新年圍爐心語(yǔ)安徽殘聯(lián)

1、全省殘疾人社區(qū)康復(fù)示范縣（市、區(qū)）培訓(xùn)班主辦單位：安徽省殘疾人聯(lián)合會(huì),安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科吳 建 賢,第一章康復(fù) 與 殘疾,㈠ .康復(fù) 殘疾目前，在殘聯(lián)工作中，出現(xiàn)頻率最高的兩個(gè)詞，就是康復(fù)、殘疾從中文兩個(gè)詞語(yǔ)看不出相關(guān),1. Rehabilitation Disability 英文兩個(gè)詞卻具有內(nèi)在聯(lián)系,關(guān)鍵詞是 ablerehabilitation 源自 rehabilitate 是 r

2、e- 加上 –habilitatehabilitate意義是 make able：使具有能力。加上re--使之重新具有能力,2.disability 是 dis--加上 ability, ability源于able, 意思是：具有能力。 加上dis--是：能力喪失或減弱?，F(xiàn)在只譯為：殘疾，不妥,2002年修訂《國(guó)際傷病、殘疾、殘障分類(lèi)》（ICIDH）,1.病損（impairment）指心理上、生理上或解剖上或功能上的任何

3、喪失或異常，是生物器官水平上的殘疾。 2.殘疾（disability）由于殘損使得能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。是個(gè)體水平上的殘疾。 3.殘障（handicap）由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個(gè)人完成在正常的社會(huì)作用。是社會(huì)殘疾。,《國(guó)際功能、失能（殘疾）健康分類(lèi)》（ICF）強(qiáng)調(diào)功能與失能；減少負(fù)面詞語(yǔ)，改為活動(dòng)受限、參與受限，體現(xiàn)對(duì)人的尊重.,人們依賴生存的主要能

4、力,①對(duì)周?chē)h(huán)境作出辯時(shí)、辯向、辨人；②個(gè)人生活自理；③行動(dòng)（步行、利用輪椅及交通工具）；④家務(wù)活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)；⑤社會(huì)活動(dòng)；⑥勞動(dòng)或就業(yè)，做到經(jīng)濟(jì)獨(dú)立。,rehabilitation 的幾種譯法：1910年康復(fù)這個(gè)詞才用于殘疾人 ，1980年后中國(guó)將殘廢改為殘疾，還有不同的譯法：復(fù)康 復(fù)健 復(fù)權(quán) 再活（韓）,㈡.WHO康復(fù)定義： rehabilitation 是指為減少殘疾、殘障的影響所采取的一

5、切措施、手段，使殘疾人、殘障人能夠融入（回歸）社會(huì)。,康復(fù)定義： 康復(fù)是綜合、協(xié)調(diào)地引用各種措施，減少病傷者身、心、社會(huì)功能障礙，以發(fā)揮起身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者重歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量。 康復(fù)醫(yī)學(xué)教材,全面康復(fù)包括：

6、①醫(yī)療康復(fù)②教育康復(fù)③社會(huì)康復(fù)④職業(yè)康復(fù)⑤ 工程康復(fù)（康復(fù)工程）,康復(fù)的核心是做好三級(jí)預(yù)防：,做好康復(fù)預(yù)防是社區(qū)工作的主要部分一級(jí)預(yù)防：通過(guò)積極的措施和健康教育等預(yù)防疾病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：在疾病后，通過(guò)積極的康復(fù)干預(yù)避免發(fā)生合并發(fā)癥、繼發(fā)性功能障礙和殘疾。三級(jí)預(yù)防：針對(duì)嚴(yán)重的功能障礙和殘疾，積極進(jìn)行開(kāi)發(fā)治療和功能一元錢(qián)的預(yù)防， 八元錢(qián)的治療， 一百元的搶救。,㈢.健康定義（HEALTH）,健康不僅是指沒(méi)有疾病

7、，而且是身體、精神、和社會(huì)生活的完美狀態(tài)。 ————衛(wèi)生部譯文，1994 Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease of infirmity ——WHO 194

