盆腔炎+生殖系統(tǒng)結(jié)核

1、恩澤醫(yī)院8B應(yīng)紅,盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核,盆腔炎性疾病,生殖系統(tǒng)的防御功能概念病因感染途徑病理類型癥狀及體征 輔助檢查治療護(hù)理診斷及目標(biāo)護(hù)理措施,女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能,兩側(cè)大陰唇自然合攏，覆蓋陰道口及尿道口。陰道前后壁緊貼使陰道口閉合。陰道上皮在雌激素作用下增生變厚，同時(shí)上皮細(xì)胞含豐富糖原，在陰道桿菌和酶分解作用下產(chǎn)生乳酸，維持陰道正常酸環(huán)境（3.8-4.5）。宮頸陰道部覆蓋復(fù)層鱗壯上皮，抗感染能力強(qiáng)。

2、宮頸內(nèi)口緊閉，覆蓋黏液栓阻止病原菌入侵。子宮內(nèi)膜周期性剝脫可清除宮腔感染輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)及輸卵管蠕動(dòng) PS由于前臨尿道口后臨肛門，易受污染；陰道、宮頸為性交、宮腔操作的通道，易受損傷；經(jīng)期、分娩等時(shí)自然防御能力下降。,盆腔炎性疾病,概念女性生殖道上的一組感染性疾病。包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、和盆腔膿腫等。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。多發(fā)于

3、性活躍期及孕齡婦女。,病因,病因1.產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染2.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染3.經(jīng)期衛(wèi)生不良4.鄰近器官的炎癥直接蔓延5.慢性盆腔炎的急性發(fā)作等病原體1.內(nèi)源性病原體。來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，但以混合感染為多見。如金葡菌，溶血性鏈球菌。大腸埃希菌；2.外源性病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如有衣原體、淋病奈菌及支原體、結(jié)核桿菌等。,感染途徑,1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：細(xì)菌經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的

4、淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要傳播途徑。 2.直接蔓延：如闌尾炎可引 起右側(cè)輸卵管炎,感染途徑,3.經(jīng)血循環(huán)傳播：病原體先侵入人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器，為結(jié)核菌感染的主要途徑。4.沿生殖器粘膜上行蔓延：沿粘膜面經(jīng)宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜至卵巢及 腹腔。淋球菌、沙眼衣原體及葡 萄球菌沿此途徑擴(kuò)散,病理類型,急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性輸

5、卵管炎、輸卵管積液、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥、膿毒血癥,盆腔炎性疾病癥狀,輕癥主要為急性下腹部疼痛、陰道分泌物增多，為膿性。腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)性或性生活后加重。重癥時(shí)有畏寒、發(fā)熱甚至高熱、頭痛、食欲缺乏。月經(jīng)期可有經(jīng)量增多，時(shí)間延長(zhǎng)。若有腹膜炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。泌尿系統(tǒng)感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛膿腫時(shí)可有下腹部包塊及局部壓迫刺激 癥狀,盆腔炎性體征,輕癥者婦科檢

6、查時(shí)有宮頸抬舉痛、宮體壓痛或附件區(qū)壓痛。重癥者可有急性面容，下腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。陰道分泌物增多，呈膿性，有臭味。陰道穹隆觸痛明顯、飽滿；宮頸充血、水腫、宮頸舉痛；宮體壓痛、活動(dòng)受限；一側(cè)或雙側(cè)附件增厚，壓痛明顯，可觸及附件區(qū)或盆腔后方腫塊且有波動(dòng)感。,盆腔炎性疾病后遺癥,不孕慢性盆腔痛異位妊娠盆腔慢性炎癥反復(fù)發(fā)作,輔助檢查,分泌物檢查：取宮頸、陰道、尿道 分泌物、腹腔液做檢查

7、病原體培養(yǎng)：明確病原體，為選擇抗生素提供依據(jù)。陰道后穹隆穿刺：膿液送病理檢查和培養(yǎng)可明確診斷。B超檢查：可識(shí)別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連在一起的包塊或膿腫。腹腔鏡檢查：排除彌漫性腹膜炎，病人一般情況尚好可行腹腔鏡檢查，還可做診斷性治療。輸卵管通液及造影檢查：病人發(fā)生不孕時(shí)輸卵管通液可判斷輸卵管通暢程度。,盆腔炎性疾病的治療,治療原則 主要為抗生素治療，必要時(shí)手術(shù)治療支持療法：臥床休息，半臥位有利于炎癥局限；給予高

