽室內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)無關(guān)事件或他人干擾。室溫應(yīng)在15～35０C，相對(duì)濕度在30%～90%，定時(shí)換氣。測(cè)試者能清楚看到被試者的行為，而被試者不應(yīng)看到測(cè)試者的動(dòng)作、儀器顯示部分及測(cè)試結(jié)果。,六、測(cè)試步驟 測(cè)試前準(zhǔn)備 耳鏡檢查 了解外耳道及鼓膜情況。 詳細(xì)記錄 包括姓名、年齡、聽力計(jì)型號(hào)、日期，簡單詢問病史，從對(duì)答中了解受試者聽

12、力損失情況，初步了解聽力損失程度。 儀器準(zhǔn)備 電源接通后預(yù)熱10分鐘。 去除受試者眼鏡、頭飾、助聽器等， 向受試者說明如何配合檢查。,測(cè)試方法 先測(cè)較佳側(cè)氣導(dǎo)，從1kHz開始，后測(cè)2、3、4、6(8)kHz，再測(cè)125、250、500、1kHz。　兩次1kHz閾值差別大于10dB，應(yīng)重測(cè)?！∪鐑杀额l程頻率閾值相差>20dB應(yīng)測(cè)半倍頻。 骨導(dǎo)通常僅測(cè)0.25～4kHz。從250Hz開始。,,上

13、升法和升降法　　　　上升法為降10升5。以上升法常用。　　升降法為降5升5，反復(fù)3～5次。 　氣導(dǎo)耳機(jī)壓癟外耳道口，語言頻率減少15～20dB。 　骨導(dǎo)耳機(jī)放在耳后不同位置，可相差20dB。,七、臨床掩蔽問題 臨床測(cè)聽的掩蔽主要是對(duì)側(cè)掩蔽，其目的是使非測(cè)試耳的聽閾提高，而不影響或干擾測(cè)試耳的結(jié)果。 當(dāng)測(cè)試耳聲音過強(qiáng)時(shí)，聲信號(hào)可經(jīng)顱傳至非測(cè)試耳的耳蝸，此現(xiàn)象稱聲音交叉。交叉聽力是否產(chǎn)生，在于非

14、測(cè)試耳耳蝸的骨導(dǎo)閾值。如測(cè)試聲強(qiáng)減去耳間衰減值后大于骨導(dǎo)閾，則產(chǎn)生交叉聽力。此時(shí)為非測(cè)試耳的反應(yīng)，即影子曲線。,,左耳聽力曲線正常 右耳假陰性,趙方丹，男，13歲，右耳聽力減退、耳鳴2天。被診為分泌性中耳炎,,13天后，經(jīng)掩蔽純音測(cè)聽，示感音神經(jīng)性聾（突發(fā)性聾）,,,掩蔽（masking） 　1.氣導(dǎo)聽閾測(cè)聽 氣導(dǎo)測(cè)聽聽閾超過40dB時(shí)，另一耳應(yīng)加掩蔽。如氣導(dǎo)、骨導(dǎo)均測(cè)試，受試

15、耳的聽閾超過非測(cè)試耳骨導(dǎo)聽閾40dB時(shí)，非測(cè)試耳應(yīng)加掩蔽。臨床上常用Hood聽影掩蔽法，亦稱平臺(tái)法。,,TE純音 NTE噪聲 50 30 60 40 70 代表 50最小有效掩蔽 70 真正 60 70 聽閾 75最大有效掩蔽

16、75 80 80 85,掩蔽　Hood聽影掩蔽法,下述方法是用壓耳式耳機(jī)給噪聲，掩蔽噪聲為窄帶噪聲。第一步 不加掩蔽測(cè)得受試耳的聽閾，于 非測(cè)試耳給相當(dāng)于該耳聽閾級(jí)的有效掩蔽級(jí)窄帶噪聲，逐檔加大噪聲直至聽不到測(cè)試音。,第二步 如純音被掩蔽，則增加純音級(jí)直至再聽到純音。第三步 加5dB噪聲，如測(cè)不到測(cè)試音，加大測(cè)試音直至重新聽到，重復(fù)

