眼鏡行業(yè)新員工課

1、眼視光學(xué),譚建,jin shi jin shi jin shi jin shi,jin shi 近視jin shi jin shi 盡是近視jin shi jin shi jin shi jin shi 今世近視盡失金石近世進(jìn)士盡是近視近視進(jìn)食僅是錦食 ·····,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),描述近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差和老視等屈光名詞的概念含義,學(xué)習(xí)的重

2、點(diǎn),眼的屈光系統(tǒng)眼的屈光不正近視眼遠(yuǎn)視眼散光眼老視眼屈光參差,開(kāi)始前的準(zhǔn)備工作,名詞解釋,屈光,在物理學(xué)中的光的折射，在視光學(xué)中稱為屈光，具有這樣能力的介質(zhì)稱為屈光體，其屈光能力的大小以屈光度來(lái)表示 1.00D（1個(gè)屈光度）=100度,透鏡,由兩個(gè)球面合成，其間包含某種比空氣密度高的透明均勻的屈光間質(zhì)，整體稱為透球面透鏡鏡片的一面或兩面呈球面彎曲的透鏡非球面透鏡鏡片的一面呈弧面的透鏡（如圓柱透鏡，用于矯正散光）,

3、透鏡,透鏡的屈光度D=1/F（焦距的倒數(shù)）正透鏡又稱凸透鏡，用“+”表示負(fù)透鏡又稱凹透鏡，用 “-”表示,眼的屈光系統(tǒng)－照相機(jī),角膜－鏡頭虹膜－快門(mén)晶狀體，睫狀肌－變焦系統(tǒng)鞏膜－機(jī)身視網(wǎng)膜－底片,視力,人眼分辨外界二維物體的形狀和位置的能力稱為視力。視力也稱為視覺(jué)敏銳度。 （visual acuity）,1,a,1.眼屈光系統(tǒng)組成： 角膜、房水、 晶狀體和玻璃體。2.眼的屈光： 光線進(jìn)入眼的光學(xué)系統(tǒng)，在

4、視網(wǎng)膜黃斑部成像稱為眼的屈光。3 人眼總屈折力的大小是由各屈光要素 的代數(shù)和,眼屈光系統(tǒng)的光學(xué)常數(shù),眼軸長(zhǎng)度 24mm眼總屈光力（靜止時(shí)）+58.64D,調(diào)節(jié)定義： 為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶體的 曲率（彎曲度），從而增強(qiáng)眼的屈光力， 使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像， 這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能 稱為眼的調(diào)節(jié)。 調(diào)節(jié)——晶狀體的彈性和睫狀肌的肌力。,調(diào)節(jié)與集合

5、,調(diào)節(jié)范圍與調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)幅度：,調(diào)節(jié)近點(diǎn): 經(jīng)過(guò)眼的調(diào)節(jié)所能看清楚的最近距離。調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn): 無(wú)調(diào)節(jié)作用下所能看清楚的最遠(yuǎn)距離。調(diào)節(jié)范圍: 遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)距離之差稱為調(diào)節(jié)范圍。,,,,,,,,,調(diào)節(jié)范圍,調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn) 調(diào)節(jié)近點(diǎn),,,,,問(wèn)題：,每個(gè)人身體里都有一副透鏡？取一副老花眼鏡，不用儀器如何測(cè)它的兩個(gè)鏡片的度數(shù)？？你的眼睛會(huì)欺騙你嗎？,,托蘭斯肯彎曲幻覺(jué)：哪條線

6、的曲線半徑最大？ 【解析】這三個(gè)圓弧看起來(lái)彎曲度差別很大，但實(shí)際它們完全一樣，只是下面兩個(gè)比上面那個(gè)短一些。視覺(jué)神經(jīng)末稍最開(kāi)始只是按照短線段解釋世界。當(dāng)線段的相關(guān)位置在一個(gè)更大的空間范圍延伸概括后，彎曲才被感知到。所以如果給定的是一條曲線的一小部分，你的視覺(jué)系統(tǒng)往往不能察覺(jué)它是曲線。,,有幾個(gè)黑點(diǎn)？（絕對(duì)不是動(dòng)畫(huà)，不信你可以看看圖片文件格式）,,,,,物體發(fā)出的光,經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射,聚焦在視網(wǎng)膜上成像,經(jīng)視神經(jīng)傳入大腦,整和成清晰

7、的物像,,,,,眼的視覺(jué)形成：,成人眼球重約 7.5g，前后徑 24mm，新生兒只有 2g 及 16mm，嬰幼兒多為遠(yuǎn)視，隨著生長(zhǎng)眼球前后軸越來(lái)越長(zhǎng)， 遠(yuǎn)視便逐漸減退。,,,成人眼球長(zhǎng)度24mm,,,,,,新生兒眼球長(zhǎng)度16mm,,,,,,,,,,,,,嬰幼兒的屈光狀態(tài)和發(fā)育,嬰幼兒由于受眼軸的影響，存在輕度遠(yuǎn)視可以視為生理現(xiàn)象，遠(yuǎn)視度數(shù)不應(yīng)超過(guò)3—4D。 隨眼球發(fā)育，眼軸延長(zhǎng)，年齡到青春期時(shí)，可以逐漸變?yōu)檎暋?/p>

