電針通里穴對(duì)語(yǔ)言區(qū)特異性的功能性磁共振研究2017沈陽(yáng)

1、電針通里穴對(duì)語(yǔ)言區(qū)特異性的功能性磁共振和彌散張量成像研究,楊萬(wàn)章 秋云海 李琳玲 劉小武 吳芳童東昌 葉麗萍 劉俊紅 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中科院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院,立題依據(jù),腦卒中,針刺通里穴,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),生活質(zhì)量,,,,？如何起作用？,失語(yǔ)癥的發(fā)病機(jī)理,大腦言語(yǔ)功能區(qū)，補(bǔ)充區(qū)及聯(lián)系纖維的損傷，造成了口語(yǔ)和/或書面語(yǔ)的理解、表達(dá)過程信號(hào)處理障礙，表現(xiàn)為獲得性言語(yǔ)功能減退，甚至喪失的一類言語(yǔ)功能障礙。,針灸治療失

2、語(yǔ)癥的基本作用,醒腦開竅、行氣化痰、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)等作用,改善腦血流效應(yīng)，針感反射性地作用于神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)網(wǎng)絡(luò),,,功能性磁共振成像（fMRI）,無(wú)創(chuàng)顯示任務(wù)或刺激狀態(tài)下腦皮質(zhì)功能區(qū)的激活狀態(tài),對(duì)激活區(qū)皮質(zhì)進(jìn)行定位,是研究活體腦功能的重要工具。,彌散張量成像(DTI),對(duì)復(fù)雜的皮層下白質(zhì)纖維束結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究,提供關(guān)于病變與白質(zhì)纖維之間關(guān)系的信息。,,目的和意義,電針針刺通里穴與大腦語(yǔ)言功能區(qū)的效應(yīng)關(guān)系；電針針刺通里穴對(duì)

3、大腦語(yǔ)言功能區(qū)的特異性。為電針針刺通里穴治療腦卒中后失語(yǔ)癥的作用機(jī)制及失語(yǔ)恢復(fù)機(jī)制提供現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)。,項(xiàng)目研究,1.1研究?jī)?nèi)容（1）20例正常人語(yǔ)言任務(wù)狀態(tài)、電針針刺通里穴fMRI實(shí)驗(yàn)；（2）通過針刺加語(yǔ)言康復(fù)治療20例卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的隨機(jī)對(duì)照研究,比較針刺加語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療和單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療的療效，實(shí)驗(yàn)時(shí)間點(diǎn)包括入組當(dāng)天、治療1個(gè)月、治療2個(gè)月。,具備的實(shí)驗(yàn)條件,磁共振成像系統(tǒng),中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表,無(wú)

4、磁不銹鋼針灸針,語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng),,1．針刺通里穴（HT5）結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者言語(yǔ)功能的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010(3):290-292.2．針刺通里穴（HT5）對(duì)腦梗塞后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者自發(fā)語(yǔ)流暢程度的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2010(10):226-227.3 彌可保注射液莖乳孔外及穴位注射配合針刺治療周圍性面癱144例比較分析. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2009, 38(12):

5、 126-129. 4.臍血源神經(jīng)干細(xì)胞移植治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床總結(jié)和分析. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2009, 7(3): 287-290. 5 低頻脈沖電刺激治療卒中后失語(yǔ)癥患者41例臨床分析. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2008, 25(7): 1263-1265. 6. 電針治療橈神經(jīng)損傷療效觀察. 陜西中醫(yī), 2008, 29 (7): 885-887. 7. 三七皂甙誘導(dǎo)臍血干細(xì)胞移植對(duì)脊髓損傷患者腦脊液巢蛋白的影響.

6、中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2008, 16 (2): 98-99. 8.電針配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2008, 6(8): 904-905.9.Safety evaluation of allogeneic umbilical cord blood mononuclear cell therapy for degenerative conditions.Journal of Tran

7、slational Medicine 2010, 8:75,發(fā)表的論文,實(shí)驗(yàn)情景,圖 1. 圖片命名任務(wù)流程,圖 2. 電針流程,參考麻省理工Hui的研究小組采用的10分鐘的組塊設(shè)計(jì)，三個(gè)靜息組塊（持續(xù)時(shí)間分別為2分鐘、3分鐘、1分鐘），兩個(gè)任務(wù)組塊（持續(xù)時(shí)間均為2分鐘）。,健康被試實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采集,HT5穴位刺激組（N = 10） vs. 假穴刺激對(duì)照組（N = 10）,健康被試實(shí)驗(yàn)結(jié)果,圖 3. 兩組被試在接受針灸刺激時(shí)（HT5真穴及s