8、6年世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)的 WHO憲章,二.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,生物學(xué)模式→→→生物、心理、社會(huì)模式,㈠. 人們的需求分五個(gè)層次,自低向高地發(fā)展——1. 生理的需求：這是人們的基本需要，包括食物、 氧氣、水、睡眠、性欲、活動(dòng)力。2. 安全的需求：包括安全感、穩(wěn)定性、秩序，在 自己環(huán)境中的人身安全。3. 愛(ài)和歸屬的需求：包括與別人交際

9、的社會(huì)需要， 如情感、交接欲，和自居作用。4.尊敬的需求：包括自尊、自重、威信和成功。5. 自我實(shí)現(xiàn)的需求：包括實(shí)現(xiàn)自己的潛能，充分 發(fā)揮自己的能力，實(shí)現(xiàn)自己的抱負(fù)。 “衣食足而后知榮辱”,自我實(shí)現(xiàn),,,,,,,尊敬的需要,愛(ài)和歸屬的需要,安 全 的 需 要,,生 理 的 需 要,㈡.衛(wèi)生管理思維

10、,二維式思維：1. 治??； 2. 救命三維式思維：1. 治?。?2. 救命；3. 功能。,㈢.臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué),⒈臨床醫(yī)學(xué)是延長(zhǎng)人的生命（Adding years to life)⒉康復(fù)醫(yī)學(xué)是提高生存質(zhì)量（Adding life to years) (Quality of life , QOL),康復(fù)醫(yī)學(xué)定義：,Rehabilitation medicine是具有獨(dú)立的

11、理論基礎(chǔ)、功能評(píng)估方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用科學(xué)，皆在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和減輕其后遺功能障礙程度，幫助病傷殘者回歸社會(huì)，提高其生存質(zhì)量。 是醫(yī)學(xué)第四方面（the fourth phase of medicine）,與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)（comprehensive medicine）。,㈣.康復(fù)服務(wù)的三大方式,1. IBR(Institution-Based-Rehabilitation)

12、 以機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的康復(fù)服務(wù)2. ORS（Outreach-Rehabilitation-Service) 上門(mén)服務(wù)3. CBR（Community-Based-Rehabilitation) 以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)：社基（區(qū)）康復(fù),,,,,在高層機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)（10%）,在中間機(jī)構(gòu)康復(fù)（20%）,在 基 層 康 復(fù)（70%）,,問(wèn)題,技術(shù)知識(shí),功能的類(lèi)別和障礙表現(xiàn)（表）,,解決的辦法是

13、： 恢復(fù)功能、代償功能、重建功能。可以循序漸進(jìn)，可以同時(shí)應(yīng)用,以團(tuán)隊(duì)（TEAM）方式、“綜合、協(xié)調(diào)”應(yīng)用“所有”的手段和方法,㈤.Disabled Person people with disability,disabled person 殘疾人、People with disability 殘疾人。 disabled person “已經(jīng)殘疾了的

14、人”P(pán)eople with disability“帶有殘疾的人”,disabled person people with disability(PWD) 具有重大的改變，體現(xiàn)“以人為本” “人是第一位的”,著眼于還存在的能力方面，不能光盯著不能的方面,2006.6.20霍金在北京人民大會(huì)堂講述“宇宙?zhèn)髌妗?三.康復(fù)事業(yè)是 “提高生存（活）質(zhì)量”的事業(yè),⒈人生曲線圖,⒉成年傷殘者的功能康復(fù)表現(xiàn)圖。 它

15、表明由于沒(méi)有充分的康復(fù)醫(yī)療和維護(hù)方案，成年傷殘人的功能表現(xiàn)停留在不能自理的水平上或僅僅部分恢復(fù)。,⒊發(fā)育期傷殘者的功能康復(fù)表現(xiàn)。 它提示傷殘兒童的康復(fù)醫(yī)療非常重要，因?yàn)槿绻麤](méi)有康復(fù)醫(yī)療，他們就沒(méi)有發(fā)育成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，且可能以嚴(yán)重的殘疾存活數(shù)十年。,劉海若康復(fù)的啟示,先期的醫(yī)療措施是后期能夠康復(fù)的保證！,鳳凰衛(wèi)視的財(cái)經(jīng)科技專(zhuān)業(yè)女主播劉海若,香港鳳凰衛(wèi)視中文臺(tái)主播劉海若于2002年5月10日上旬在英國(guó)倫敦因高速火車(chē)脫軌事故，