8、 遠(yuǎn)視便逐漸減退；近視逐漸增加。,一 概述,正視眼非正視眼(又稱屈光不正) 近視 遠(yuǎn)視 散光,,,,第1節(jié) 正視眼,5m以遠(yuǎn)的平行光，在不用調(diào)節(jié)的情況下，通過(guò)眼的屈光系統(tǒng)的屈折，清晰地集焦于視網(wǎng)膜黃斑部中心凹處，此為正視眼

9、。也就是說(shuō)，眼的屈光系統(tǒng)，包括角膜、眼房水、晶體和玻璃體為一同心共軸的一組屈光質(zhì)，其焦點(diǎn)與視網(wǎng)膜的位置相適應(yīng)，換句話說(shuō)，眼的總屈光力正常、眼球軸長(zhǎng)正常，兩者相適應(yīng)，此為正視眼。,定義：在調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，稱為正視眼。（屈光正）正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在無(wú)窮遠(yuǎn)。,,,,,,做個(gè)小測(cè)試吧！那邊的數(shù)字更清楚？,第2節(jié) 屈光不正（非正視眼） 定義：在調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后不能準(zhǔn)確地在

10、視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，稱為屈光不正。,,,,,,第3節(jié)近視,近視成因， 遠(yuǎn)處的物像成像于視網(wǎng)膜前，視網(wǎng)膜上的像是模糊的。近視眼也稱短視眼， 因?yàn)檫@種眼只能看近不能看遠(yuǎn)。這種眼在休息時(shí)，從無(wú)限遠(yuǎn)處來(lái)的平行光，經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)折光之后，在眼的感光層－視網(wǎng)膜之前集合成焦點(diǎn)，在視網(wǎng)膜上則結(jié)成不清楚的象。遠(yuǎn)視力明顯降低，但近視力尚正常。,近視眼,定義: 在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，成為近視眼。 近視眼

11、的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)。,,,,,,,,,遠(yuǎn)點(diǎn),,,,問(wèn)題,眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜（?。┬纬山裹c(diǎn)，稱為近視。,前,看見(jiàn)的是愛(ài)因斯坦？看見(jiàn)的是瑪麗蓮夢(mèng)露？結(jié)論是：,,,近視的人會(huì)把男人看成美女！,笑話,一個(gè)蒙古人對(duì)內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)肚子疼。,病因,遺傳　　父母高度近視，或者散光。直系親屬青 光眼，白　　　　　　　　　　　　　　　?！　　?nèi)障 發(fā)育 　　視細(xì)胞發(fā)育異常外因 　　多方面不合理用眼習(xí)

12、慣，環(huán)境，飲食等,分類,根據(jù)近視程度分類： 輕度近視、 中度近視、高度近視按近視程度 輕度 -6.00D根據(jù)功能分類 ：?jiǎn)渭冃越?、病理性近視 根據(jù)屈光成分分類 ：軸性近視 、眼軸長(zhǎng) 多見(jiàn) 屈光性近視 、球形晶體、圓錐角膜混合性近視,,按屈光成份分軸性近視──屈光力正常，但眼前后徑(軸)過(guò)長(zhǎng)。 眼軸每長(zhǎng)1mm，近視增加3D。某些青少年發(fā)展到成年期，眼軸逐漸增長(zhǎng)，發(fā)展過(guò)快， 視力不能矯正，度數(shù)較高，稱

13、為進(jìn)行性近視或惡性近視。,,,近視分類,,,屈光性近視─眼軸長(zhǎng)度正常,角膜、晶體，曲率過(guò)大，彎曲度過(guò)高。圓錐狀角膜、球形晶體。,,,近視分類,,,,臨床表現(xiàn),視力： 遠(yuǎn)視力下降. 視近清楚，視遠(yuǎn)不清視力疲勞： 調(diào)節(jié)集合失調(diào)外斜視： 眼位偏斜 ：外隱斜或外斜'不用調(diào)節(jié)─>集合不足─>外斜眼球改變：眼底改變 眼軸長(zhǎng)，輕度突眼。,近視,高度近視眼底改變退行性變（病理性近視）,近視弧形斑：眼軸伸長(zhǎng)，鞏膜擴(kuò)張快，脈絡(luò)

14、膜擴(kuò) 張慢，而暴露出白色弧形鞏膜斑。豹紋狀眼底：后極部鞏膜擴(kuò)張引起視網(wǎng)膜色素上 皮脫失，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管伸長(zhǎng)，呈豹紋狀。黃斑變性：出血、新生血管、白色萎縮斑、黑色 Fuchs斑。鞏膜后葡萄腫：網(wǎng)膜周邊變性：囊樣，格子樣，裂孔，網(wǎng)脫。玻璃體液化、混濁、后脫離。,臨床表現(xiàn),治療,近視矯正：凹透鏡可以發(fā)散光線，置于近視眼前使物像聚集在視網(wǎng)膜上。,治

15、療,光學(xué)眼鏡矯正： 青少年必須散瞳驗(yàn)光 ①視遠(yuǎn)戴凹鏡，視近不戴鏡； ②足矯正，最好矯正到0.9以上 紅綠平衡 ③最好用雙光或多焦點(diǎn)眼鏡； 隱形眼鏡矯正 屈光手術(shù),近視,A 驗(yàn)光配鏡,原則：選用使患者獲得最佳視力的最低度數(shù)鏡片 玻璃鏡片 框架眼鏡 樹(shù)

