現(xiàn)場醫(yī)療急救的裝備原則、標準、使用方法

1、醫(yī)療救援裝備,急救手術基本裝備,急救手術車手術臺無影燈高頻電刀麻醉機洗手裝置,心電監(jiān)護儀,急救現(xiàn)場危重傷員多，心電監(jiān)護儀可時刻監(jiān)測危重患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等生命體征，為醫(yī)生現(xiàn)場搶救及手術治療提供直觀且搶救必需的臨床資料,準備物品：心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯(lián)接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。操作程序如下： 1. 連接心電監(jiān)護儀電源。 4. 將患者平臥位或半臥位。 5. 打開主開關。 6. 用生理

2、鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。 7. 貼電極片，連接心電導聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)8. 將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。按測量 —設置報警限 — 測量時間 。 通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置，五個電極安放位置如下： 右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處。 中間 (C) ：胸骨左緣第四肋間。 左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間， 左下 (L

3、L) ：左鎖骨中線劍突水平處。 監(jiān)護系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標。 定時觀察并記錄心率和心律。 觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3. 測量 p 一 R 間期、 Q—T 間期。 4. 觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。 5. 觀察 T 波是否正常。 6. 注意有無異常波形出現(xiàn)。,心電監(jiān)護操作程序,除顫儀,急救現(xiàn)場急診手術往往涉及胸腔、心臟；原發(fā)傷或手術繼發(fā)損傷往往可能導致患者發(fā)生心室顫

4、動，隨即心臟驟停，此時藥物治療往往會錯過最佳時機，且成功率低，而除顫儀可迅速電除顫，恢復竇性心律，在第一時間挽救患者生命,體外電復律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復律術宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內第5肋間（心尖部）。

5、這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應＜10cm。 電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥，避免因導電糊或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥，不能被

6、導電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。當心臟手術或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時，所需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。,除顫儀使用原則,電動吸引器,電動吸引器用途有二 第一、急診手術時抽吸傷口周圍血液及其它液體，為急診手術醫(yī)生保持手術視野的清晰，確保手術成功率第二、部分傷員出現(xiàn)呼吸道被血液或其它物體阻塞時，較其他通暢呼吸道方法，電動吸引可及時、迅速、有效解除呼吸道梗阻，搶

7、救患者生命,1、連接電源，電源指示燈亮為電源接通。2、檢查管路，順時針方向旋緊負壓調節(jié)閥，堵塞吸氣口或折疊并捏住吸引軟導管，開啟吸引器，機器運轉，無異聲，真空表上指針將迅速上開至極限負壓值，放開吸入口，表針將回到0.02MPA以下，說明管路連接正確。3、松開緩沖瓶和儲液瓶的瓶塞，注入2/3——1/2的生理鹽水，繼續(xù)旋緊瓶塞，在吸入口接上吸引軟導管。4、調節(jié)負壓：根據(jù)病人痰液的粘稠度，調節(jié)負壓調節(jié)閥，負壓調節(jié)閥順時針方向連續(xù)旋轉負壓

8、增加。5、連接吸痰導管到吸引軟導管，運作吸引器，按照吸痰操作流程吸痰，將痰液吸入儲液瓶中，液位上開將帶動浮子上浮，直至關閥或人工停止吸痰。6、吸痰完畢，將吸痰導管伸入盛有生理鹽水碗中，洗吸引管內殘余痰液及分泌物。7、沖洗完畢，旋緊調節(jié)閥，讓負壓降低到0.02MPA以下，關閉吸引器開關，松開吸痰導管與吸引器軟管，開啟儲液瓶塞，倒空儲液瓶，將其及吸引導管洗凈，干燥，放回原處，蓋緊瓶塞，將吸引器歸置原位。,吸引器使用流程,手術、骨科器械

9、,普通手術器械為開展急診手術基本裝備突發(fā)應急中傷員已骨折傷多見，而所有骨折傷均需固定、某些如傷如多發(fā)肋骨骨折并發(fā)血氣胸等需急診手術治療，故骨科器械為急救必需裝備,麻醉咽喉鏡,為手術氣管插管后實行呼吸機輔助呼吸必需裝備可直視咽喉部，予電動吸引配合，能更迅速，有效解除上呼吸道梗阻，為患者搶救爭取寶貴時間,為了體現(xiàn)急救時的快速反應能力，平時就使各種儀器處于完好備用狀態(tài)，氣管插管盤內用物齊全，特別是咽喉鏡保持明亮，備好各型號一次性氣管導管、

