生化微量元素

1、微量元素代謝的變化、危害及在臨床診斷上的應(yīng)用,組員：方媚周凌曲藍(lán)素嫻陳思霞易炯霞,總論,微量元素是占人體總重量萬分之一以下的元素。維持人體正常生命活動不可缺少的微量元素稱為必需的微量元素。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為的必需的微量元素有14種, 它們分別是鐵、鋅、硅、硒、碘、氟等。微量元素在整個生命體系中起著重要的作用。以金屬離子存在于生物體液中, 能與生物分子產(chǎn)生各種鍵合作用, 從而在生物體內(nèi)承擔(dān)各種各樣的功能, 如電子轉(zhuǎn)移、載氧、酶的活性

2、中心等。,,,,鐵是人體內(nèi)含量最高的必需微量元素，它有參與氧的運輸和貯存、參與合成多種金屬酶等非常重要的生理作用。當(dāng)機(jī)體攝入鐵不足時，往往導(dǎo)致缺鐵性貧血等疾病,鋅對促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫具有重要作用。缺鋅時酶的活性下降，引起有關(guān)的代謝紊亂，使人體發(fā)育和生長受阻，影響生殖、引發(fā)皮膚病變并發(fā)炎癥，使味覺減退及胎兒畸形等。,,,,碘是甲狀腺素的重要成分，是維持人體生長發(fā)育所必需的。碘缺乏會出現(xiàn)甲狀腺腫大、胎兒先天畸形等，還可導(dǎo)致不可逆

3、的運動、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。,硒是酶的重要組成部分，其最重要的生理功能就是抗氧化。人體缺硒將會導(dǎo)致因脂質(zhì)過氧化物堆積而引起心肌細(xì)胞損傷。硒有抗衰老的功能。,微量元素—鐵,一個成年人，全身含鐵約3-5g，除以血紅蛋白形式存在外，還有約10%分布在肌肉和其他細(xì)胞中，是酶的構(gòu)成成分之一。,鐵的來源,內(nèi)源性：紅細(xì)胞衰老破壞后分解出的鐵幾乎全部被利用，約20mg/d，占主導(dǎo)。外源性：每天普通飲食中所含鐵量約10-15mg，約5-10%被吸收，每

4、天吸收鐵量約為1-2mg。,鐵的代謝調(diào)節(jié),鐵調(diào)素—是調(diào)節(jié)機(jī)體鐵代謝平衡的激素，機(jī)體通過肝臟分泌的鐵調(diào)素對鐵轉(zhuǎn)運的相關(guān)蛋白的表達(dá)進(jìn)行調(diào)控，從而實現(xiàn)機(jī)體自身的鐵穩(wěn)態(tài)。膜鐵轉(zhuǎn)運蛋白1—是重要的跨膜鐵輸出分子，參與機(jī)體的腸鐵吸收和吞噬細(xì)胞對鐵的在循環(huán)過程等。,鐵代謝障礙性疾病,鐵缺乏癥鐵代謝異常,,,儲存鐵缺乏（ID）缺鐵性紅細(xì)胞生成（IDE）缺鐵性貧血（IDA）慢性病貧血（ACD）鐵粒幼細(xì)胞貧血（SA）組織鐵沉著癥血

5、色?。ㄨF中毒）,,,臨床應(yīng)用,骨髓可染鐵血清鐵總鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度,鐵代謝的檢測指標(biāo),骨髓可染鐵指標(biāo),骨髓可染鐵是檢查骨髓中儲存鐵最有效和簡便的方法，其結(jié)果可反映全身儲存鐵的情況，是診斷缺鐵的重要指標(biāo)之一。,綜合分析指標(biāo),綜合分析血清鐵、總鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度三項參數(shù)，對鑒別缺鐵性貧血、繼發(fā)性貧血和其他增生性貧血具有重要價值。,微量元素—鋅,三精牌葡萄糖酸鋅口服液愿寶寶吃飯香香，身體棒棒，補(bǔ)鋅，我選藍(lán)瓶的。,孩子不吃飯，補(bǔ)