16、脂鏡片 角膜接觸鏡 軟性、硬性,,,,B 手術(shù)治療,準(zhǔn)分子激光 手術(shù)：LASIK、PRK、LASEK表面角膜鏡片術(shù)角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)有晶體眼人工晶體植入術(shù)晶體摘除及人工晶體植入術(shù),,,,,,,,C 視覺(jué)訓(xùn)練,D 物理治療,內(nèi)部資料 不得翻印,,眼部按摩法——眼外肌放松、睫狀肌體輕度訓(xùn)練,眼部按摩是一種局部穴位按摩法，可以緩解眼部疲勞，就像人走路走多了，按摩腿部會(huì)舒服一些一樣

17、，但是它只能緩解眼外肌的疲勞，不能緩解眼內(nèi)肌——睫狀肌的疲勞，也不能使晶狀體恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)，因此對(duì)眼睛疲勞、假性近視有一定作用。,眼罩形按摩機(jī)：是一種氣壓式的眼部按摩，能活絡(luò)氣血，放松睫狀肌，消除假性近視，預(yù)防眼睛疲勞。,內(nèi)部資料 不得翻印,藥物療法——不對(duì)視力復(fù)健產(chǎn)生作用,散瞳劑——只會(huì)使畏光度數(shù)升高主要是使肌肉放松、睫狀肌麻痹、瞳孔放大，讓光源進(jìn)入以看清目標(biāo)。只能使不隨意肌松弛，對(duì)睫狀肌沒(méi)在效果。點(diǎn)散瞳劑，虹膜肌無(wú)法正常收縮

18、，使瞳孔長(zhǎng)時(shí)間放大，結(jié)果只能瞇眼視物，加深畏光度數(shù)，更何況藥劑長(zhǎng)期滲透入眼睛，也會(huì)破壞角膜屈光。所以說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間使用散瞳劑非但無(wú)法治療近視，還可能造成真性近視。,眼藥水：作用是解除眼內(nèi)痙攣，消除眼內(nèi)氣血凝滯，即只能是軟化、放松睫狀肌，達(dá)到激活睫狀肌的調(diào)節(jié)功能，對(duì)假性近視有一定的療效，且有副作用。對(duì)于真性近視，沒(méi)有多大效果，起不到治療預(yù)防近視的目的。,內(nèi)服、外敷、熏蒸或注射通過(guò)藥物作用增加血流量，緩解睫狀肌的疲憊狀態(tài)，其作用間接、有限；直

19、接作用于眼部的，對(duì)有些孩子效果還可以，但這效果是非常短暫的，很快下降。若長(zhǎng)期服藥會(huì)使人體對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，并且使人體產(chǎn)生抗體后，藥量還須逐漸增多，費(fèi)用也高，對(duì)人體有一定的副作用。尤其青少年正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，脾胃本身就較弱，長(zhǎng)時(shí)間的服用，后期說(shuō)不定對(duì)身體會(huì)有什么影響。 打針，大部分青少年會(huì)有恐懼心理，且易產(chǎn)生交叉感染。,內(nèi)部資料 不得翻印,棱鏡矯正法——睫狀肌的高速度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,又稱逆鏡矯正法：凹凸透鏡反向眼肌拉力訓(xùn)練。以能調(diào)整水晶

20、體厚度、訓(xùn)練睫狀肌功能的眼球移動(dòng)為主，以增進(jìn)眼球肌肉轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)能，抑制眼軸增長(zhǎng)。棱鏡與直線機(jī)相結(jié)合訓(xùn)練，效果顯著，90%視力不良之兒童經(jīng)過(guò)一個(gè)到兩個(gè)療程的訓(xùn)練，視力均可提升兩排至四排。,棱鏡配合直線機(jī)訓(xùn)練,內(nèi)部資料 不得翻印,棱鏡矯正法——只是眼內(nèi)肌的復(fù)健,棱鏡矯正：1、棱鏡必需與直線機(jī)搭配訓(xùn)練才有較好的效果。2、但不能縮減眼軸長(zhǎng)。3、無(wú)法在家庭中普及，不能保證每天的康復(fù)療程需求，也就無(wú)法真正起到眼睛完全復(fù)健的效果。4、近視鏡

21、一付+棱鏡一付（1680元）。,內(nèi)部資料 不得翻印,分子手術(shù)——距離角膜激光準(zhǔn)調(diào)整,缺點(diǎn)：1、只適用于年滿18歲以上，眼部沒(méi)有活動(dòng)性眼病；最近兩年近視度數(shù)比較穩(wěn)定，每年加深不超過(guò)50度。2、高度近視者因眼軸變長(zhǎng)，眼球壁變薄，組織變?nèi)?，可能發(fā)生視網(wǎng)膜剝落、黃斑部出血、視神經(jīng)病變、青光眼、白內(nèi)障等合并癥，上述病變術(shù)后無(wú)法恢復(fù)正常視力。3、無(wú)法將橢圓的眼球變回圓形，無(wú)法縮減眼軸長(zhǎng)。,,內(nèi)部資料 不得翻印,角膜塑形（OK鏡片）——距離

