糖尿病 —醫(yī)學(xué)演示文稿

1、糖 尿 病diabetes mellitus,歷史,公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認(rèn)識(shí)1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabetes（彎彎的泉水）1675年，英國(guó)William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德國(guó)Mollium觀(guān)察胰消化功能時(shí)，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。1921年，加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。,lobal PrGo

2、jections for the Diabetes Epidemic: 2003–2025(millions),25.039.759%,10.419.788%,38.244.216%,1.11.7 59%,13.626.998%,World2003 = 189 million2025 = 324 million增加 72％,81.8156.1 91%,北美,中美南美,非洲,歐洲,亞州,18.235.9

3、97%,中東,大洋洲,1995年-2025年糖尿病患病人數(shù)前三位的國(guó)家,糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。,定義,糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。,,病因,遺傳環(huán)境因素自身免疫,胰島素分泌缺陷,

4、,,胰島素作用缺陷,糖尿病病因?qū)W分類(lèi),1型糖尿病免疫介導(dǎo)糖尿病典型LADA特發(fā)性糖尿病2型糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病妊娠期糖尿病,其他特殊類(lèi)型的糖尿病,按病因和發(fā)病機(jī)制分為8種亞型所有繼發(fā)性糖尿病已經(jīng)明確病因的類(lèi)型MODY—不同染色體基因位點(diǎn)出現(xiàn)異常特點(diǎn)：發(fā)病年齡＜25Y；有3代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；無(wú)酮癥傾向、 5年內(nèi)不需胰島素治療,妊娠期糖尿病（GDM）,在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有任何程度葡萄

5、糖耐量減低或明顯的糖尿病，無(wú)論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也無(wú)論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM。妊娠結(jié)束6周后復(fù)查血糖，再分類(lèi),自然病程,,病因,正常糖耐量,IGTIFGIGR,糖尿病,致殘死亡,,血 管 損 害,IFG：空腹血糖受損IGT：糖耐量異常IGR：血糖調(diào)節(jié)受損,1型糖尿病,1型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段第1期——遺傳學(xué)易感性 HLA系統(tǒng)多態(tài)性第2期——啟動(dòng)自身免疫反應(yīng) 病毒感染第3期

6、——免疫學(xué)異常 ICA、IAA、GAD65第4期——進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失第5期——臨床糖尿病第6期——病后數(shù)年，臨床表現(xiàn)明顯,2型糖尿病,2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為4個(gè)階段遺傳易感性及環(huán)境因素胰島素抵抗和B細(xì)胞的功能缺陷糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）臨床糖尿病,2 型糖尿病自然病程,胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。,正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌,第一時(shí)相：

7、快速分泌相?細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后減弱.反映?細(xì)胞儲(chǔ)存顆粒中胰島素的分泌,第二時(shí)相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分鐘左右.反映新合成的胰島素及胰島素原等的分泌,,,,,,,,,,,時(shí)間,,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,600,400,200,胰島素分泌 (pmol/min),正常

8、2型糖尿病,,,,,胰島素分泌模式,Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777,0,,,,,,,,,,,,,各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況,,,,,,正常,T1DM,T2DM,胰島素分泌量,時(shí)間,病理生理,糖代謝肝、肌肉和脂肪組織的利用減少肝糖輸出增多脂肪代謝合成減少、脂蛋白酯酶活性低下胰島素極度缺乏時(shí)，脂肪動(dòng)員增加—酮癥蛋白質(zhì)代謝負(fù)氮平衡,高血糖,,臨床表現(xiàn),代謝紊亂癥候群：三多

9、一少 并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥反應(yīng)性低血糖圍手術(shù)期或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖,,代謝紊亂癥候群,臨床表現(xiàn),代謝紊亂癥候群：三多一少 并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥反應(yīng)性低血糖圍手術(shù)期或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖,反應(yīng)性低血糖？,,,,,,胰島素,,時(shí)間,血糖,,,,1,3,2,并發(fā)癥,急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足,糖尿病慢性并發(fā)癥,,,,,,,,腦血