6、鋅是關(guān)鍵。,111鋅參與多種代謝過程,333臨床診斷上的應(yīng)用,222危害,鋅,概述,,,鋅為人體必需微量元素之一，正常人體內(nèi)含鋅2-2.5g,主要存在于骨、牙齒、毛發(fā)、皮膚、肝臟和肌肉中,鋅為100多種酶的關(guān)鍵組成成分，參與DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成。,鋅參與多種代謝過程,鋅與生長激素、促性腺激素和性激素、催乳素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素均有一定關(guān)系，缺鋅后腦垂體和血液中生長激素明顯減少，鋅能增強(qiáng)促性腺激素活性。,每個胰島素分

7、子中含有兩個鋅原子，影響葡萄糖在體內(nèi)的平衡過程，能提高胰島素的穩(wěn)定性。,鋅與生長發(fā)育密切相關(guān)，直接參與核算與蛋白質(zhì)合成，以及細(xì)胞的分裂生長及再生等。,提高免疫功能。缺鋅引起免疫器官重量減輕20-40%，產(chǎn)生抗體減少，免疫功能明顯減退。,維持視力需要鋅，鋅參與肝臟及視網(wǎng)膜維生素A還原酶的組成，缺鋅時會影響視力和暗適應(yīng)能力。,鋅還可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能，使細(xì)胞自由基具有較強(qiáng)的抵抗力。,鋅的危害,鋅劑的毒性一般較小，但劑

8、量過大也可引起胃部不適、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，甚至脫水和電解質(zhì)紊亂鋅中毒可干擾銅代謝，引起低銅血癥、貧血、中性粒細(xì)胞減少、肝細(xì)胞中細(xì)胞色素氧化酶活力降低等中毒表現(xiàn),鋅劑的毒副作用：,臨床診斷上的應(yīng)用,血清鋅濃度測定空腹血清鋅濃度≥11.47μ mol/L（75μg/dl）餐后血清鋅濃度反應(yīng)試驗（PICR）：給予標(biāo)準(zhǔn)飲食（按全天總熱量的20％計算，含蛋白質(zhì)10％-15％，脂肪30％-35％，碳水化合物50％-60％），測空

9、腹（ ）和餐后2小時血清鋅濃度（ ） 公式：PICR= ×100％若PICR＞15％，則提示缺鋅,,,,,,,,補(bǔ)充鋅劑：常用葡萄糖酸鋅，每日元素鋅劑量0.5-1.0 mg/kg，相當(dāng)于葡萄糖酸鋅3.5-7mg/kg，療程多為2-3個月長期靜脈輸入高能量者，每日鋅用量為： 早產(chǎn)兒 0.3mg/kg 足月兒-5歲 0.1mg/kg

10、 ＞5歲 2.5-4mg/日,1、消化功能紊亂。食欲缺乏厭食、異食，偏食、厭食是小兒缺鋅的早期癥狀之一。2、生長發(fā)育滯后，身材矮小，性發(fā)育推遲3、智力發(fā)育不良4、免疫功能底下，容易發(fā)生感染5、易患夜盲癥6、創(chuàng)口愈合延緩,缺鋅有哪些癥狀?,7、皮膚粗糙，出現(xiàn)各種皮疹頭皮枯黃，脆弱，易折斷，易脫落。8、青春期性發(fā)育障礙：第二性征發(fā)育不良，生殖器睪丸與陰莖短小，睪丸酮含量低，性功能底下，女性乳房發(fā)育不良，月經(jīng)來潮過遲，男女陰毛出現(xiàn)

11、過遲。9、胎兒發(fā)育緩慢，畸形，產(chǎn)婦因子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，出血過多。,10、尚可有貧血、嗜睡、精神障礙、興奮煩躁、VA代謝障礙、血清維生素A降低，心肌損害，肝硬化。,伊朗村?。喝变\是伊朗村病（性腺發(fā)育不良性侏儒）的主要病因。特點為生長發(fā)育遲緩，身材矮小、智力低下，生殖器官和第二性征發(fā)育遲滯，睪丸萎縮，陰毛分布區(qū)縮小，胡須稀少，腋毛缺乏，嚴(yán)重貧血，肝脾腫大，皮膚干而粗糙，精神呆滯，并伴有明顯的異嗜癖。,與鋅相關(guān)的疾病,腸源性肢體皮炎：