22、調(diào)整、眼角膜按壓,原理：同準(zhǔn)分子激光手術(shù)。用角膜塑型鏡片壓在角膜上，每天對(duì)角膜做物理性壓迫，用來(lái)阻止眼球向外凸出，消除一部分輕微角膜弧度散光、僅適用于近視度數(shù)在300-600度。要求：1、9歲以上才能使用。2、僅適用于300－600度。3、每晚配戴至起床，需長(zhǎng)期使用。4、每2－3年必須更換新鏡片，不含使用損壞。,內(nèi)部資料 不得翻印,角膜塑形（OK鏡片）——距離調(diào)整、眼角膜按壓,缺點(diǎn)：1、無(wú)法克服角膜弧度過(guò)大、錐形角膜、角

23、膜凹凸不平所致散光；對(duì)斜視、弱視、遠(yuǎn)視等也無(wú)效；不能解決眼軸漸長(zhǎng)的問(wèn)題。2、鏡片直接接觸眼角膜，容易磨傷造成感染，每天必須作消炎、滅菌工作。一旦處理的不好，會(huì)引發(fā)眼部疾病，長(zhǎng)期使用還會(huì)造成眼角膜損傷浮腫，所以不適合少年兒童使用。3、在目前的技術(shù)條件下，任何聲稱OK鏡能夠根治近視或永久性降低近視度數(shù)的說(shuō)法都是誤導(dǎo),,E 青少年漸進(jìn)眼鏡,,內(nèi)部資料 不得翻印,15點(diǎn)訓(xùn)練——眼外肌（六條肌）,示圖,訓(xùn)練方法：將紙擺放在距眼睛5－1

24、5mm處，要求頭不動(dòng)，只動(dòng)眼睛?？磿r(shí)間隔4秒。兩眼內(nèi)斗：雙8，雙1、雙8、雙2、雙8、3、8－－15、8.。上下旋轉(zhuǎn)一圈。再左1、右2，雙眼8；左2、右3、雙8.順序往下。兩眼輕微外斗：左1、右3、雙8；左2、右4、雙8；順延。兩眼外斗：左1、右4；左2、右5；順延。練習(xí)要領(lǐng)：斜視只要做兩眼內(nèi)斗和上下旋轉(zhuǎn)一圈。單眼弱視，訓(xùn)練時(shí)拿下眼罩，可戴鏡。眼軸過(guò)長(zhǎng)，高度近視，每日訓(xùn)練3次。功能：充分運(yùn)動(dòng)眼球，恢復(fù)水晶體對(duì)焦力，經(jīng)常運(yùn)

25、動(dòng)六條肌與睫狀肌，可對(duì)眼球產(chǎn)生拉力，慢慢將橢圓眼球拉回圓形。,15點(diǎn),內(nèi)部資料 不得翻印,倒∞訓(xùn)練法——眼外?。鶙l肌）,示圖,訓(xùn)練方法：閉眼，頭不動(dòng)，眼球動(dòng)。以鼻子為中心，讓雙眼球順著眼眶轉(zhuǎn)動(dòng)，畫(huà)一個(gè)大弧度的倒∞字形。轉(zhuǎn)動(dòng)速度適中，每次練習(xí)30圈，10圈停一下，再轉(zhuǎn)10圈。每日3－5次。練習(xí)要領(lǐng)：剛開(kāi)始以食指尖畫(huà)倒∞字形，帶動(dòng)雙眼運(yùn)動(dòng)，熟練后再閉眼練習(xí)。單眼弱視先將眼罩取下，再練習(xí)。功能：六條肌做大弧度的轉(zhuǎn)運(yùn)，眼球活

26、絡(luò)。促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝。角膜與眼球摩擦，促進(jìn)淚分泌，潤(rùn)滑角膜表面，消除角膜表面凹凸不平。預(yù)防眼疲勞，水晶體彈性減弱。,內(nèi)部資料 不得翻印,快速、遠(yuǎn)近直線法,示圖,根據(jù)紐約眼科醫(yī)師貝茲《貝氏療法》的原理設(shè)計(jì)，可以促使眼外肌的內(nèi)聚及外散更良好。觸動(dòng)上下斜肌使眼球能內(nèi)旋及外旋使調(diào)節(jié)能力增加，近點(diǎn)更近，遠(yuǎn)點(diǎn)更遠(yuǎn)，視覺(jué)角加大。使固視偏侈，雙眼的聚焦能更遠(yuǎn)移，以光的干預(yù)完成視覺(jué)機(jī)轉(zhuǎn)及屈光系統(tǒng)優(yōu)化的整合。功能：可使眼睛的內(nèi)旋和外旋更良好

27、，增強(qiáng)調(diào)節(jié)能力，使眼肌更加健全，從而使眼睛的近點(diǎn)更近，遠(yuǎn)點(diǎn)更遠(yuǎn)，有效提升視覺(jué)能力！,,內(nèi)部資料 不得翻印,,有人說(shuō)“吃魚(yú)可避免患近視眼”，為什么？,“弗雷澤螺旋”是最有影響的幻覺(jué)圖形之一。你所看到的好像是個(gè)螺旋，但其實(shí)它是一系列完好的同心圓！這幅圖形如此巧妙，以至于會(huì)促使你的手指沿著錯(cuò)誤的方向追尋它的軌跡。,看一看,第4節(jié) 遠(yuǎn)視,遠(yuǎn)視是指眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線通過(guò)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài)。因而要看清遠(yuǎn)距