10、管心、牙墊、空針、聽診器、表麻噴霧器、簡易呼吸器正確熟練掌握氣管內插管方法。護士在接診需緊急氣管內插管的病人時，必須迅速作出判斷，果斷決定氣管內插管。根據(jù)病人的年齡、性別、身高、體型，選擇適當?shù)臍夤軐Ч苄吞?，正確擺位，病人頭部后仰，口、咽、氣管基本重疊于一條軸線，充分暴露喉頭、聲門，右手持氣管導管，對準聲門，在病人吸氣末順勢輕柔將導管插入聲門下約4～5cm。放置牙墊，退出喉鏡，用呼吸囊擠壓，聽診器聽兩肺呼吸音，注意是否對稱，調整深度，套

11、囊內注入5ml左右的氣體。用長膠布妥善固定導管和牙墊，以免滑脫?！　⌒枳⒁獾膯栴}：進行氣管插管操作時動作需迅速而輕柔、準確，保持氣道通暢,麻醉喉鏡的使用方法,輸液泵,能精確控制輸液速度，傷后危重患者特別伴心功能衰竭及因長期饑餓導致重度脫水患者需精確控制輸液速度，防止繼發(fā)性心力衰竭,操作步驟： 1．準備物品，輸液泵、輸液泵管、三通、液體。 2．洗手、戴口罩。 3．查對醫(yī)囑。4．將寫好床號、姓名、藥名、濃度、配置時間及液體總量的

12、標簽貼于液體袋上，2人查對。 5．推治療車至患者床旁，查對床號、姓名。 6．準備好患者靜脈輸液通路。 7．將輸液泵固定在輸液架上，接通輸液泵電源。 8．掛液體，將輸液泵管與液體連接，排出輸液泵管內空氣，夾閉輸液泵管。 9．打開輸液泵電源開關，打開輸液泵門，將輸液泵管按方向嵌入輸液泵內，關閉輸液泵門。 10.設置輸液程序（輸注總量和輸液速度等），打開輸液泵管調節(jié)夾。 11.接三通，按壓快速輸入鍵排空管道內氣體。 12.啟動

13、輸液泵，觀察輸液泵運行正常后與靜脈液體通路相連接。 13.使用過程中及時處理各種警報：阻塞、氣泡、斷電、走空。 14.如醫(yī)囑需改變泵入速度,按停止鍵,重新設置泵入速度,再按開始鍵即可. 15.輸液泵輸注完畢,按以下步驟停止應用： 關閉輸液泵管調節(jié)夾與患者靜脈輸液接口的三通，按停止鍵，將輸液泵管與三通接口分離,打開輸液泵門,取出輸液泵管，關閉輸液泵門,取下液體袋，關閉輸液泵電源，整理用物,擦拭輸液泵,放置備用，記錄。 注意事項：據(jù)輸

14、液泵類型選擇相應的輸液泵管,徹底排凈輸液泵管及輸液器內的空氣。 換液體時應重新設置輸液程序： (1)輸液泵使用中,一般不能打開輸液泵門,如確實需要打開,務必先將輸液泵管調節(jié)夾夾閉,嚴防藥液失控。 (2)輸液較粘稠藥液時,會增加輸液泵報警概率,應及時觀察,準確判斷并消除報警。,輸液泵使用,車載DR（X線機）,X線片為診斷骨折金標準，故X線機為地震急救必需裝備除骨折外，X線機還可診斷以下常見傷如血氣胸、肺部感染等車載DR機較其它X線

15、機有以下優(yōu)點移動方便，更適合現(xiàn)場應用不需要洗片，可直接在屏幕上清晰顯示圖片，為搶救爭取寶貴時間如需要，可直接將圖象往后方傳送，方便遠程會診,彩超,急救應急中直接擠壓或多發(fā)性骨折常引起心臟及大血管損傷，導致如急性心包壓寨、心臟挫傷、心臟破裂或胸腹主動脈破裂，所有這些急癥均需在數(shù)分鐘明確診斷才能為后續(xù)搶救贏得寶貴時間，而彩超能特異、及時診斷這類疾病,12導心電圖機,能快速診斷各種心律失常及心臟缺血各種外傷導致出血后往往引起繼發(fā)性心臟