17、這一步驟，直至連續(xù)二次加5dB噪聲，而純音不需加大仍可聽到，這個(gè)在加了10dB噪聲仍能聽到的純音級(jí)就是聽閾級(jí)。,掩蔽　2.骨導(dǎo)聽閾測(cè)定 注意有無骨導(dǎo)振動(dòng)器的經(jīng)氣放射和堵耳效應(yīng)，乳突處平均振動(dòng)－觸覺閾在250Hz約為40dB，額部約為30dB。 通常先測(cè)氣導(dǎo)聽閾級(jí)較佳耳的骨導(dǎo)，骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)非測(cè)試耳都應(yīng)掩蔽。第一步 受試者戴好骨導(dǎo)耳機(jī)，對(duì)側(cè)耳戴　　　氣導(dǎo)耳機(jī)，先不加掩蔽噪聲，測(cè)骨導(dǎo)聽閾.,掩蔽第二步 于非測(cè)試耳加相當(dāng)

18、于該耳氣導(dǎo)聽閾級(jí)的有效掩蔽級(jí)的噪聲，逐步加大噪聲至聽不到純音，或噪聲級(jí)超過測(cè)試音40dB。第三步 如噪聲級(jí)比測(cè)試純音高40dB仍能聽到純音，則這一純音級(jí)即為骨導(dǎo)聽閾級(jí)，如純音被掩蔽則加大純音級(jí)直至又能聽到純音。,掩蔽第四步 增加5dB噪聲級(jí)，如測(cè)試音聽 不到，則加大純音直到重新聽到純音，重復(fù)這一步驟，直至連續(xù)2次加5dB噪聲純音級(jí)不改變?nèi)阅苈牭健?注意：掩蔽噪聲可過度掩蔽或掩蔽不足受試耳。 目前，掩蔽

19、一般用窄帶噪聲取50dB，白噪聲取50～70dB，必要時(shí)調(diào)整強(qiáng)度。,八、耳聾分型 發(fā)生于外耳、中耳及迷路骨性包囊的耳聾稱傳導(dǎo)性聾；發(fā)生于內(nèi)耳者稱感音性聾； 發(fā)生于螺旋神經(jīng)節(jié)和聽神經(jīng)干段者稱神經(jīng)性聾；發(fā)生于蝸神經(jīng)核以上到聽覺皮層病變稱中樞性聾；內(nèi)耳以上病變常不能從聽力圖上加以區(qū)分，故統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。 臨床上，有必要借助其他一些測(cè)試方法鑒別病變?cè)诙佉治伜蟆?九、純音聽力圖分析要點(diǎn),1．確

20、定是否真實(shí)可信。 2．分析聽力圖時(shí)，除考慮外耳、中耳及內(nèi)耳病變，還要考慮高級(jí)中樞功能、生理及心理狀態(tài)。,500Hz以下為低頻，500～2000Hz為語頻(中頻)， 3000Hz以上為高頻。 0dBHL代表正常人對(duì)不同頻率純音聽閾的聲壓級(jí)的均值。 聽力計(jì)各純音信號(hào)保持允許失真程度的強(qiáng)度極限，稱為最大輸出。 從0dB到最大輸出間的區(qū)域代表人耳聽覺的動(dòng)態(tài)范圍。,

21、十、聽力損失分級(jí) 　　目前倡用言語頻率500～３000Hz?！　×慵?jí)以上30～40dB范圍，稱聽覺臨界區(qū)域。 90dB 極重度聽力損失，不能聽懂大聲喊話。,十一、臨床具體運(yùn)用 正常聽力曲線 正常所測(cè)聽閾與實(shí)際聽力可有5～10dB差異，低頻時(shí)差異可能更大。同一患者各次測(cè)定聽閾差別不超過10dB者，不應(yīng)視為聽力有變化。只有相鄰的兩個(gè)以上頻率的聽閾高于或低于原來聽閾10dB以上時(shí)，才能視為聽力有改變。

22、,正常聽力曲線,,,三種耳聾類型的特征 傳導(dǎo)性聾 氣導(dǎo)曲線低頻損失較高頻區(qū)為甚，骨導(dǎo)聽閾正常成接近正常。氣導(dǎo)聽閾在任何頻率不于60dB，聽力曲線平坦，無驟升驟降。 氣骨導(dǎo)間距<20dB者并非一定有傳導(dǎo)性聾。氣骨導(dǎo)間距在20～30dB者為輕度傳導(dǎo)性聾，最大者可達(dá)60dB，多為聽骨鏈中斷、中耳畸形或鐙骨底板完全固定及外耳道閉鎖等所致。,,,,7歲 女 雙側(cè)分泌性中耳炎,,14歲 男 左耳先天性