28、離目標(biāo)時(shí)，遠(yuǎn)視眼需使用調(diào)節(jié) 以增加屈光力，而要看清近目標(biāo)則需使用更多的調(diào)節(jié)。當(dāng)調(diào)節(jié)力不能滿足這種需要時(shí)，即可出現(xiàn)近視力甚至遠(yuǎn)視力障礙。,遠(yuǎn)視眼,定義: 在調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。 (從視網(wǎng)膜上發(fā)出的光線穿出眼球之后呈發(fā)散光線)其遠(yuǎn)點(diǎn)在球后，是虛焦點(diǎn)。,,,,遠(yuǎn)點(diǎn),遠(yuǎn)視成因：遠(yuǎn)處的物像成像于視網(wǎng)膜后，視網(wǎng)膜上的像是模糊的。,遠(yuǎn)視矯正：凸透鏡可以將平行光線向中心集合而成焦點(diǎn)，置于遠(yuǎn)視眼前使物像聚集在視

29、網(wǎng)膜上。,分類,按遠(yuǎn)視程度 ：輕度、中度、高度按屈光成分： 　　　　　　　　　　　軸性遠(yuǎn)視 　　　　　　　　　　　屈光指數(shù)性遠(yuǎn)視,,按屈光成份 軸性 眼軸短、 小眼球 曲率性遠(yuǎn)視 屈光性 晶體缺入、扁平角膜 按遠(yuǎn)視程度 低度 +5.00D,遠(yuǎn)視,屈光性遠(yuǎn)視: 眼軸長(zhǎng)度

30、正常，眼的屈光力小，角膜及晶體彎曲度低，晶體脫位，無(wú)晶體等。屈光間質(zhì)的屈光指數(shù)低。,,,遠(yuǎn)視分類,,,,軸性遠(yuǎn)視: 屈光力正常，眼軸前后徑短。 發(fā)育異常，眼軸短，小眼球。,,,,遠(yuǎn)視分類,,,,,,與調(diào)節(jié)、年齡的關(guān)系：遠(yuǎn)視看近看遠(yuǎn)都不清楚，需要調(diào)節(jié)。輕度遠(yuǎn)視； 青少年調(diào)節(jié)力強(qiáng)，當(dāng)屈光力不高時(shí)，可以加強(qiáng)調(diào)節(jié)，得到明視（假正視、假近視）可出現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣（隱性遠(yuǎn)視、潛伏性遠(yuǎn)視）。

31、 中、高度遠(yuǎn)視；（多為顯性遠(yuǎn)視）。,遠(yuǎn)視,治療,必須在睫狀肌麻痹下，配戴凸透鏡。學(xué)齡兒童，每年驗(yàn)光更換眼睛。輕度遠(yuǎn)視，視力好，無(wú)癥狀可不戴眼鏡。有視疲勞，內(nèi)斜者必須戴鏡。中高度遠(yuǎn)視患者應(yīng)戴充分矯正眼鏡；中老年人遠(yuǎn)視者要常戴遠(yuǎn)近兩付眼鏡；配鏡原則：矯正視力好， 度數(shù)高的鏡片。,遠(yuǎn)視,臨 床 表 現(xiàn),視功能 ：隱性遠(yuǎn)視、顯性遠(yuǎn)視、假性近視、

32、 “早花”視疲勞 ：年齡大、近距離工作時(shí)明顯內(nèi)斜視 ：度數(shù)較高的一眼呈內(nèi)斜位 其他眼部改變 ：淺前房、小眼球 、視盤(pán)、眼軸短,治療,凸透鏡矯正 低于+6.00D的遠(yuǎn)視可行LASIK手術(shù)矯正,概念,眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜后形成焦點(diǎn)，稱為 通常能看清遠(yuǎn)處的物體，但可能發(fā)覺(jué)要看清近處的物體較困難。會(huì)造成疲勞和頭疼。當(dāng)從看近處轉(zhuǎn)到看遠(yuǎn)時(shí)可能會(huì)有一點(diǎn)困難。眼“太短”了，意味著物體成

33、的像在視網(wǎng)膜的“后”方。矯正：戴會(huì)聚光線的正鏡片，使像會(huì)聚至視網(wǎng)膜。,概念復(fù)習(xí),問(wèn)題：什么是遠(yuǎn)視？用什么矯正？ 眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜后形成焦點(diǎn)，稱為遠(yuǎn)視 通常能看清遠(yuǎn)處的物體，但可能發(fā)覺(jué)要看清近處的物體較困難。會(huì)造成疲勞和頭疼。當(dāng)從看近處轉(zhuǎn)到看遠(yuǎn)時(shí)可能會(huì)有一點(diǎn)困難。眼“太短”了，意味著物體成的像在視網(wǎng)膜的“后”方。矯正：戴會(huì)聚光線的正鏡片，使像會(huì)聚至視網(wǎng)膜。,兩個(gè)面積一樣的三角，

