方劑的組成與變化

1、第三章方劑的組成與變化,“藥有個(gè)性之專長(zhǎng)，方有合群之妙用”　“方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性?！?,第一節(jié) 配伍的目的,適應(yīng)復(fù)雜多變的病情,提高藥效,⑴增強(qiáng)原藥效,⑵綜合多藥效,⑶產(chǎn)生新藥效,減輕或消除毒副作用,【總 論】,主要的配伍理論,七情配伍,藥對(duì)配伍,十八反、十九畏,性味配伍,君臣佐使配伍,【總 論】,第二節(jié)組方原則,概述,君臣佐使字語(yǔ)最早見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》；,組方原則的君臣佐使最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》；,成無(wú)己

2、首次以君臣佐使組方原則剖析方劑；,何伯齋：“大抵藥之治病，各有所主。主病者，君也，輔治者，臣也，與君相反而相助者，佐也，引經(jīng)及引治病之藥至于病所者，使也”；,《素·至》：“主病之謂君， 佐君之謂臣， 應(yīng)臣之謂使”,組方基本結(jié)構(gòu)，即“君、臣、佐、使”,方劑的基本結(jié)構(gòu),,君藥,臣藥,佐藥,使藥,方劑的組成與變化,,君,,,臣,,佐,,使,方

3、劑的組成與變化,君藥,針對(duì) 主病或 主證起主要治療作用的藥物。,方劑的組成與變化,說(shuō)明：a.數(shù)量：原則上不宜多 b.用量：一般宜大，超過(guò)常量 c.君藥必不可少（不可加減） d.有些君藥就表現(xiàn)在方名中 e.選擇君藥的原則：標(biāo)緩時(shí)針對(duì)主病， 標(biāo)急時(shí)針對(duì)主癥,臣藥,輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物。 對(duì)重要兼病或兼證起主要治療作用的藥物。,方劑的

4、組成與變化,說(shuō)明： a.數(shù)量不宜多b.與君藥的配伍表現(xiàn)為相須或相使c.不同的臣藥決定君藥不同的作用趨勢(shì)。,佐藥,1.佐助藥－－配合君臣藥物加強(qiáng)治療作用， 或直解治療次要兼癥的藥物。2.佐制藥－－消除或減弱君臣藥物毒性， 或制約君臣藥物峻烈之性的藥物。3.反佐藥－－與君臣藥味相反，能在治療中起 相輔相成作用的藥物，防止藥病格拒。,方劑的組成與

5、變化,說(shuō)明：a.根據(jù)病情和制方需要選用不同的佐藥。b.用量宜輕。,使藥,1.引經(jīng)藥－－引領(lǐng)方中諸藥到達(dá)病位。 2.調(diào)和藥－－調(diào)和方中諸藥。,方劑的組成與變化,使藥,①引經(jīng)藥：引藥力直達(dá)病所的藥物。 如：頭部：川芎 頸部：桔梗 項(xiàng)部：葛根 上肢：桑枝 下肢：牛膝 背部：秦艽 胸部：瓜蔞 附：升降浮沉藥物的使用原則—同病位而逆病勢(shì)②調(diào)和藥：調(diào)和全方藥性不致過(guò)偏 （與佐制

6、藥的區(qū)別）。,在一首方劑中君藥是主要的，起主要作用，是不可少的。臣、佐、使是否都具備，要根據(jù)病情和藥性而定。,麻黃湯,麻黃,,君藥，辛溫，發(fā)散風(fēng)寒，兼宣肺平喘。,桂枝,,臣藥，辛甘溫，助麻黃發(fā)汗解表，又能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。與麻黃同用，使風(fēng)寒祛，表氣和。,杏仁,,佐藥，苦溫，苦降肺氣，合麻黃宣肺以利平喘，溫助麻、桂散寒。,炙甘草,,使藥，甘溫，調(diào)和諸藥，并緩麻、桂發(fā)汗太過(guò)之性。（佐制）,,,一、為什么要組方變化？ A、病情的輕重

7、 B、病證的兼夾 C、年齡的大小 D、性別的差異 F、體質(zhì)的強(qiáng)弱 G、地區(qū)季節(jié)氣候差異,第三節(jié) 方劑的變化形式,方劑的變化形式,藥味增減變化（一）,藥量增減變化（二）,劑型更換變化（三）,藥味增減變化,,君藥不變，增加或減少其他藥物的一種變化形式。,藥量加減變化,,藥味不變，藥量增減。若影響原方的配伍關(guān)系則功用、主治隨之而變。,,藥味、藥量不變，劑型變

8、化，使藥力輕重變化以適應(yīng)病情的需要。,劑型更換變化,臣藥的加減：改變了君臣配伍關(guān)系，必然使方劑的功用發(fā)生根本變化。 例如：三拗湯，即麻黃湯去桂枝，主治風(fēng)寒束肺的咳喘。 麻黃加術(shù)湯，即麻黃湯原方加白術(shù)12g，治療痹證初起。,佐使藥的加減：一般不發(fā)生主要配伍變化，不會(huì)引起功用的根本改變。 例如：小柴胡湯，口渴去半夏加天花粉。主治不變，加天花粉以生津止渴。,（一）藥味增減變化,用藥相同，用量不同，其藥力則有大小之別，

9、從而改變了君臣地位及其配伍關(guān)系，必然使方劑的功用發(fā)生根本變化。,（二）藥量加減變化,小承氣湯與厚樸三物湯鑒別表,方劑的組成與變化,四逆湯和通脈四逆湯鑒別表,方劑的組成與變化,同一方劑，用藥、用量相同，劑型不同，其作用也有差別。,（三）劑型更換的變化,a.用于病情的輕重緩急 例：六味地黃丸 六味地黃湯 （丸者緩也，舒緩而治之也；湯者蕩也，去大病用之）b.改變或擴(kuò)大方劑的功效與主治 例： 九味羌活湯

10、 九味羌活丸 外感風(fēng)寒濕兼有里熱 內(nèi)傷雜病 桂枝茯苓丸 催生湯 瘀阻胞宮證 臨產(chǎn)催生,,,,小結(jié),①藥味增減、用量增減都會(huì)改變方劑的君臣配伍關(guān)系，從而導(dǎo)致功用、主治的改變。 ②劑型不同也會(huì)引起藥力和性能的改變，其藥力有峻有緩，主治病證則有輕重之別。,歷史上首次依據(jù)“君、臣、佐、使”理論分析組方原理的醫(yī)著是 ：,A．《傷寒明理論》,B．《古今名醫(yī)