8、熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素流食或半流食補(bǔ)充液體；必要時(shí)少量輸血，以增加身體抵抗力。盡量避免不必要的婦科檢查，若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓或肛管排氣。腹痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。,盆腔炎性疾病的治療,藥物治療多采用聯(lián)合用藥，途徑為靜脈給藥。常用配伍方法：1.頭霉素類或頭孢菌素類2.克林霉素與氨基糖苷類3.青霉素與四環(huán)素類4.喹諾酮類與甲硝唑手術(shù)治療對(duì)于藥物治療無效的輸卵管膿腫或盆腔膿腫病人可切開引流或行病灶切除術(shù)。若盆腔膿腫突然破裂，需在

9、行抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查。,盆腔炎性疾病的治療,后遺癥的治療不孕癥:需輔助生育技術(shù)協(xié)助受孕。輸卵管部分堵塞：行輸卵管通液術(shù)，以利于輸卵管粘連的松解和炎癥的吸收。輸卵管積水：酌情手術(shù)治療盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作：在抗生素治療的基礎(chǔ)上考慮手術(shù)治療。慢性盆腔痛：采用綜合治療方法，如增強(qiáng)局部和全身抵抗力；中藥治療，婦炎康、紅藤湯方劑保留灌腸；物理治療如激光、離子透入、微波。,護(hù)理診斷,疼痛 與盆腔炎癥有關(guān) 睡眠形態(tài)紊亂 與疼

10、痛或心理障礙有關(guān)焦慮 與病程長(zhǎng)治療效果不明顯或不孕有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病的防治知識(shí),護(hù)理目標(biāo),疼痛緩解體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞恢復(fù)正常。病人焦慮減輕或消失，睡眠狀態(tài)好轉(zhuǎn)。病人能說出盆腔疾病的防治知識(shí),護(hù)理措施,一般護(hù)理：臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限，指導(dǎo)患者多飲水補(bǔ)充液體。對(duì)癥護(hù)理：遵醫(yī)囑予抗生素行抗炎治療，注意有無不良反應(yīng)。病情觀察：1.患者的腹痛，腹脹情況，下腹部有無壓痛，反跳痛及肌

11、緊張。 2.患者的生命體征情況 。 3.患者陰道分泌物的顏色及量。 4.患者的心理狀態(tài)。,護(hù)理措施,對(duì)癥護(hù)理高熱護(hù)理 ，每4 小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，體溫超過38℃時(shí)應(yīng)首先采用物理降溫。根據(jù)患者全身狀況，給予酒精或溫水擦浴，也可用冰袋降溫；若體溫下降不明顯，可按醫(yī)囑給藥降溫，如消炎痛栓等。在降溫過程中，患者大量出汗，可出現(xiàn)血壓下降、脈快、四肢厥冷等虛脫癥狀，故應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，及時(shí)為

12、 患者更換被褥及衣物，鼓勵(lì)多飲 水。,護(hù)理措施,對(duì)癥護(hù)理食欲減退者，遵醫(yī)囑輸液，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂；腹脹明顯者遵醫(yī)囑行胃腸解壓術(shù)。需手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理；慢性盆腔痛病人遵醫(yī)囑予保留灌腸。心理護(hù)理關(guān)心體貼病人，耐心聽取病人訴說，介紹疾病相關(guān)知識(shí)。尋求病人家屬的支持，增強(qiáng)治療信心。,護(hù)理措施,健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者做好經(jīng)期，孕期，產(chǎn)前，產(chǎn)后及流產(chǎn)后的衛(wèi)生，預(yù)防感染發(fā)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，注

13、意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，防止炎癥反復(fù)發(fā)作。避免不潔及無保護(hù)的性交。 外陰瘙癢者，勿用手指搔抓，以防感染。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，避免治療不徹底的可能。 飲食指導(dǎo)：炎癥期間禁食辛辣刺激性食品，高熱時(shí)進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素飲食， 注意多飲水。,生殖器結(jié)核,生殖器結(jié)核,概念傳播途徑病理類型癥狀體征輔助檢查治療預(yù)防,生殖器結(jié)核,概念由結(jié)核桿菌引起的女性生殖系統(tǒng)炎癥，又稱結(jié)核性盆腔炎。多見于20-40歲婦女，也

14、可見于絕經(jīng)后的老年婦女。病原菌為結(jié)核桿菌，常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核如肺結(jié)核、腸結(jié)核、腹膜結(jié)核等，約10%肺結(jié)核患者伴有生殖器結(jié)核。生殖器結(jié)核潛伏期可達(dá)1-10年。,傳播途徑,傳播途徑,,血行傳播（最主要的傳播途徑）直接蔓延淋巴傳導(dǎo)性交傳播（極罕見）。,病理類型,盆腔腹膜結(jié)核，多合并輸卵管結(jié)核。,生殖器結(jié)核癥狀,臨床表現(xiàn)依據(jù)病情輕重、病程長(zhǎng)短而異。不孕：多數(shù)生殖器結(jié)核因不孕而就診。輸卵管粘膜破壞與粘連，官腔阻塞；或因輸卵管