10、管病,白內(nèi)障、眼底改變,口腔念珠菌病,結(jié)核,冠心病,皮膚黃色瘤,肝臟脂肪沉積,體位性高/低血壓,慢性腎臟疾病,腹瀉,陽(yáng)痿、陰道炎等,胰島素性脂肪萎縮或肥大,夏科關(guān)節(jié),脂肪漸進(jìn)性壞死,神經(jīng)性潰瘍,腱反射消失,骨病,,,,,,,,,,,,,,,,,,大血管病變,主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈肢體外周動(dòng)脈,微血管病變,微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間管脈直徑在100um以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管

11、基底膜增厚。主要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織,神經(jīng)病變,機(jī)制主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多所致。病變部位中樞神經(jīng)周?chē)窠?jīng)感覺(jué)異常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累自主神經(jīng),1期：血流動(dòng)力學(xué)改變2期：結(jié)構(gòu)改變3期：早期腎病（微量白蛋白尿）尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min4期：臨床腎病UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有腎功能減退5期：尿毒

12、癥,微血管病變 ——糖尿病腎病,眼部病變 ——糖尿病性視網(wǎng)膜病變,背景性視網(wǎng)膜病變1期：微血管瘤 出血2期：微血管瘤 出血并硬性滲出3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出增殖性視網(wǎng)膜病變4期：新生血管形成，玻璃體出血5期：機(jī)化物增生6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明,微動(dòng)脈瘤伴滲出物及靜脈擴(kuò)張,,眼底片狀出血,新生血管形成,,出血機(jī)化,視網(wǎng)膜剝離,眼的其他病變,黃斑病白內(nèi)障青光眼屈光改變,糖尿病足,下

13、肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和/或深層組織破壞定義為糖尿病足。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,尿毒癥,失明,下肢血管,心、腦血管,17倍,25倍,5-10倍,3倍,糖尿病與牙齒病變,糖尿病與癰,糖尿病合并肝膿腫,糖尿病合并嚴(yán)重的高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測(cè)定血糖測(cè)定是診斷DM重要依據(jù)，氧化酶法靜脈血漿

14、測(cè)定：3.9～6.0mmol/L便攜式血糖儀,葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTTIVGTT糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白 HbA1C，可反映取血前8～12周血糖的總水平，約3～6%FA（果糖胺） 正常1.7～2.8mmol/L，近2～3周血糖水平,實(shí)驗(yàn)室檢查,血漿胰島素、C-肽測(cè)定血漿胰島素 正?？崭够A(chǔ)5～20mU/L C肽 正常為400pmol/L,實(shí)驗(yàn)室檢查,各種狀態(tài)下胰島素的分泌

15、情況,,,,,,正常,T1DM,T2DM,胰島素分泌量,時(shí)間,,實(shí)驗(yàn)室檢查,其他血脂、血壓、腎功能、電解質(zhì)等,糖尿病及其他類(lèi)型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO咨詢(xún)報(bào)告1999年）,糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FBG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT試驗(yàn)中，2hPG糖水平≥11.1mmol/L注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才成立,,,,,,,6.1

16、,7.0,7.8,11.1,,FPG,2HPG,,,,DM,正常,IFG,IGT,,2003年國(guó)際糖尿病專(zhuān)家委員會(huì),5.6,7.0,7.8,11.1,鑒別診斷,,,,其他原因所致的尿糖陽(yáng)性,應(yīng)激,鑒別診斷,藥物對(duì)糖耐量的影響 利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林繼發(fā)性糖尿病 肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等,治療,原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖

17、尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。方案：“五套馬車(chē)”飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測(cè),糖尿病教育,認(rèn)識(shí)糖尿病是終生疾病了解糖尿病基本知識(shí)和治療控制要求良好生活方式配合飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療學(xué)會(huì)測(cè)定尿糖、血糖學(xué)會(huì)胰島素注射方法,飲食控制 ——三步曲,第一步確立每日飲食總熱量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重（kg）=身高（cm）－105計(jì)算每日所需食物總熱量食物總熱量（kcal）=理想體重×