16、,腦死亡,2002年5月10日，在英國(guó)度假的劉海若卻因?yàn)橐黄鸹疖?chē)出軌事故而身受重傷，在英國(guó)一度被判定要做腦死亡測(cè)試。 02.5.16北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌峰教授說(shuō)，她總的印象是，劉海若的傷情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)，但仍處在危險(xiǎn)期。出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)的標(biāo)志，一是她能自己呼吸，二是她的肢體對(duì)外界刺激有收縮反應(yīng)。凌教授認(rèn)為，劉海若沒(méi)有“腦死亡”。,02.12.10的劉海若,03.12在新加坡,香港鳳凰衛(wèi)視04.3.17為自北京治療養(yǎng)病首度返回香港的鳳凰

17、衛(wèi)視女主播劉海若舉行“鳳還巢”記者會(huì),I can do it by myself,我更希望我能康復(fù)起來(lái)，向他們證明我不再是病人了，I can do it by myself?！薄　“职謰寢屧撊ヰB(yǎng)老了，進(jìn)入工作狀態(tài)的海若顯得很興奮，她說(shuō)自己一直盼望著上班，因?yàn)樽约骸靶菹r(shí)間太久了，只有恢復(fù)了工作，證明自己不再是病人了，生活才能正常?！?04.7在北京看書(shū),所以：“康復(fù)也是一種觀念、意識(shí)，應(yīng)該貫穿在整個(gè)醫(yī)療、社會(huì)體系之中”。,康復(fù)預(yù)防的六

18、條具體措施： 1. 預(yù)防可能伴發(fā)的功能障礙； 2. 提高未受損部分的能力； 3. 提高已受損部分的功能； 4. 使用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備改善功能； 5. 改善社會(huì)與職業(yè)環(huán)境； 6. 使用心理技術(shù)提高人的教養(yǎng)， 改善其行為。,全國(guó)助殘日： 我國(guó)規(guī)定每年五月的第三個(gè) 星期天是該年全國(guó)助殘日。,㈠《康復(fù)概念》,康復(fù)醫(yī)學(xué)截然不同于其他

19、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一個(gè)基于教育原理的過(guò)程，是殘疾者及其家庭必須積極參與的全部過(guò)程。 它是必須超越狹義軀體疾患界限的過(guò)程，同時(shí)還是殘疾人由于身體殘疾而不得不面對(duì)的心理和社會(huì)環(huán)境的過(guò)程。 康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于——它是不能由醫(yī)生獨(dú)自完成的過(guò)程，需要多種其他健康和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)人員積極參與合作的過(guò)程。 康復(fù)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的過(guò)程（治療組），很顯然，在團(tuán)隊(duì)的過(guò)程中醫(yī)生扮演著重要的角色，但不是最主要的角色。---

20、-Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2,康復(fù)醫(yī)學(xué)原理,康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義為幫助殘疾人主動(dòng)的和動(dòng)態(tài)的獲得知識(shí)和技巧，使其身體、心理和社會(huì)功能最大化。它是將功能能力增加到最大，將殘疾和殘障減輕到最少的過(guò)程?？祻?fù)醫(yī)學(xué)方法三個(gè)基本的概念： 1.減少殘疾的方法。 2.設(shè)計(jì)獲

21、得減少殘疾影響的新技能和策略的方法。 3.幫助改變環(huán)境，包括心理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，以便于殘疾者以盡可能小的殘障完成的方法。 ----Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000,

22、UK, p.2,康復(fù)醫(yī)學(xué)的美好之處經(jīng)常在于幫助殘疾人及其家庭找到發(fā)展技能的新方法，新策略，以及建立以最大化生活質(zhì)量為基本生活目標(biāo)的新的途徑。 康復(fù)醫(yī)學(xué)是個(gè)體主動(dòng)和動(dòng)態(tài)的過(guò)程。 病人這一名詞完全地適用于某些患有急性疾病、依賴于醫(yī)學(xué)和健康專(zhuān)業(yè)人員的人。它不是適合于一個(gè)殘疾人努力朝向獨(dú)立和發(fā)展新技能的術(shù)語(yǔ)。 ---Bares MP, Ward AB.Textbook of