15、周圍粘連，有時(shí)管腔尚保持部分通暢，但黏膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬、蠕動(dòng)受限，喪失運(yùn)輸功能；子宮內(nèi)膜結(jié)核妨礙受精卵著床與發(fā)育，也可致不孕。,生殖器結(jié)核癥狀,月經(jīng)失調(diào)：早期可能有月經(jīng)過多，晚期表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)；下腹墜痛：經(jīng)期加重全身癥狀：若為活動(dòng)期，可有結(jié)核病放入一般癥狀如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、體重減輕等。輕者全身癥狀不明顯，有時(shí)僅有經(jīng)期發(fā)熱，但癥狀重者，可有高熱等全身中毒癥狀；,生殖器結(jié)核體征,全身及婦科檢查：多數(shù)患者無明顯

16、體征和其他自覺癥狀。嚴(yán)重的盆腔結(jié)核合并腹膜結(jié)核，腹部時(shí)有柔韌感或腹腔積液，形成包裹性積液時(shí)可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動(dòng)，叩診空響。子宮發(fā)育差，活動(dòng)受限。在宮旁可觸及條索狀的輸卵管或輸卵管與卵巢粘連形成的大小不等級(jí)形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬、表面不平，呈結(jié)節(jié)狀突起，或可觸及鈣化結(jié)節(jié)。,輔助檢查,子宮內(nèi)膜病理活檢。（最可靠）一般經(jīng)前一周或月經(jīng)來潮6小時(shí)以內(nèi)行診刮術(shù)。術(shù)前3日及術(shù)后4日每日肌注鏈霉素0.75g及口服異煙肼0.3g，以防病

17、灶擴(kuò)散。刮宮術(shù)中注意刮取子宮角部?jī)?nèi)膜。病理中找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)，診斷成立，陰性不能排除結(jié)核?？梢宰龉纬鑫锘蚍置谖镒鼋Y(jié)核菌培養(yǎng)。,輔助檢查,X線檢查：胸部X線：必要時(shí)可做消化道或泌尿系統(tǒng)x線盆腔X線：發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點(diǎn)，提示盆腔淋巴結(jié)結(jié)核子宮輸卵管碘油造影：宮腔呈不同形態(tài)的狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；輸卵管管腔有多個(gè)狹窄部分，呈典型串珠樣或顯示管腔細(xì)小而僵直；在相當(dāng)于盆腔淋巴結(jié)、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶；若碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈

18、叢，應(yīng)該考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。,輔助檢查,腹腔鏡檢查觀察有無粟粒結(jié)節(jié)，并可取腹腔液進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)，或在病變處做活組織檢查。結(jié)核菌檢查取月經(jīng)血或?qū)m腔刮出物或腹腔液做結(jié)核菌檢查：涂片抗酸染色找結(jié)核菌；結(jié)核菌培養(yǎng)，通常1-2個(gè)月才知道結(jié)果分子生物學(xué)方法動(dòng)物接種,輔助檢查,結(jié)核菌素試驗(yàn)，取5結(jié)核菌素單位（0.1毫升） ，進(jìn)行皮內(nèi)注射，并在48至72小時(shí)后觀察結(jié)果。<5mm為陰性，5-10mm弱陽性，10-19陽性20mm或

19、不足20mm出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽性。若為強(qiáng)陽性則說明仍有活動(dòng)性病灶，若為陰性表示未有結(jié)核桿菌感染。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高， 淋巴細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉 降率在活動(dòng)期增快,生殖器結(jié)核的治療,藥物治療（早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程）常用的藥物有利福平、異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。目前常采用聯(lián)合用藥的方式。推薦使用兩階段短療程藥物治療方案。前2-3個(gè)月為強(qiáng)化期，后4-6個(gè)月為鞏固期。  

20、60;藥物治療方案：1.強(qiáng)化期2個(gè)月每日利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合用藥，后4個(gè)月鞏固期每日應(yīng)用異煙肼、利福平,生殖器結(jié)核的治療,藥物治療方案2.強(qiáng)化期2個(gè)月每日利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合用藥，后4個(gè)月每日應(yīng)用異煙肼、利福平，鞏固期每日應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇或者鞏固期每周三次運(yùn)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續(xù)4個(gè)月。第一個(gè)方案適用于初次治療的患者，第二個(gè)人方案適用于治療失敗或復(fù)發(fā)的患者。支持療法急性患