18、;每公斤體重所需熱量 休息狀態(tài)25～30 kcal 中度體力勞動(dòng) 35～40kcal輕體力勞動(dòng) 30～35kcal 重體力勞動(dòng)者40kcal以上,第二步：,飲食控制 ——三步曲,,每日所需的各營(yíng)養(yǎng)要素的比例,A：盡量少吃的食物--糖、脂肪、酒類(lèi)B：蛋白質(zhì)類(lèi)，是每天重要的副食C：主食（淀粉類(lèi)）蔬菜和適當(dāng)水果,第三步：合理分配餐次 三餐熱量分配一般為1/5，

19、2/5，2/5或1/3，1/3，1/3 隨訪(fǎng)調(diào)整,飲食控制 ——三步曲,運(yùn)動(dòng)治療,目的 減輕體重 改善胰島素抵抗制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等不同條件注意安全,,,,控制血糖,藥物治療,口服藥物治療促分泌劑磺脲類(lèi)口服降糖藥苯甲酸衍生物 雙胍類(lèi) α葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮（TZD）胰島素治療,口服降糖

20、藥物的作用機(jī)理模擬圖,,,,,,,,,,,,,高血糖,,,,,,,,,磺脲類(lèi)藥物和苯甲酸衍生物刺激胰島素分泌,,,α-糖苷酶抑制劑延遲碳水化合物的分解吸收,雙胍抑制糖異生及糖原分解,雙胍類(lèi)促進(jìn)外周組織無(wú)氧糖酵解,TZD增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性,口服藥物治療 —— 磺脲類(lèi)口服降糖藥,適應(yīng)癥無(wú)急性并發(fā)癥T2 DM用飲食、體育鍛煉，不能良好控制胰島素每日用量〈20-30/U對(duì)胰島素抗藥性或不敏感禁忌癥作用

21、機(jī)制失效原發(fā)性繼發(fā)性,種類(lèi)第一代 D860 氯磺丙脲第二代 格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）格列齊特（達(dá)美康） 格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）格列喹酮（糖適平）第三代 格列美脲副作用 低血糖、肝損、粒細(xì)胞減少等,磺脲類(lèi)口服降糖藥,藥 名 mg/片 半衰期(h) 腎排率 低血糖 作用特點(diǎn)甲磺丁脲 500 3-8 100 ＋~＋＋

22、作用平和價(jià)格便宜格列齊特 40 、80 10-12 70 ＋＋ 作用時(shí)間較長(zhǎng)格列喹酮 30 1－3 5 ＋ 作用平和 腎病可用格列吡嗪 5 2－4 90 ＋ 作用較強(qiáng)快速短效格列苯脲 2.5 10－16 50 ＋＋＋ 作用最強(qiáng)價(jià)格便宜格列美脲 1 、2 3－4

23、60 ＋ 作用快而強(qiáng),磺脲類(lèi)藥物的種類(lèi),與藥物相互作用增強(qiáng)：水楊酸類(lèi)、磺胺藥、保泰松、氯霉素、利血平 B受體阻滯劑降低：噻嗪類(lèi)利尿劑、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素,口服藥物治療 —— 磺脲類(lèi)口服降糖藥,藥 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈 諾和龍、孚來(lái)迪 0.5、1、2（苯甲酸

24、衍生物）──────────────────────那格列奈 唐力 60mg、120mg（ D– 苯丙氨酸衍生物） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,口服藥物治療 —— 非磺脲類(lèi)促分泌劑,口服藥物治療 ——雙胍類(lèi),機(jī)制提高外周組織對(duì)糖的攝取和利用抑制糖異生和糖原分解，降低HGO降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)

25、能力改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗適應(yīng)癥是肥胖或超重的2型糖尿病人第一線(xiàn)藥物1型糖尿病，應(yīng)用胰島素，血糖波動(dòng)大者,口服藥物治療 ——雙胍類(lèi),常用藥二甲雙胍副作用胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒禁忌癥,口服藥物治療 ——α葡萄糖苷酶抑制劑,適應(yīng)癥：可作2型糖尿病的第一線(xiàn)藥物副作用：胃腸反應(yīng)，單獨(dú)不引起低血糖，一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖注意事項(xiàng)服用方法,口服藥物治療