23、中耳畸形,,陳鑫 男 19歲 左耳先天性外耳道閉鎖,46歲 女 右耳手術(shù)確診耳硬化癥,,感音性聾 氣、骨導(dǎo)曲線均相應(yīng)下降，低頻區(qū)聽力較佳，越至高頻區(qū)聽力損失越重，氣骨導(dǎo)曲線基本吻合或相差5dB。 聽力曲線可驟升驟降，高頻區(qū)可有V、U、W、斜坡、陡降。氣導(dǎo)某些頻率聽閾損失可大于60dB，8kHz以上多不能感受。氣、骨導(dǎo)曲線均呈谷狀缺損或高頻聽力陡降者常示耳蝸性聾，常見于噪聲、爆震、耳毒性聾。,,76歲 女

24、 感音神經(jīng)性聾（血管紋萎縮）,,69歲 男 老年性聾 緩降型,82歲 男 老年性聾 陡降型,,52歲 男 中毒性聾（新霉素）,,,,噪聲性聾聽力曲線,,46歲 女 有明確來福槍噪聲暴露史,,44歲 男 有明確來福槍噪聲暴露史,,靖風(fēng)玲 女 25歲 雙耳耳硬化癥 窗后型,,梅尼埃病初期聽力損失氣骨導(dǎo)下降以低頻為主。 重度感音性聾低頻骨導(dǎo)聽力比高頻好，氣骨間距可達(dá)30～50dB，此系低頻骨導(dǎo)

25、振動(dòng)感，不一定表示真正骨導(dǎo)聽力，有謂“球囊聽覺”現(xiàn)象。,,,,47歲 男 梅尼埃病（左耳）,,低頻感音神經(jīng)性聾，DPOAE正常，言語識(shí)別率不成比例低于純音聽閾（聽神經(jīng)病,auditory neuropathy）,,DPOAE正常,,中耳分析示中耳正常，感音神經(jīng)性聾,,孟永紅，女，20歲，感音神經(jīng)性聾 遺傳性,,孟永紅，女，20歲，感音神經(jīng)性聾 遺傳性,,藍(lán)蘭，女，10歲，右耳先天性內(nèi)耳道狹窄,,藍(lán)蘭，女，10歲，右耳先天性內(nèi)

26、耳道狹窄,混合性聾 兼雙重特征。不僅骨導(dǎo)下降，氣導(dǎo)聽力損失更多，聽力曲線可驟然起伏，氣骨間距在低頻區(qū)可大于15dB。常見于中耳炎并有噪聲損傷或耳毒性、傳導(dǎo)性聾晚期、局限性迷路損傷等。 表現(xiàn)低頻以傳導(dǎo)性聾為主，氣骨導(dǎo)間有明顯間距，而高頻氣、骨導(dǎo)均下降，二者間差異微小或消失。,,左外耳道盯聹栓塞 混合性聾 ; 取出耵聹后呈感音神經(jīng)性聾（雙耳）,,女 40歲 右耳慢性化膿性中耳炎 混合性聾,,耳硬化癥病灶累

27、及耳蝸，多表現(xiàn)氣骨導(dǎo)均下降，氣骨導(dǎo)間有一定間距，骨導(dǎo)在2kHz下降呈Carhart切跡。如此種曲線發(fā)生于一側(cè)，則應(yīng)疑有中耳傳音結(jié)構(gòu)畸形存在。,,46歲，女，手術(shù)確診耳硬化癥（右耳）,,,不同傳導(dǎo)病變時(shí)純音氣導(dǎo)聽力損失,質(zhì)量因素(M)(比重、重量、惰性) 　　生理結(jié)構(gòu)：鼓膜、聽骨鏈、內(nèi)耳淋巴液重量?！　〔±硪蛩兀汗哪し屎?、接觸鼓膜的液體(潮濕膨脹的耵聹)、中耳積液或積膿、鼓膜成形術(shù)后鼓膜腫脹。　　聽力損失：高頻聽力下降。,勁度因素

28、(S)(僵硬度、彈性) 　　生理結(jié)構(gòu)：中耳關(guān)節(jié)、韌帶、鼓膜及肌肉張力，基底膜及圓窗的張力、內(nèi)淋巴的彈性?！　〔±硪蛩兀虹嫻堑装骞潭?早期)、聽骨鏈粘連、中耳腔負(fù)壓、非化膿性中耳炎早期、鼓膜內(nèi)陷、梅尼埃病早期、膜迷路積水?！　÷犃p失：低頻聽力損失。,摩擦力因素(F)(阻力、粘滯性) 　　生理結(jié)構(gòu)：中耳肌肉?！　〔±硪蛩兀褐卸∪饽Σ亮υ龃蟆！　÷犃p失：全頻受累，尤以中頻聽力下降,中耳病變時(shí)的氣導(dǎo)聽力變化