23、 Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)是與殘疾者及其家庭合作進(jìn)行的。專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)該傳遞正確的信息和忠告，給予預(yù)后和自然史指導(dǎo)，幫助殘疾個(gè)體在相應(yīng)的社會(huì)背景下建立現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)。 然后，治療組利用其專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)門(mén)技術(shù)，為實(shí)現(xiàn)殘疾者自己設(shè)定的目標(biāo)，設(shè)計(jì)治療和管理程序，并執(zhí)行該程

24、 ---Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2,㈡康復(fù)目標(biāo),康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是目標(biāo)設(shè)定。 目標(biāo)設(shè)定應(yīng)該是一個(gè)能夠根據(jù)進(jìn)展而改變和調(diào)整的動(dòng)態(tài)過(guò)程。 長(zhǎng)期目標(biāo)： 短期目標(biāo)： 最終目標(biāo)是使患者回歸社會(huì)、享受生活。,長(zhǎng)期目標(biāo)---,首要的目標(biāo)

25、是長(zhǎng)期的策略目標(biāo)。該目標(biāo)可能非常巨大。中風(fēng)后患者的目標(biāo)可能是恢復(fù)到中風(fēng)前完全正常的生活方式。而另外一些人，很可能有遺留殘疾，或有病情惡化，長(zhǎng)期的策略目標(biāo)可能需要被設(shè)定在不同的水平?？偟牟呗阅繕?biāo)包含大量的、不同生活層面相關(guān)的長(zhǎng)期亞目標(biāo)，如工作、家庭和空閑。,短期目標(biāo),短期目標(biāo)應(yīng)該有許多階段性關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)記憶聰明的（SMART）單詞有利于記住這些目標(biāo)。這些目標(biāo)是：特定的（Specific）可測(cè)量的（Measurable）可達(dá)到的（

26、Achievable）相對(duì)的（Relevant）受時(shí)間限制的（Time-limited）特定的目標(biāo)是精確的。,康復(fù)的益處,康復(fù)的有些益處是顯而易見(jiàn)的。例如，給一個(gè)不能行走的人提供一個(gè)輪椅可見(jiàn)到立竿見(jiàn)影的和不言而喻的益處。經(jīng)過(guò)中風(fēng)康復(fù)醫(yī)學(xué)干預(yù)的患者站著回到自己家的機(jī)會(huì)提高了，生活在醫(yī)院或居家的環(huán)境中的危險(xiǎn)減少了。除了個(gè)體功能改善外，其最終功能水平的獲得比沒(méi)有針對(duì)康復(fù)的環(huán)境趨向于更快了。有證據(jù)證明出院后如果不繼續(xù)康復(fù)，獲得的功能還

27、會(huì)喪失。短期的急性后期康復(fù)必須得到長(zhǎng)期康復(fù)醫(yī)學(xué)的支持和隨訪。----Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2,康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì),康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)能夠也應(yīng)該作為教育和培訓(xùn)自身和他人以及殘疾群體的中心?？祻?fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，特別是院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，還應(yīng)該是康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的中心，迫切地需要把康復(fù)醫(yī)學(xué)放在

28、適當(dāng)?shù)难C基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)研究。 ----Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2,㈢康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成及工作方式,⒈康復(fù)評(píng)定(rehabilitation evaluation and assessment)是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒(méi)有

29、評(píng)定就無(wú)法規(guī)劃治療、評(píng)價(jià)治療。評(píng)定不同于診斷，遠(yuǎn)比診斷細(xì)致而詳盡?？祻?fù)醫(yī)療始于評(píng)定，止于評(píng)定。,⒉康復(fù)治療組(team work,組的領(lǐng)導(dǎo)為康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)成員包括物理治療師(physical therapist, PT)作業(yè)治療師(occupational therapist，OT)言語(yǔ)矯治師(speech therapist, ST) 心理治療師、假肢與矯形器師(prosthetist and orthot