12、主要表現(xiàn)為持續(xù)性、間斷性腹瀉及口腔炎，肛門外生殖器區(qū)域，膝部、踝部、小腿、足部、肘部等部位瘙癢及皮膚損害。,痤瘡與雄激素、痤瘡棒狀桿菌及微量元素鋅缺乏有關(guān)。人體缺鋅后擾亂了鋅與酶-雄性激素系統(tǒng)，造成免疫功能紊亂，局部皮脂腺增生，鋅的相對不足和維生素A水平下降，雄性激素的分泌增多可刺激皮脂腺細(xì)胞周轉(zhuǎn)和脂類合成引起皮脂分泌增多，鋅可抑制痤瘡的炎癥，促進(jìn)維生素A上升，防止毛囊角化過度，有利于皮脂排泄。,鋅與青春期痤瘡,鋅元素缺乏，導(dǎo)致中樞神經(jīng)

13、遞質(zhì)不足或平衡失調(diào)引起的。兒童多動癥的發(fā)病率占正常兒童的5-10%，男性多于女性，多動癥的癥狀主要為：活動過多，表現(xiàn)為興奮、亢進(jìn)、思想分散、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、成績較差、脾氣倔強(qiáng)，極其任性，情緒沖動，亂發(fā)脾氣。,鋅與兒童多動癥,鋅缺乏時呼吸道細(xì)胞黏膜易受到侵害，不易被修復(fù)，肺炎或哮喘與鋅缺乏有互為因果的關(guān)系。,鋅缺乏與哮喘,癲癇病人往往血清鋅較低，而血清銅處于較高的水平，由于鋅缺乏阻礙了具有抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)的儲存和結(jié)合，也影響了牛磺

14、酸的合成。,缺鋅與癲癇病,微量元素—碘,碘—智慧元素,碘是人體必需微量元素之一，有“智力元素”之稱。正常人體內(nèi)含量約為30mg。大部分存在于甲狀腺。,攝入和來源,正常成人每天攝入量為150μg，主要來源為食物，如：加碘鹽，肉類，海帶、海魚、紫菜等海產(chǎn)品,碘的代謝,碘主要從食物中攝入，食物中的無機(jī)碘溶于水形成碘離子，以消化道吸收為主，經(jīng)門靜脈進(jìn)入體循環(huán)，吸收后的碘有70%～80%被攝入甲狀腺細(xì)胞內(nèi)貯存、利用，其余分布于血漿、腎上腺、皮膚、

15、肌肉、卵巢和胸腺等處。碘的排泄主要通過腎臟。,碘的生理作用,碘是合成甲狀腺素的主要原料。通過甲狀腺素促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，活化多種酶，調(diào)節(jié)能量代謝，加速生長。甲狀腺素具有增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)生長發(fā)育尤其是腦部發(fā)育。碘缺乏或碘過量都會導(dǎo)致甲狀腺的形態(tài)和功能發(fā)生改變。,碘的缺乏,碘缺乏是因碘攝入量不足所導(dǎo)致，不僅可引起甲狀腺腫，而且和人體的生長、發(fā)育，特別是智力發(fā)育有明顯的關(guān)系。主要引起地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、智力障礙等疾病。,地方性甲狀腺

16、腫,地方性甲狀腺腫大的主要原因是碘缺乏，碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，碘缺乏時合成甲狀腺激素不足，反饋引起垂體分泌過量的（促甲狀腺激素）TSH，刺激甲狀腺增生肥大。,碘的過量,長期碘攝入量過高或1次性攝入大劑量的碘，會引起人體代謝紊亂，危害人體健康，而且可以導(dǎo)致碘過多病，包括碘致甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)、碘致甲減、碘性甲狀腺腫、甲狀腺癌、碘過敏和碘中毒等。,碘性甲狀腺功能亢進(jìn),碘致甲狀腺功能亢進(jìn)是指與攝碘量增加有關(guān)的甲亢，簡稱“

17、碘甲亢”，與長期大量攝碘有關(guān)。從攝入碘量來看，碘甲亢的發(fā)生有三種情況：第一種是一次或多次大劑量的碘攝入造成碘甲亢；第二種是攝入較高劑量的碘；第三種是攝入一般劑量的碘。,碘的臨床應(yīng)用,碘的排出80％～90％經(jīng)尿排出從腎臟排出，因此尿碘是一種反映人體碘營養(yǎng)水平的重要指標(biāo)。正常值為100-500μg/L。131I放射性治療可用于治療彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。,微量元素—硒,微量元素硒,硒是一種非金屬化學(xué)元素，帶負(fù)電荷，在化學(xué)元素周期表中原子序數(shù)