8、ham假穴），酸、麻、脹、痛等Deqi感評(píng)分無(wú)顯著差異,健康被試實(shí)驗(yàn)結(jié)果,圖 4. 兩組被試的語(yǔ)言任務(wù)相關(guān)激活區(qū)域類似，包括輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA)、雙側(cè)額葉下回（IFG）、索狀回（Fusiform）、枕葉（Occipital）。,健康被試實(shí)驗(yàn)結(jié)果,圖 5. 兩實(shí)驗(yàn)組組的針灸刺激相關(guān)激活同語(yǔ)言任務(wù)激活區(qū)域有部分類似，但只有HT5穴位刺激組在左側(cè)額葉下回（語(yǔ)言功能較相關(guān)的腦區(qū)）有激活。,健康被試實(shí)驗(yàn)總結(jié),圖片命名任務(wù)可以激活雙側(cè)枕葉、雙側(cè)輔助

9、運(yùn)動(dòng)區(qū)、雙側(cè)小腦6區(qū)，雙側(cè)額下回島蓋部、三角部等區(qū)域。與國(guó)外的研究基本一致；電針刺激HT5穴位激活了左側(cè)語(yǔ)言相關(guān)區(qū)域額下回（BA45），而假穴對(duì)照組未得到相應(yīng)腦區(qū)激活。相應(yīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果將發(fā)表在Chinese Journal of Integrative Medicine雜志，文章即將發(fā)表。,失語(yǔ)癥患者被試實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采集,表 1. 患者信息表,針刺HT5治療組EP（N = 4） vs. 語(yǔ)言治療對(duì)照組（N = 5）； 治療前進(jìn)行一次實(shí)驗(yàn)，治療

10、后每隔一個(gè)月進(jìn)行一次實(shí)驗(yàn)；,失語(yǔ)癥患者被試實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采集,Picture Word Maching,Semantic Decision,Verb Generation,,Language Tasks,兩組被試均完成三個(gè)語(yǔ)言任務(wù)：圖片配對(duì)、語(yǔ)義判斷和動(dòng)詞聯(lián)想； HT5穴位刺激治療組另完成電針刺激實(shí)驗(yàn)，具體同健康被試；,失語(yǔ)癥患者被試實(shí)驗(yàn)結(jié)果,Western Aphasia Battery量表結(jié)果顯示兩組被試隨著治療均有一定程度的恢復(fù),失語(yǔ)

11、癥患者被試實(shí)驗(yàn)結(jié)果,1,2,3,4,6,7,8,9,5,失語(yǔ)癥患者腦部結(jié)構(gòu)像，顯示損傷部位,失語(yǔ)癥患者被試實(shí)驗(yàn)結(jié)果,,0 2 4 6 8,Z = 45,Z = 30,Z = 21,Z = 3,Z = -6,Z = -15,L,R,下圖所示為患者被試腦損傷結(jié)構(gòu)部位，顏色表示同一位置出現(xiàn)損傷的被試人數(shù)。,失語(yǔ)癥患者被試實(shí)驗(yàn)結(jié)果,失語(yǔ)癥患者損傷部位具體信息,失語(yǔ)癥患者被

12、試實(shí)驗(yàn)結(jié)果,治療前患者完成語(yǔ)言任務(wù)的腦部功能激活 (Patients, before treatment, n = 9),PWM,SD,VG,R/IFG BA 44,L/IFG BA 45,L R/ Occipital BA 18,19,R/ Fusiform BA 18,R/ Fusiform BA 18,R/ Fusiform BA 19,L R/ Occipital BA 18,19,R/ Occipital BA 18,L R/

13、 Temporal BA 37,L R/ SMA BA 6,失語(yǔ)癥患者被試實(shí)驗(yàn)結(jié)果,Sub0090,Sub0091,(P<0.001, uncorrected),R Angular, MTG, SMG, IFG(tri), MFG, Insular,患者接受HT5穴位電刺激時(shí)的腦功能激活,IPG, SMG, IFG(L/R), Temporal, Thalamus, Insular,(P<0.001, uncorrected

14、),Sub0121,Sub0124,(P<0.005, uncorrected),Angular/L, MTG/L, SFG/L,R STG, IFG(Tri), Insular, SFG, MTG,L IFG(Orb),(P<0.005, uncorrected),,T1結(jié)構(gòu)像,T2結(jié)構(gòu)像,ColFA_base,ColFA_oneMonth,ColFA_twoMonth,Sub0090,,,,,,失語(yǔ)癥患者被試實(shí)驗(yàn)結(jié)果,

15、失語(yǔ)癥患者被試實(shí)驗(yàn)小結(jié),實(shí)驗(yàn)整體設(shè)計(jì)基本合理， 納入的失語(yǔ)癥患者被試均可順利完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容； 患者完成語(yǔ)言任務(wù)時(shí)的腦功能激活同健康被試有部分類似； 因納入患者被試數(shù)量較少，實(shí)驗(yàn)組4人，對(duì)照組5人，治療前后的功能激活差異無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較；,本研究總結(jié),1.經(jīng)典著作中語(yǔ)言治療特異穴位——通里穴針刺具有科學(xué)性和實(shí)踐性；2.本研究雖未能實(shí)現(xiàn)大樣本，但初步研究結(jié)果單穴位遠(yuǎn)隔刺激影響大腦相應(yīng)區(qū)域；反過來(lái)亦說明生物全息具有一定的科學(xué)性；3.單穴