30、ist，PO) 文體治療師(recreation therapist, RT) 社會(huì)工作者(social worker, SW)等。,⒊康復(fù)治療方案(rehabilitation program),康復(fù)治療方法有：①物理療法(physical therapy)，②作業(yè)療法(occupational therapy)，③言語(yǔ)治療(speech therapy)，④心理輔導(dǎo)與治療，⑤文體治療，⑥中國(guó)傳統(tǒng)治療，⑦康復(fù)工程，⑧

31、康復(fù)護(hù)理，⑨社會(huì)服務(wù)。上述各療法在不同的康復(fù)階段使用的比重不同。,病傷康復(fù)流程,1.全程康復(fù)理念：康復(fù)工作必須從傷病的早期進(jìn)行，直至回歸社會(huì)或家庭。 2.醫(yī)院康復(fù)：急性期的康復(fù)一般只能1～2周。 3.康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)：需要經(jīng)過(guò)相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的慢性階段康復(fù)治療，時(shí)間可能為數(shù)周至數(shù)月，使能達(dá)到生活、行動(dòng)基本自理。 4 .社區(qū)康復(fù)：回歸原來(lái)家庭或社區(qū)，繼續(xù)康復(fù)，直至恢復(fù)工作，生活完全自理。在回歸家庭或社區(qū)之前，往往還需要一

32、個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)度時(shí)期。 。,第二章,社區(qū)康復(fù),德國(guó)早期社會(huì)學(xué)家騰尼斯于1887年將“社區(qū)”譯為公社。目前社區(qū)康復(fù)中的社區(qū)(community)一詞，原意為“公社”、“團(tuán)體”、“同一地區(qū)的全體居民”等。,,社會(huì)學(xué)家認(rèn)為，“社區(qū)是指進(jìn)行一定的社會(huì)活動(dòng)、具有某種互動(dòng)關(guān)系和共同文化維系力的人類(lèi)生活群體及其活動(dòng)區(qū)域”。社區(qū)，作為社會(huì)的一部分，對(duì)于社會(huì)在整體上達(dá)到良性運(yùn)行和協(xié)調(diào)發(fā)展起著重要的作用。,2．社區(qū)的構(gòu)成：,包括社區(qū)的區(qū)位、社區(qū)的人口、社區(qū)

33、的文化、社區(qū)的活動(dòng)四個(gè)要素。它是人類(lèi)生活的基本場(chǎng)所，是社會(huì)空間與地理空間的結(jié)合。,3．社區(qū)的分類(lèi)：,分為法定社區(qū)、自然社區(qū)、專(zhuān)能社區(qū)、精神社區(qū)等。,二、社區(qū)康復(fù)的概念,1981年是聯(lián)合國(guó)確定的國(guó)際殘疾人年。世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家委員會(huì)為社區(qū)康復(fù)(community—based rehabilitation，CBR)下了定義：即“在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而實(shí)施的，包括依靠有病損、弱能和殘障的人員本身，以及

34、他們的家庭和社會(huì)?！?我國(guó)對(duì)社區(qū)康復(fù)所下定義：,“是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門(mén)密切配合，社會(huì)力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會(huì)化方式，使廣大殘疾人得到全面康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等，充分參與社會(huì)生活的目標(biāo)”。,三、社區(qū)康復(fù)的產(chǎn)生和發(fā)展,(一)國(guó)際社區(qū)康復(fù)的產(chǎn)生和發(fā)展“康復(fù)”的概念產(chǎn)生于19世紀(jì)，初始階段的康復(fù)僅僅是為殘疾人在一些小型的康復(fù)機(jī)構(gòu)中提供護(hù)理照顧、救助服務(wù)，殘疾人有可能終生在這些機(jī)構(gòu)中度日。,

35、,第二次世界大戰(zhàn)后形成了較完整的康復(fù)概念， 現(xiàn)代康復(fù)療法也逐漸系統(tǒng)化，對(duì)殘疾人的康復(fù)服務(wù)大都在醫(yī)療和康復(fù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，出現(xiàn)了美國(guó)的科技型、西歐諸國(guó)的福利型、日本的集科技與福利為一體的復(fù)合型共三種康復(fù)模式。 這種方式的康復(fù)服務(wù)雖然可以解決較復(fù)雜的殘疾問(wèn)題，但費(fèi)用較高，周轉(zhuǎn)率低，覆蓋面小，更為不利的是，殘疾人長(zhǎng)期被限制在康復(fù)機(jī)構(gòu)里，不能參加正常的家庭生活與社會(huì)活動(dòng)，嚴(yán)重阻礙了殘疾人重返社會(huì)。,1976年世界衛(wèi)