29、 經(jīng)實(shí)驗(yàn)及臨床觀察，以語頻計(jì)算， 單純性鼓膜穿孔 穿孔面積為15%，平均聽力損失11.6dB 穿孔面積為40%，平均聽力損失22.0dB 穿孔面積為65%，平均聽力損失26.9dB,中耳病變時(shí)的氣導(dǎo)聽力變化,鼓膜穿孔并有聽骨鏈中斷 在0.5kHz，平均聽力損失43.1dB； 在1kHz， 平均聽力損失37.1dB； 在2kHz， 平均聽力損失32.6dB。,中耳病變時(shí)的氣導(dǎo)聽力變化

30、 氣導(dǎo)聽力曲線呈低頻為主的向上斜坡形 總平均損失38.8dB 其中包括: 鼓膜與前庭窗面積比作用消失26.5dB 聽骨鏈杠桿作用損失約7.3dB 兩窗間位相差損失約5dB 　　　 氣骨導(dǎo)間距約7.3～11.5dB,中耳病變時(shí)的氣導(dǎo)聽力變化,當(dāng)鼓膜全缺伴聽骨鏈缺失 平均聽力損失59dB; 其中包括:

31、 鼓膜與前庭窗面積比作用消失26.5dB 聽骨鏈杠桿作用中斷損失約7.3dB 兩窗間位相差抵消損失約16.2dB 氣骨差距約39.8dB,中耳病變時(shí)的氣導(dǎo)聽力變化,當(dāng)鼓膜完整而聽骨鏈中斷，聽力損失55dB， 氣骨導(dǎo)間距可達(dá)43dB。其中包括: 鼓膜喪失傳導(dǎo)聲能而損失17dB， 聽骨鏈中斷損失38dB。當(dāng)鼓膜完

32、整而聽骨鏈中斷并前庭窗封閉， 平均聽力損失60dB， 氣骨導(dǎo)間距可達(dá)53dB。,,14歲 女 頭部外傷史 手術(shù)證實(shí)聽骨鏈中斷,傳導(dǎo)病變時(shí)骨導(dǎo)聽閾變化 現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)外耳、中耳病變亦可使骨導(dǎo)聽閾發(fā)生變化。 當(dāng)外耳道堵塞，如耵聹、異物、后天性外耳道閉鎖，依阻塞情況可有不同骨導(dǎo)聽力改變。單純阻塞時(shí)，1000Hz以下骨導(dǎo)聽閾下降10～15dB。若同時(shí)附著于鼓膜形成負(fù)荷，可使500Hz骨導(dǎo)

33、聽閾下降20dB。,傳導(dǎo)病變時(shí)骨導(dǎo)聽閾變化,急性中耳炎時(shí)，如中耳腔有少量液體，二窗間壓力差增加，使骨導(dǎo)聽力下降；隨液量增加，二窗間壓力差反而減弱，骨導(dǎo)聽閾上移。 慢性中耳炎病變，過去認(rèn)為骨導(dǎo)聽力下降完全屬感音神經(jīng)性聾，現(xiàn)已證明，除因中耳炎癥和毒素累及內(nèi)耳外，實(shí)際上許多純傳導(dǎo)病變引起的骨導(dǎo)變異可通過手術(shù)糾正或消除。臨床應(yīng)注意鑒別。,,分泌性中耳炎治療前后氣、骨導(dǎo)變化,,,傳導(dǎo)病變時(shí)骨導(dǎo)聽閾變化,由于中耳病變復(fù)雜，需全面考慮阻塞

34、、負(fù)荷、氣壓等影響質(zhì)量和勁度的因素，因而改變諧振等條件，才能充分理解骨導(dǎo)聽閾變化。 當(dāng)中耳腔內(nèi)積膿，存在炎性肉芽組織和膽脂瘤，不僅增加鼓膜負(fù)荷、聽骨鏈振動(dòng)質(zhì)量，同時(shí)增加兩窗間壓力差和位相差，使骨導(dǎo)振幅加大，聽閾下降。,,錘骨固定病人手術(shù)前后氣、骨導(dǎo)聽力圖,傳導(dǎo)病變時(shí)骨導(dǎo)聽閾變化,如同時(shí)鼓膜穿孔很小或無穿孔，中耳腔除有異常負(fù)荷，又處于負(fù)壓狀態(tài)，此時(shí)，400Hz以下骨導(dǎo)聽閾上移，400Hz以上聽閾反而下降。 耳硬化癥