26、 ——噻唑烷二酮（TZD）,適應(yīng)癥：2型糖尿病有胰島素抵抗者代表藥羅格列酮 文迪雅帕格列酮 曲格列酮,口服降糖藥應(yīng)用,任何一類(lèi)口服降糖藥中的一種均可與另一類(lèi)口服降糖藥中的一種合用同類(lèi)口服降糖藥不宜合用任何一類(lèi)口服降糖藥均可與胰島素合用嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,世界上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物,胰島素,胰島素治療,適應(yīng)癥制劑類(lèi)型和作用時(shí)間使用原則和劑量調(diào)節(jié)胰島素的抗藥性和副作用,1型糖尿病糖尿病合并各種

27、急、慢性并發(fā)癥圍手術(shù)期妊娠和分娩2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降藥物治療未獲得良好控制繼發(fā)性糖尿病,胰島素治療 ——適應(yīng)癥,胰島素種類(lèi),動(dòng)物胰島素豬胰島素牛胰島素 人胰島素半生物合成人胰島素人胰島素 胰島素類(lèi)似物,物種、純度、PH值 可影響藥用胰島素抗體的形成,胰島素的分類(lèi)（按作用時(shí)間）,,諾和靈®R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射 肌肉注射

28、 靜脈點(diǎn)滴無(wú)色澄清溶液,,起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1-3小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:8小時(shí),,,,,,,,,,,,,,藥物的效用時(shí)間 (小時(shí)),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰島素,,82,,起始作用時(shí)間:1.5小時(shí)最大作用時(shí)間:4-12小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí),中效人胰島素,,,,,,,,,,,,,,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,1

29、8,20,22,諾和靈®N (NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液,藥物的效用時(shí)間 (小時(shí)),,83,,起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:2-8小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí),,,,,,,,,,,,,,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,諾和靈®30R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液,藥物的效用時(shí)間 (小時(shí)),預(yù)混人胰島素 – 30R,,8

30、4,,起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:2-8小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí),,,,,,,,,,,,,,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,諾和靈®50R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液,藥物的效用時(shí)間 (小時(shí)),預(yù)混人胰島素 – 50R,,85,,諾和銳人胰島素類(lèi)似物無(wú)色澄清溶液,,起始作用時(shí)間:5-10分鐘最大作用時(shí)間:30分鐘作用持續(xù)時(shí)間:3-5小時(shí),,,

31、,,,,,,,,,,,藥物的效用時(shí)間 (小時(shí)),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,超短效人胰島素,,86,胰島素應(yīng)用,胰島素分泌類(lèi)型糖尿病類(lèi)型T1DM一般初始劑量 0.5-1.0U/公斤/天T2DMFBG＜7.8mmol/LFBG 7.8-11.1mmol/LFBG≥11.1mmol/LFBG 13.9-16.7mmol/L＜0.3U/公斤/天（20U）可改口服,胰島素使用原則,飲食治

32、療及運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)從小劑量開(kāi)始劑量個(gè)體化監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖反應(yīng)短效制劑可皮下或靜脈注射,其余均只能皮下注射,胰島素初始劑量的確定,量宜小，以后根據(jù)臨床調(diào)整，直至滿(mǎn)意一般從每日18-24 單位開(kāi)始尿糖血糖通常每 2g升高的血糖用 1U用量 = 0.003（血糖值-100）× 體重原用口服降糖藥劑量 5U/片，總量不超過(guò)30U（6片量）,初劑量的選擇,每日 3-4次短效為宜，可迅速見(jiàn)效，便于調(diào)整，不易發(fā)生低

33、血糖癥，血糖穩(wěn)定后再減少注射次數(shù)或加用中、長(zhǎng)效三餐前劑量分配 早餐前?晚餐前?午餐前 N或預(yù)混 早2/3 晚1/3經(jīng)驗(yàn)法：將日總劑量除以3，午餐前減2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）睡前NPH起始劑量4-8單位，一般不超過(guò)16U,胰島素注射用具,胰島素筆和注射用針頭,諾和英,各種胰島素注射筆及血糖儀,持續(xù)注射胰島素的胰島素泵,胰島素強(qiáng)化治療多次胰島素注射三次/日 早4