18、為34，化學(xué)符號Se，原子量為78.96，硒在地殼豐度為0.00009％，是稀散元素。,人體硒代謝途徑,小腸是主要的硒吸收部位，硒經(jīng)過腸道吸收后被血紅細(xì)胞攝取，經(jīng)過一系列還原反應(yīng)，硒被還原為硒化氫，成為硒蛋白合成中的活性硒源。硒在血紅細(xì)胞中還原成為硒化物后進(jìn)入血漿內(nèi)與血漿蛋白相結(jié)合，硒能夠與高親和力的α和β球蛋白、低密度脂蛋 白( LDL) 和超低密度脂蛋白( VLDL ) 結(jié)合。,硒蛋白由血液運送至不同的器官與組織，當(dāng)膳食中的硒攝入不

19、足時人體便會利用貯存的硒蛋白。人體吸收的大部分硒代謝后通過尿液排出，腎臟排泄的硒約占總硒的 55% ～ 60%，另外有少量經(jīng)糞便、汗液和毛發(fā)排泄至體外。,硒攝入量與人體健康,,,,,硒過量與硒中毒,缺硒與疾病,硒的安全攝入量,缺硒與疾病,硒是人體不可缺少的元素之一，是紅細(xì)胞中谷胱甘肽過氧化酶及過氧化歧化酶的成分，可以消除自由基，使兒茶酚胺保持正常水平。此外，含有硒的多種酶能夠調(diào)節(jié)甲狀腺的工作，參與精子尾部蛋白的合成，維持正常生育功能。人

20、體缺硒會導(dǎo)致上述機(jī)能下降。,缺硒與疾病,缺硒會促進(jìn)癌癥發(fā)生，與正常人相比，癌癥病人的血硒值明顯降低。芬蘭的研究認(rèn)為，血硒值低于 45 μg /L將增加癌癥發(fā)生率。大量實驗證明通過適量補(bǔ)硒能夠預(yù)防肝癌、乳腺癌等癌癥。,①腫瘤和癌癥,缺硒與疾病,②免疫系 統(tǒng)疾病,大量研究證實硒的代謝產(chǎn)物在免疫和消炎方面發(fā)揮作用: 增強(qiáng)對感染的抵抗力，促進(jìn)抗體合成、吞噬細(xì)胞的遷移和吞噬等。缺硒時，內(nèi)皮細(xì)胞中的抗凝血物質(zhì)前列腺素的合成量降低，嗜中性白細(xì)

21、胞滅殺病原體能力下降。,缺硒與疾病,人體硒含量通常與冠心病、急性心肌梗死等心血管疾病呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病患者食用富含有機(jī)硒的膳食后，在臨床和生化狀態(tài)、適應(yīng)能力等方面都產(chǎn)生積極的改善。,③心血管疾病,缺硒與疾病,低硒與人體許多其他疾病關(guān)系密切。多數(shù)肝病、糖尿病患者體內(nèi)存在硒缺乏的現(xiàn)象，淺表性胃炎患者體內(nèi)含硒量往往低于健康人群。同時硒還在維持甲狀腺功能和改善腦功能等方面發(fā)揮作用。,④其他疾病,硒過量與硒中毒,攝入過量的硒會引發(fā)急

22、性或慢性硒中毒。根據(jù)體重計算如果日硒攝入量在 400 ～ 800 mg /kg 范圍內(nèi)便可能引發(fā)急性中毒，慢性硒中毒往往是由于長期的硒攝入量在 2．4～ 3．0 mg /d 而出現(xiàn)的癥狀。,硒的安全攝入量,缺硒是一些疾病的誘因，硒過量則引發(fā)中毒，因此，為了使硒更好地發(fā)揮其生理保健作用，確定安全合理的日硒攝入量十分必要。中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的硒需求量為 50 ～ 250 μg /d。,展望與意義,隨著對微量元素的不斷深入研究，其在人體中的作用