16、缺血，在疼痛、恐懼、饑餓等共同作用下，外傷患者容易并發(fā)心律失常，如不及時發(fā)現(xiàn)及處理，往往導致患者心臟驟停，故12導心電圖機為急救基本裝備,急救生化儀,能快速檢查肝腎功能，為急診手術做必要的術前準備突發(fā)緊急衛(wèi)生事件中擠壓綜合征常見，此病是導致患者死亡第二大病因，而擠壓綜合征的診斷及后續(xù)療效觀察均離不開腎功能檢測,血球計數(shù)儀,各種外傷大多伴出血及感染，血球計數(shù)儀能快速檢測患者各種血細胞數(shù)量，幫助醫(yī)生了解患者出血程度及是否并發(fā)感染,血凝儀,

17、檢查患者凝血各種指標，為急診手術做必要術前準備重大創(chuàng)傷、大出血及繼發(fā)感染等常導致傷員發(fā)生凝血功能障礙，嚴重會導致彌散性血管內凝血發(fā)生，此病死亡率極高，其診斷及治療均離不開凝血標的動態(tài)觀察,電解質測定儀,長期缺水及食物及創(chuàng)傷消耗必然導致地震傷患者脫水及電解質發(fā)生紊亂，而電解質紊亂類型較多，如無具體數(shù)值參考，盲目治療可能會加重內環(huán)境紊亂，嚴重如過多補充鉀離子可能會發(fā)生心臟驟停，故電解質測定儀為急救必備檢驗設備,血氣分析儀,擠壓綜合征、呼吸

18、衰竭，酸堿失衡診斷及治療后療效觀察均離不開血氣分析儀，此儀器能快速檢測血液氧分壓，二氧化碳分壓，PH等指標，為上述疾病診斷及后續(xù)療效觀察提供依據(jù),高壓滅菌器,能消毒各種手術器械及傷口敷料，保證急診手術及現(xiàn)場止血、包扎等基本急救順利進行高壓滅菌器的使用要注意以下幾點：,一、消毒物品的初步處理凡接觸過病原微生物的醫(yī)療器械、被單、衣物等均應先用化學消毒劑進行消毒, 然后按照常規(guī)清洗。特別是傳染病房用后的各類物品,要嚴格把關, 先嚴密消毒后

19、,再清洗、消毒。常規(guī)清洗時, 先用洗滌劑溶液浸泡擦洗, 去除物品上的油污, 血垢等污物, 然后用流水沖凈。有軸節(jié)、齒槽和縫隙等器械和其它物品, 應盡可能張開或拆卸, 進行徹底洗刷。洗滌后的物品應擦干, 按各臨床需要分類包裝, 以免再污染。清除污染前、后物品的盛器和運送工具應嚴格區(qū)分, 并有明顯標志, 以防交叉感染?！　《?、消毒物品的包裝和容器要合適包裝采用雙層包布白色棉布。新包布應先洗滌去漿后再使用。物品包裝用線繩捆扎, 以不松動散開

20、為宜,不宜過緊。包的體積不應超過火火公陰。使用容器盛裝時,選用既可阻擋外界微生物侵入,又有較好的蒸汽穿透性。如特制的注射器滅菌盒、裝敷料的貯槽等。民用鋁盒因蒸汽難以進入, 而盒內的空氣又不易排出,按常規(guī)滅菌常不能達到滅菌效果。試驗對比表明它的污染率大大高于醫(yī)用鋁盒。所以不能使用民用鋁盒裝注射器或器械滅菌。　　三、消毒物品裝放應合理消毒物品過多或放置不當都可影響滅菌效果。消毒鍋內物品不能過擠, 不超過鍋內容量的務。盡量將同類物品裝一鍋內

