第三章第十節(jié)嘔血與黑便

1、第十節(jié) 嘔血與黑便,第三章 常見癥狀評估,主要內容,定義病因 臨床表現(xiàn) 護理評估要點 相關護理診斷,案例評析,思考與訓練,定 義,嘔血（hematemesis）是由上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。 黑便（melena）是上消化道出血時，血液中的血紅蛋白與腸道的硫化物結合而形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，因糞便附有黏液而發(fā)

2、亮，類似柏油，又稱柏油樣便。,,病 因,1．上消化道疾病2．上消化道鄰近器官或組織的疾病3．全身性疾病,★四大常見病因：消化性潰瘍（最常見）、肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌,,上消化道疾病,（1）食管疾?。阂娪谑彻苎?、食管異物、食管癌等。（2）胃及十二指腸疾?。阂娪谙詽?、慢性胃炎、胃癌、藥物等。（3）肝硬化所致的食管和胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病出血。,上消化道鄰近器官或組織的疾病,肝、膽、胰腺的疾

3、?。?見于膽結石、膽管癌、膽道蛔蟲、胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌合并膿腫破潰等。,全身性疾病,（1）血液疾病：見于血小板減少性紫癜、白血病、血友病、彌散性血管內凝血等。（2）感染性疾病 ：見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。（3）其他：見于如尿毒癥、呼吸衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,臨床表現(xiàn),（一）嘔血與黑便 1.嘔血與黑便的關系 2.嘔血的顏色與性狀 3.黑便的顏色與性狀（二）失血的表現(xiàn)（三）血液

4、學的改變（四）其他,,嘔血與黑便的關系,1.嘔血與黑便嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔出血性胃內容物，繼而排出黑便。嘔血者均伴有黑便，而黑便者不一定有嘔血。2.出血方式、出血部位及出血量幽門以上部位以嘔血為主，并伴有黑便。幽門以下部位出血，以黑便為主。,嘔血的顏色與性狀,其顏色視出血量的多少及在胃內停留時間的長短以及出血部位而不同。出血量多、在胃內停留時間短，嘔吐物可有大量血液呈鮮紅色或暗紅色。出血量少，在胃內停留時間

5、長時，嘔吐物呈咖啡色樣、棕褐色。,嘔血為咖啡色或棕褐色是胃酸與血紅蛋白反應，形成酸化正鐵血紅蛋白所致。,黑便的顏色與性狀,量大、腸內停留時間短：呈暗紅色或紫紅色稀便量少、腸內停留時間長：呈稠厚的黑便,黑便呈黑色是血紅蛋白與腸道硫化物結合而形成硫化亞鐵所致。,（二）失血表現(xiàn),護理評估要點,（一）確定是否為嘔血與黑便（二）病史 （三）嘔血與黑便的特點（四）出血量 （五）出血部位（六）出血是否停止（七）伴隨癥狀（八）身體反應,

6、,（一）確定是否為嘔血與黑便,1. 嘔血應注意排除口腔、鼻咽部出血，與咯血相鑒別。2. 黑便應注意假陽性，糞便變黑，但一般為灰黑色且無光澤，隱血試驗陰性。飲食因素：食用動物血、肝臟、綠葉蔬菜等藥物因素：服用鐵劑、鉍劑等,（三）嘔血與黑便的特點,1. 嘔血與黑便的誘發(fā)因素？2. 發(fā)病急還是緩慢？什么時候發(fā)生的，有多長時間了？3. 嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色？血中混有什么？,（四）出血量,1. 隱血試驗陽性提示：出血量達5ml以

7、上2. 黑便則提示出血量：至少達50ml3. 嘔血則提示出血量：超過250ml4. 同時結合患者的全身表現(xiàn)估計出血量。,（六）出血是否停止,1. 嘔血和黑便的次數(shù)與量是否減少或停止?排便次數(shù)增加、量增多、顏色變紅，黑便變稀，提示出血加重。出血停止后，如每日排便一次，糞便顏色將在3天后轉黃。2. 患者出血的全身臨床表現(xiàn)是否好轉或消失?3. 實驗室檢查是否逐漸恢復?,相關護理診斷,1．組織灌注無效 與上消化道出血所致血容量不足

8、有關。2．活動無耐力 與出血致貧血或血容量不足有關。3．恐懼 與急性上消化道大出血有關。4．有皮膚完整性受損的危險 與排泄物刺激肛周皮膚有關。5．潛在并發(fā)癥 休克,,案例評析,案例：患者，女性，60歲，慢性周期性、節(jié)律性上腹疼痛1年，常于進食后出現(xiàn)疼痛，燒灼樣疼痛，伴惡心、嘔吐、反酸、噯氣，食欲減退，近3天出現(xiàn)嘔咖啡色樣胃內容物，每次量約100ml，伴黑便，患者焦慮不安，立即入院就診。,案例評析,問題評析：通過對病例的分析，根據(jù)

9、其腹痛的部位、性質、出現(xiàn)時間、規(guī)律及伴隨癥狀，考慮消化性潰瘍（胃潰瘍）可能性大。同時近3天出現(xiàn)嘔咖啡色樣胃內容物（嘔血），伴黑便，考慮潰瘍致上消化道出血。嘔血為咖啡色是由于出血量較少，在胃內停留時間長，血紅蛋白與胃酸作用形成正鐵血紅蛋白所致，如出血量大則可呈暗紅色或鮮紅色；血紅蛋白與腸道硫化物結合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色。,,思考與訓練,1．有關嘔血與黑便的討論，不正確的是 A．有黑便不一定有嘔血　　 B．有嘔血

10、常伴黑便　　　 C．嘔血呈咖啡色是血液在胃內經胃酸作用形成正鐵血紅素所致　　　 D．黑便呈柏油樣是血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致　　　 E．幽門以上出血的表現(xiàn)為嘔血，幽門以下出血的表現(xiàn)為黑便,思考與訓練,2. 上消化道出血量超過多少，即出現(xiàn)大便隱血試驗陽性 A. 1ml B. 3ml C. 5ml D. 10ml E. 60ml 3. 患者男，45歲，有胃潰