34、為什么為少了一塊,第5節(jié)散光,散 光,定義：在調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)后，在不同的子午線上屈光力不同，形成前后兩條（不能在網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)）焦線，稱為散光。,,物體的一部分看上去是清晰度，同時(shí)其他部分卻不是。您的角膜不是完美的球形。在眼內(nèi)不會(huì)形成一個(gè)清晰的焦點(diǎn)，而會(huì)形成兩個(gè)焦線。,病因： 角膜、晶體各經(jīng)線曲率半徑不同。,規(guī)則性不規(guī)則性,,,單純近視散光單純遠(yuǎn)視散光復(fù)性近視散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光混合性散光,,圓錐

35、角膜角膜斑翳多發(fā)性角膜異物,,分類,,散光,,規(guī)則散光 1,,,,,,,,,,,,,,,,規(guī)則散光示意圖,規(guī)則散光 2,規(guī)則散光 3,什么是散光？如何判斷？,散光是由于眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn) 的一種屈光狀態(tài)。 主要來(lái)源于角膜和晶狀體,豎線是彎曲的還是直的？？,曲線幻覺(jué)：豎線似乎是彎曲的，但其實(shí)他們是筆直而相互平行的。 　　【解析】當(dāng)你的視網(wǎng)膜把邊緣和輪廓譯成密

36、碼，幻覺(jué)就偶然地現(xiàn)在視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)生。這就是曲線幻覺(jué)。,哈哈！看清楚了嗎？？,你太聰明了?。?分類,順規(guī)散光規(guī)則散光 逆規(guī)散光 斜向散光 不規(guī)則散光（不能用柱鏡矯正）,,,,順軸散光、逆軸散光、斜軸散光,順軸散光指軸位在0至180度水平方向逆軸散光指軸位在90度的垂直方向斜軸散光指軸位在45度斜向的散光順軸散光矯正舒適，患者容易適應(yīng)

37、，逆軸和斜軸散光適應(yīng)得慢，特別是散光度數(shù)較高者，也可以采用保留主眼度數(shù)，把副眼散光度數(shù)降低的辦法進(jìn)行調(diào)整。,規(guī)律性軸位,臨床表現(xiàn)：,視物不清， 遠(yuǎn)近均不清。眼疲勞。不正常頭位，視物歪頭。視盤(pán)呈斜形邊界不清。,散光,輕度： 無(wú)癥狀不治療。 有癥狀者，要配柱鏡矯正。 高度： 接觸鏡矯正或屈光手術(shù)。不規(guī)則散光：角膜移植。,治療：,散光,散光的表示:,近視,遠(yuǎn)視鏡片稱為球鏡,散光屬于柱鏡球鏡—DS,柱鏡—DC-3

38、.00 DS-1.00 DC ×180近視300度(聯(lián)合)散光100度,軸向180,第6節(jié) 屈光參差,定義：雙眼屈光度不相等稱為屈 光參差。 雙眼相差大約 2.50D 以上。,雙眼屈光度數(shù)不等或性質(zhì)不同者稱為屈光參差。 度數(shù)相差超過(guò)2.50D以上者通常會(huì)出現(xiàn)視疲勞或視力下降 ,屈光度高的眼容易形成弱視。戴鏡適應(yīng)者，充分矯正，并經(jīng)常戴鏡 ； 不適應(yīng)者，充分矯正低度眼，高度眼適當(dāng)降低度數(shù)； 角膜

39、接觸鏡；屈光手術(shù)。,分類,兩眼屈光狀態(tài)； 單純近視屈光參差1 一只眼正視 單純遠(yuǎn)視 另一眼非正視眼 單純散光性2 復(fù)性屈光參差 復(fù)性近視屈光參差 兩眼均為非正視眼 復(fù)性遠(yuǎn)視 復(fù)性散光性3 混合性屈光參差 一眼遠(yuǎn)視、一眼近視,,,,,,屈光參差,臨床表現(xiàn)：,參差超過(guò)

40、2.5D以上時(shí)，雙眼影像清晰 度、大小不同，常常影響雙眼單視。 視疲勞：雙眼使用的調(diào)節(jié)力不同。 弱視，斜視。 治療: 小于3D者──眼鏡矯正。 大于3D者──接觸眼鏡、手術(shù)。,參差,散光參差,當(dāng)兩眼散光度相差1.50D以上，軸位相差90°或者與順規(guī)、逆規(guī)相差30°以上時(shí)，為散光參差。散光參差的給光意見(jiàn)是，散光軸要準(zhǔn)確，散光度不能耐受時(shí)，以主視眼優(yōu)先，非主視眼的散光度可以適當(dāng)?shù)?/p>

41、降低，雙眼散光相差盡量控制在150度以內(nèi),它們?cè)趧?dòng)嗎?/------------------------------/,第7節(jié) 老視,大約從40歲起，開(kāi)始在閱讀和看清楚的物體時(shí)有點(diǎn)困難。這是隨年齡增長(zhǎng)的自然現(xiàn)象。眼內(nèi)的水晶體增大并逐漸喪失彈性，所以它不能改變它的形狀來(lái)增加會(huì)聚度。老視會(huì)伴隨近視、遠(yuǎn)視和散光同時(shí)發(fā)生。,老 視,定義：隨著年齡的增長(zhǎng)，晶體核逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌功能降低，從而引起眼的生理性調(diào)節(jié)功能逐漸下降。(