21、滅菌。若有不同類物品裝放一起, 應以量難達到滅菌物品所需的溫度和時間為準。物品裝放時, 上下左右均應交叉錯開, 留出縫隙, 使蒸汽容易穿透。大消毒包應立著放上層, 小包放下層大搪瓷盒和貯槽也應立著放布類和金屬類物品同時滅菌, 應將金屬類物品包放在下層, 使兩者受熱基本一致, 并防金屬物品滅菌中產(chǎn)生的冷凝水弄濕包布。　　四、排盡空氣使用高壓蒸汽消毒鍋時,最關鍵的是將鍋內空氣排盡。如鍋內有空氣,則氣壓針所指的壓強不是飽和蒸汽產(chǎn)生的壓強。相

22、同的壓強,混有空氣的蒸汽其溫度低于飽和蒸汽所產(chǎn)生的溫度。見表鍋內空氣排除程度不同時壓力與溫度的關系壓力空氣排除不同程度時的溫度℃全部排除排除未排除夕同樣在的壓力下, 空氣全部排除時溫度為℃, 未排除時為少, 相當于煮沸滅菌, 短時間內達不到殺死芽胞和肝炎病毒, 影響滅菌效果, 因此, 排氣必須徹底, 排氣時間要分鐘左右。,五、合理計算滅菌時間滅菌時間包括①穿透時間從鍋內達到滅菌溫度開始計算時間到鍋內最難達到的部位也達到此溫度的時間②維持

23、時間即殺滅微生物所需時間, 一般以殺滅嗜熱脂肪桿菌芽胞所需時間來表示,它在廠時分鐘死亡③安全時間為使滅菌得到確切保證所需增加的時間。一般為熱死亡時間的一半, 其長短視消毒物品而定。對易導熱的金屬器材的滅菌,不需要安全時間。在滅菌時間內, 要注意壓力表, 及時間調節(jié)進氣量,以保持在的壓力, 維持到滅菌時間為止。在滅菌過程中, 如有壓力、溫度下降, 應重新升溫升壓, 重新計時。六、滅菌后要求消毒物品干燥后,檢查指示劑達到滅菌要求即可出鍋

24、。取無菌物品時, 要嚴格無菌操作, 開蓋物品先將蓋蓋好,貯槽關閉好通氣孔。物品應貯放在離地面食。, 離頂不少于食, 離墻反‘ 處, 以減少來自地面、屋頂與墻壁的污染。同時應分類放置, 順序發(fā)放取用。超過有效期炎熱潮濕季節(jié)一般不超過七天, 寒冷干燥季節(jié)可延長至天的物品應停止發(fā)放。七、防止超熱蒸汽例如在“ 壓力時應為別, 當超過羅時,則成為超熱。超熱蒸汽溫度雖高, 但象空氣一樣, 遇到消毒物品時不能凝成水,不能釋放潛熱,所以對滅菌不利。

25、防止超熱的辦法是使用外源蒸汽滅器時,不要使夾層的溫度高于消毒室的溫度,兩者應相近不要使壓為過高的蒸汽進入消毒室內吸水物品滅菌前不應過分干燥滅菌時不要用壓力高的蒸汽加熱到要求溫度, 然后再降壓力。八、注意安全每次滅菌前應檢查滅菌器是否處于良好的工作狀態(tài),尤其是安全閥是否良好。消毒后減壓不過猛過快。應等壓力表歸回位時,才可以打開鍋門。如果消毒鍋內是瓶裝溶液, 且突然開鍋, 則玻璃驟然遇到冷空氣易發(fā)生爆裂,必須注意如果突然把鍋門開得太大,

26、 冷空氣大量進人, 易使包布周圍蒸汽凝成水點而堵塞包布孔眼, 阻礙包布內蒸汽排出, 而使物品潮濕。,救治背囊,內含現(xiàn)場急救所必需各種基本裝備，能單人攜帶，是應急救援隊基本醫(yī)療裝備，為現(xiàn)場基本醫(yī)療救護提供各種物質,心肺復蘇急救系統(tǒng),各種損傷經(jīng)常導致患者出現(xiàn)心臟驟停，而心臟驟停搶救是每秒必爭，人大腦完全缺血超過30秒即出現(xiàn)缺血性損傷，超過3分鐘即出現(xiàn)不可逆腦損傷，甚至出現(xiàn)腦死亡，即使心肺復蘇成功也會成為植物人能攜行心肺復蘇急救系統(tǒng)可為突發(fā)