34、0% 中30% 晚30% （R） 四次/日 早、中、晚餐前+4AM （R）四次/日 早、中、晚餐前R+睡前N或超長(zhǎng)效二次/日 預(yù)混（30R；50R） 胰島素泵持續(xù)胰島素輸注,胰島素治療,胰島素治療,注意 清晨高血糖原因夜間胰島素作用不足黎明現(xiàn)象 Somogyi現(xiàn)象,2型糖尿病降糖治療的新觀(guān)念 “ 2 快 1 慢 ”,2 快快用 胰島素快用 胰島素增敏劑

35、1 慢 慢用 磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑,62thADA，2002,2型糖尿病治療策略舉例,口服降糖藥物＋胰島素,胰島素,口服降糖藥物,胰島素治療 ——抗藥物和副作用,在無(wú)酮癥酸中毒也無(wú)拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過(guò)100或200u，表現(xiàn)為胰島素抗藥性副作用：低血糖反應(yīng)、過(guò)敏、水腫、視力模糊、注射部位局部異常,上兩圖顯示胰島素注射部位的脂肪營(yíng)養(yǎng)不良,,,,,其他治療,中醫(yī)治療胰腺移植人工胰展望

36、（基因診斷和治療）,糖尿病合并妊娠治療,飲食藥物監(jiān)測(cè)分娩新生兒低血糖的預(yù)防及處理,糖尿病控制目標(biāo),監(jiān)測(cè),尿糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)GHbA1C（2-3月）或FA（3周）定期了解血脂水平；心、肝、腎、神經(jīng)功能和眼底情況,一級(jí)預(yù)防：避免糖尿病發(fā)病二級(jí)預(yù)防：及早檢出并有效治療糖尿病三級(jí)預(yù)防：延緩和防治糖尿病并發(fā)癥,預(yù)防,糖尿病酮癥酸中毒,誘因,1型糖尿病有自發(fā)DKA傾向2型糖尿病多有誘因感染胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量飲食不

37、當(dāng)創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等,病理生理,酸中毒乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮嚴(yán)重失水電解質(zhì)平衡紊亂攜帶氧系統(tǒng)失常周?chē)h(huán)衰竭和腎功能障礙中樞神經(jīng)功能障礙,酮癥酮癥酸中毒酮癥酸中毒昏迷,,,臨床表現(xiàn),煩渴、多飲、多尿、乏力消化系統(tǒng)癥狀呼氣中有爛蘋(píng)果味脫水表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性、蛋白尿血血糖 16.7～33.3mmol/L血酮體 升高血?dú)?PH<

38、7.35、CO2結(jié)合力↓血生化鉀、鈉、氯降低，BuN、Cr上升,治療,輸液胰島素治療糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)處理誘發(fā)病、防治并發(fā)癥護(hù)理,輸液是搶救DKA首要的，極其關(guān)鍵的措施，可根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)情況以及必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓決定輸尿量和速度。,治療,治療,胰島素治療方法：小劑量胰島素治療（0、1U/Kg/H） 持續(xù)靜注、間歇靜注、間歇肌注優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、有效、安全

39、 較少引起低血糖、腦水腫、低血鉀 血清胰島素濃度可恒定達(dá)100-200uU/ml (有抑制脂肪分解、酮體生成的最大效應(yīng)； 強(qiáng)降糖效應(yīng)；弱促K+轉(zhuǎn)運(yùn)作用）,小劑量胰島素治療,注意事項(xiàng)血糖下降速度3.9-5.6mmol/L/H〈13 . 9 mmol/L改用5%Glu+RI(3-4:1)注意監(jiān)測(cè)血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮,治療,注意維持電解

40、質(zhì)平衡注意補(bǔ)鉀慎重補(bǔ)堿PH<7.0-7.1 ；HCO3- < 5 mmol/L等滲1.25%NaHCO3 處理誘發(fā)病、防治并發(fā)癥護(hù)理,高滲性非酮癥糖尿病昏迷Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma,糖尿病非酮癥性高滲性昏迷,,是糖尿病的另一種急性并發(fā)癥多見(jiàn)于老年人常見(jiàn)誘因癥狀,糖尿病非酮癥性高滲性昏迷,,實(shí)驗(yàn)室檢查血糖血糖＞33.3mmol/L血滲透壓＞350mm