35、，出現(xiàn)Carhart切跡，可能是在位移式振動(dòng)時(shí)，2kHz位移最大。當(dāng)前庭窗固定，2kHz振動(dòng)出現(xiàn)位相落后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它頻率，此時(shí)聽骨鏈振幅縮小，致使2kHz骨導(dǎo)聽閾下降。,,耳硬化癥手術(shù)前后氣、骨導(dǎo)聽力圖,,11歲，男，手術(shù)確診雙側(cè)先天性鐙骨固定,傳導(dǎo)病變時(shí)骨導(dǎo)聽閾變化,若外耳道因炎性阻塞，伴中耳負(fù)壓增加，如咽鼓管阻塞、中耳積液等，使骨導(dǎo)聽閾降低，但負(fù)壓又使其上移，二者相加，一般結(jié)果是堵塞增強(qiáng)了負(fù)壓的骨導(dǎo)聽力，骨導(dǎo)聽閾下降，1000Hz

36、以下可超過10dB。如聽骨鏈損壞，中耳腔又處于負(fù)壓狀態(tài)，則骨導(dǎo)聽閾上移。,傳導(dǎo)病變時(shí)骨導(dǎo)聽閾變化,綜上所述，傳導(dǎo)性病變時(shí)骨導(dǎo)聽閾變化主要取決于三種作用：即負(fù)荷、外耳道阻塞、鼓膜兩側(cè)氣壓作用。 由于傳音結(jié)構(gòu)病變復(fù)雜，有時(shí)是單一作用，有時(shí)是多因素作用。分析聽力圖時(shí)，應(yīng)根據(jù)上述聲阻抗原理等，結(jié)合中耳病變綜合分析，以得出正確判斷，作為治療的依據(jù)。,【耳蝸性及蝸后病變測(cè)聽法】,目的 　　　鑒別聽力損失的病損部位發(fā)生在耳蝸、蝸后，抑

37、或在中樞?！　　∮捎谝恍y(cè)聽法使用的刺激聲信號(hào)強(qiáng)度都大于聽閾，因而曾被統(tǒng)稱為閾上聽力測(cè)驗(yàn)?！　　〗陙恚捎阼b別耳蝸抑蝸后病變的方法，有用聽閾水平或閾上水平的聲刺激測(cè)試，故“閾上聽力測(cè)驗(yàn)”這一名稱已較少提及。,重振試驗(yàn),響度重振（loudness recruitment）現(xiàn)象 隨聲強(qiáng)增加，響度感覺較正常人更加異常快速增長的現(xiàn)象稱響度重振或復(fù)聰。常見于耳蝸病變引起的感音性聾，如梅尼埃病、突發(fā)性聾、藥物中毒性聾，噪聲性聾等。

38、實(shí)際上是一種響度“失真”，不出現(xiàn)于傳導(dǎo)性聾。,1.雙耳交替響度平衡試驗(yàn)(ABLB),本法測(cè)試雙耳對(duì)某一頻率的傳導(dǎo)音判斷為等響時(shí)各需增加的強(qiáng)度。 適于雙耳1、2、4kHz聽閾相差20～50dBHL者。根據(jù)重振程度有部分重振、完全重振和超重振，多見于耳蝸病變引起的感音性聾，反重振可見于蝸后病變。,,ABLB梯度法 完全重振 坐標(biāo)法,,ABLB梯度法 無重振 坐

39、標(biāo)法,,ABLB梯度法 部分重振 坐標(biāo)法,,ABLB梯度法 過度重振 坐標(biāo)法,2.短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)(SISI) 檢查聽覺對(duì)聲音強(qiáng)度微量變化的察覺聽力。用純音1kHz或4kHzSL 20dB測(cè)試，經(jīng)調(diào)幅使每5秒出現(xiàn)一短時(shí)程1dB增量(每300ms/5s)，記錄20次增幅音中受試耳能感知的次數(shù)，折算成百分?jǐn)?shù)。 結(jié)果 正常人70％為重振試驗(yàn)陽