36、生組織提出一種新的、有效的、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)服務(wù)途徑，,即社區(qū)康復(fù)(community-based rehabilitation，CBR)，以擴(kuò)大康復(fù)服務(wù)覆蓋面，使發(fā)展中國(guó)家的殘疾人也能享有康復(fù)服務(wù)。,1979年世界衛(wèi)生組織加強(qiáng)了對(duì)社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)管理，初步規(guī)劃出社區(qū)康復(fù)模式，由海蘭德博士(Dr．E·Helander)等人完成了《在社區(qū)中訓(xùn)練殘疾人》(Training Disabled People in the Communit

37、y)手冊(cè)初稿，并在9個(gè)國(guó)家試用。,1985年英國(guó)倫敦大學(xué)開(kāi)設(shè)“社區(qū)康復(fù)計(jì)劃與管理”課程，,全球性培訓(xùn)、地區(qū)性培訓(xùn)工作迅速開(kāi)展，有些國(guó)家還專(zhuān)門(mén)設(shè)立了社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，在發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)建立了不少社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)中心。1992年世界衛(wèi)生組織大會(huì)對(duì)全球社區(qū)康復(fù)發(fā)展進(jìn)行了評(píng)估，專(zhuān)題報(bào)告指出：“社區(qū)康復(fù)雖在全球有所發(fā)展，但從整體上看，仍然落后于保健、預(yù)防和治療的發(fā)展水平”。,1993年已在聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署任職的海蘭德博士出版了《偏見(jiàn)與尊嚴(yán)——社

38、區(qū)康復(fù)介紹》,(Prejudice and Dignity：an Introduction to community—based Rehabilitation)一書(shū)，指出“社區(qū)康復(fù)仍是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，還沒(méi)有一個(gè)現(xiàn)成的藍(lán)圖”。同年該署圖爾強(qiáng)博士開(kāi)發(fā)了一套對(duì)康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)和結(jié)果分析的計(jì)算機(jī)軟件評(píng)估系統(tǒng)(OMAR)，突出了社區(qū)康復(fù)評(píng)估中應(yīng)注意的相關(guān)性、達(dá)標(biāo)性、影響性和持續(xù)性。安徽省蕪湖鳩江社區(qū)殘聯(lián)----全國(guó)模范社區(qū),(一)我國(guó)社區(qū)康

39、復(fù)的產(chǎn)生和發(fā)展,我國(guó)1986年正式開(kāi)展社區(qū)康復(fù)工作。十幾年來(lái)，我國(guó)的社區(qū)康復(fù)實(shí)踐不斷順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障的改革和殘疾人事業(yè)的發(fā)展，已取得了較大的成績(jī)，在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)正探索與社區(qū)建設(shè)、社會(huì)保障、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等相關(guān)領(lǐng)域互相融合、協(xié)調(diào)發(fā)展的格局與方法。2007年世界衛(wèi)生組織完成了第4版《社區(qū)康復(fù)指南》。,我國(guó)的社區(qū)康復(fù)經(jīng)歷了三個(gè)階段,1．起步階段(1986~1990年) 1986年，世界衛(wèi)生組織在香港和菲律賓舉辦了“現(xiàn)代康復(fù)原則、計(jì)

40、劃與管理”研討班，為我國(guó)培訓(xùn)了十余名社區(qū)康復(fù)骨干；同年，我國(guó)專(zhuān)業(yè)人員將世界衛(wèi)生組織編寫(xiě)的《在社區(qū)中訓(xùn)練殘疾人》手冊(cè)翻譯成中文出版發(fā)行；年底，國(guó)家衛(wèi)生部在山東、吉林、廣東、內(nèi)蒙古4省(區(qū))城鄉(xiāng)開(kāi)展了社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)，其中廣州中山醫(yī)科大學(xué)在廣州市金花街道進(jìn)行的試點(diǎn)成效突出，影響廣泛。,中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)自成立以來(lái)就認(rèn)識(shí)到了社區(qū)康復(fù)是使我國(guó)絕大多數(shù)殘疾人享有康復(fù)服務(wù)的最好途徑， 為此與各部門(mén)積極協(xié)作，對(duì)社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行了考察，召開(kāi)了社區(qū)