42、視近困難)稱老視。 老視不是屈光不正。,原因: 晶體核逐漸硬化， 晶體囊膜彈性降低， 睫狀肌力減弱。,癥狀: 1.近點(diǎn)遠(yuǎn)移； 2.眼疲勞（睫狀肌疲勞）； 3.輻輳力減弱。,老視,問(wèn)題：,吳老師今年45歲，視力以往一直很正常，但近日感到視近物模糊、閱讀困難，視遠(yuǎn)物清晰無(wú)不適，亦無(wú)其他不適。請(qǐng)問(wèn)是什么原因？老花和遠(yuǎn)視有什么區(qū)別？,,,,,,,癥 狀

43、,成 因,眼的自我機(jī)能,矯 正,遠(yuǎn) 視,老 視,看近看遠(yuǎn)都不清楚，看近更模糊,看近模糊，看遠(yuǎn)清晰，多發(fā)生在40歲以后,屬于屈光不正，人眼焦距大于眼軸之長(zhǎng),一種生理現(xiàn)象，晶狀體老化，調(diào)節(jié)功能減退,通過(guò)眼的過(guò)度調(diào)節(jié)，輕度遠(yuǎn)視可被補(bǔ)償,無(wú)法自我補(bǔ)償,用凸透鏡矯正，使焦點(diǎn)前移到視網(wǎng)膜上,用凸透鏡矯正，補(bǔ)償晶狀體的調(diào)節(jié)功能，有時(shí)要配兩副眼鏡,,老花,老視是由于年齡所致的調(diào)節(jié)功能減弱，從而導(dǎo)致閱讀和近距離

44、工作困難。,治療:,配戴凸透鏡(花鏡)、雙光眼鏡。隨年齡增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)功能按規(guī)律逐年下降，因此花鏡度數(shù)逐年加深，花鏡在原有屈光狀態(tài)基礎(chǔ)上增加（取代數(shù)和）。,老視,第8節(jié) 斜視（麻痹性斜視）,,-雙眼視功能A、雙眼單視: 落在雙眼對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的像能在視中樞融合，并形成一個(gè)具有三度空間的單一印象的能力。 B、雙眼視功能的分級(jí): Ⅰ級(jí) 同時(shí)知覺(jué) Ⅱ級(jí) 融合 （融像） Ⅲ級(jí) 立體視覺(jué),二、解剖與功能,眼外肌—眼球運(yùn)

45、動(dòng)的肌肉，兩眼各有 四條直肌，兩條斜肌。直肌—— 主要作用內(nèi).外.上.下運(yùn)動(dòng)。 上下直肌與視軸呈23°角，次要作用內(nèi).外旋。斜肌——主要作用內(nèi).外旋運(yùn)動(dòng)。 與視軸呈51°角，次要作用上.下.外轉(zhuǎn)。,,三 斜視后（眼位偏斜）雙眼視覺(jué)的改變,復(fù)視 視覺(jué)抑制異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)偏心注視弱視,這是同一副圖嗎？,斜視定義：,兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，一只眼視軸指向

46、目標(biāo)，另一眼視軸偏向目標(biāo)的一側(cè)，形成斜視(strabismus)。,四 斜視分類： 共同性 非共同性（麻痹性),斜視位置：內(nèi)斜、外斜、上斜（垂直）斜視表現(xiàn)：隱斜、間歇性、交替性、 恒定性第一斜視角：健眼注視，麻痹眼偏斜角。第二斜視角：麻痹眼注視，健眼偏斜角。,五 共同性內(nèi)斜臨床分類：,先天性內(nèi)斜

47、 完全調(diào)節(jié)性 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜后天性內(nèi)斜 部分調(diào)節(jié)性 非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜,,,,,,A 先天性內(nèi)斜視(嬰幼兒內(nèi)斜視) 生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的恒定性內(nèi)斜視,[臨床表現(xiàn)]斜視角較大；遠(yuǎn)、近斜視角相等；發(fā)現(xiàn)于0.5歲前；多有輕、中度遠(yuǎn)視；睫狀肌麻痹或完全矯正后內(nèi)斜不

48、減??；雙眼視力相等，交替注視。,B.后天性內(nèi)斜視,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的臨床表現(xiàn)和分型 屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：遠(yuǎn)視未經(jīng)矯正 → 過(guò)度的調(diào)節(jié) → 過(guò)度的輻湊→ 內(nèi)斜。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于2-5歲前(因?yàn)檎{(diào)節(jié)出現(xiàn)于1歲左右)；看近內(nèi)斜或內(nèi)斜加重，看遠(yuǎn)減輕或正位；睫狀肌麻痹或完全矯正后雙眼正位；經(jīng)久不冶可以發(fā)展成恒定性內(nèi)斜。AC/A 正常。,六 共同性外斜病因:,神經(jīng)支配異常：調(diào)節(jié)輻輳不平衡：（散開(kāi)過(guò)強(qiáng),集合不足)；屈光參差：（

49、特別是近視性屈光參差，一眼看近 一眼看遠(yuǎn)，無(wú)須使用調(diào)節(jié)，融合功能不良）。解剖因素：（眼外肌發(fā)育異常等）；廢用：（多見(jiàn)于青春以后一眼失明時(shí)，造成 另眼沿眶軸外斜）。,七 共同性外斜分類：,分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型：（視遠(yuǎn)斜視角大于視近）；基本型： （視遠(yuǎn)斜視角等于視近）；集合不足型：（視遠(yuǎn)斜視角小于視近）；疑似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型外斜視：（視遠(yuǎn)斜視角大于視近；長(zhǎng)時(shí)間遮蓋后視遠(yuǎn)斜視角小于視近）。,治療目的和原則,治療目的:

50、功能治愈，恢復(fù)每眼的視力；重新獲得正常眼位；恢復(fù)雙眼單視功能。,共同性斜視,治療原則： 1、非手術(shù)治療：,早期(最好1、2歲以前)矯正屈光不正， 散瞳驗(yàn)光配鏡； 早期治療弱視，弱視訓(xùn)練；早期做正位視訓(xùn)練，同視機(jī)訓(xùn)練；,共同性斜視,治療原則 2、手術(shù)治療,目的： 盡可能使雙眼視軸平衡，增加 獲得雙眼單視可能性。措施： 減弱較強(qiáng)的肌肉作用。 加強(qiáng)較弱的肌

51、肉作用。,共同性斜視,治療結(jié)果：,(1)功能治療：完全恢復(fù)視力， 獲得正常眼位， 恢復(fù)雙眼單視功能。 (2)美容治療：恢復(fù)正常眼位。,共同性斜視,病因及分類： 先天性 后天性,先天性病因:先天性發(fā)育異常；產(chǎn)傷；眼外肌異常。,,麻痹性斜視,共同性與麻痹性斜視的不同點(diǎn),共同性斜視 麻痹性斜視 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━

52、━━━━━━━━━━━━━━━━ 斜視方向 內(nèi)斜 外斜 向麻痹肌作用相反的方向 眼球運(yùn)動(dòng) 單眼、雙眼都正常 運(yùn)動(dòng)受限 第一,二斜視角 相等 不相等 各方向 斜視角 相等 不相等 復(fù)視 無(wú)

53、 有 消除復(fù)視的方法 抑制, 弱視 頭位 注視眼 利用視力好眼注視 雙眼視力相等時(shí)交替注視 發(fā)病年齡 幼年 任何年齡 病因 未確定 多種原因

54、 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,第9節(jié),,眼外肌病和弱視,弱 視,看見(jiàn)過(guò)戴 遮紙片小 眼鏡兒童？,弱視的定義： 由于先天性或視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，進(jìn)入眼內(nèi)的視覺(jué)（光覺(jué)和形覺(jué)）刺激不夠充分，剝奪了黃斑清淅成像的機(jī)會(huì)（形覺(jué)剝奪）和兩眼視覺(jué)輸入不等，引起清楚物像和模糊物像之間的競(jìng)爭(zhēng)（雙眼相互作用異常），所造成的單眼或雙眼視力低下。一般眼科檢查

55、無(wú)器質(zhì)性病變而視力不能矯正到0.8者均為弱視。,正常兒童視力發(fā)育,出生時(shí) 無(wú)目的的眼動(dòng)2周 對(duì)光有反應(yīng)2月 眼可隨手動(dòng)6月 0.08—0.12歲 0.3—0.43歲 0.6—0.75歲 1.0,弱視的特點(diǎn)：在異常視覺(jué)環(huán)境中視覺(jué)未能正常發(fā)育；在視覺(jué)成熟過(guò)程中是產(chǎn)生和矯正弱視的關(guān)鍵；防止弱視和矯正

56、弱視與年齡密切相關(guān)。,弱視發(fā)病率： 2-4% 估計(jì)我國(guó)弱視兒童約1千萬(wàn),關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)早期正確治療,病因及分類,斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺(jué)剝奪性弱視先天性弱視,,弱視,1.斜視性弱視 生后早期如果發(fā)生斜視會(huì)因物像落到雙眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，而產(chǎn)生復(fù)視和混淆，使黃斑功能長(zhǎng)期抑制而形成的弱視。 這種弱視是繼發(fā)的，早期治療可提高視力。,弱視分類,2.屈光參差性弱視 生后早期患有較大的屈光

57、參差，視網(wǎng)膜感受到的像清淅度不同，像大小不等融合困難（雙眼相互作用異常）視皮層抑制屈光度較高眼視力而形成弱視。 這種弱視功能性的，早期治療，可以治愈。,右 0.9 + 1.00DS = 1.0左 00.3 + 6.00DS = 0.4 (弱視),弱視分類,3.屈光不正性弱視,雙眼高度屈光不正(主要是遠(yuǎn)視及遠(yuǎn)視散光)，造成雙眼視網(wǎng)膜成像不清楚形成的弱視。,右 0.3 + 6.00DS = 0.

58、5 (弱視)左 0.3 + 6.00DS = 0.5 (弱視),弱視分類,4.形覺(jué)剝奪性弱視 在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，尤其是6個(gè)月齡內(nèi)，任何原因造成視阻斷(上瞼下垂，角膜白斑，先天性白內(nèi)障)影響到的正常視覺(jué)刺激，使視發(fā)育受到抑制，形成剝奪，造成嚴(yán)重的弱視。,弱視分類,色覺(jué)異常,6,正?？磻?yīng)是一幅“?！钡膱D案，如看到的是一頭“鹿”，就有可能是色盲或色弱。,色盲色弱是99，正常是88,,,,紅綠色盲者及紅綠色弱者大多能