41、康復(fù)研討會(huì)，并培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)專(zhuān)門(mén)人才。,2．試點(diǎn)階段(1991~1995年),“中國(guó)殘疾人事業(yè)‘八五’計(jì)劃綱要”等國(guó)家計(jì)劃，明確規(guī)定了：要逐步推廣社區(qū)康復(fù)，把康復(fù)醫(yī)療落實(shí)到基層；康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為技術(shù)指導(dǎo)中心，既進(jìn)行殘疾預(yù)防和康復(fù)醫(yī)療，又承擔(dān)培訓(xùn)和科研任務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)工作。特別指出的是1990年頒布實(shí)施的《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》，使社區(qū)康復(fù)有了法律保障。,3．推廣階段 自“九五”(1996~2000年),中國(guó)殘疾人的社區(qū)

42、康復(fù)工作進(jìn)入了采取社會(huì)化方式推進(jìn)的階段?！爸袊?guó)殘疾人事業(yè)‘九五’計(jì)劃綱要”確定的康復(fù)工作目標(biāo)是：完善社會(huì)化的康復(fù)服務(wù)體系，以社區(qū)和家庭為重點(diǎn)，廣泛開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，使殘疾人普遍得到康復(fù)服務(wù)；,,“十五”(2001~2005年)社區(qū)康復(fù)工作計(jì)劃是在總結(jié)社區(qū)康復(fù)十年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和殘疾人康復(fù)需求的實(shí)際情況出發(fā)，抓住我國(guó)正在積極開(kāi)展社區(qū)建設(shè)的有利時(shí)機(jī)，適應(yīng)殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展形勢(shì)而制定的。,縱觀社區(qū)康復(fù)發(fā)展史，可以看出：社區(qū)

43、康復(fù)以城鄉(xiāng)社區(qū)為基地，以解決廣大殘疾人的康復(fù)需求為前提，以政府支持和社會(huì)各界作為保障，以實(shí)用康復(fù)技術(shù)為訓(xùn)練手段，積極動(dòng)員殘疾人及其家屬參與，已形成了國(guó)際化發(fā)展的趨勢(shì)。綜上所述，我國(guó)的社區(qū)康復(fù)事業(yè)正面臨著良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)入了良性發(fā)展階段。,四、社區(qū)康復(fù)的基本原則,(一)堅(jiān)持社會(huì)化的工作原則： 在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)職能部門(mén)各司其職，密切合作，挖掘和利用社會(huì)資源，發(fā)動(dòng)和組織社會(huì)力量，共同推進(jìn)工作。,康復(fù)對(duì)象：病、傷

44、、殘者,通過(guò)社區(qū)康復(fù)服務(wù)不僅要實(shí)現(xiàn)功能康復(fù)、整體康復(fù)，而且還要實(shí)現(xiàn)重返社會(huì)的最終目標(biāo)，這就需要多部門(mén)、多組織、多種人員和力量的共同參與。社區(qū)康復(fù)是社區(qū)建設(shè)的一部分，也是社區(qū)發(fā)展的一部分。社區(qū)康復(fù)服務(wù)只有堅(jiān)持社會(huì)化的工作原則，才能使這項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程順利實(shí)施。,(二)立足于以社區(qū)為本,是指社區(qū)康復(fù)服務(wù)的生存與發(fā)展必須從社會(huì)實(shí)際出發(fā)，必須立足于社區(qū)內(nèi)部的力量，使社區(qū)康復(fù)服務(wù)做到社區(qū)組織、社區(qū)參與、社區(qū)支持、社區(qū)受益。,(三)遵循“低成本、

45、廣覆蓋”的原則,低成本、廣覆蓋是我國(guó)衛(wèi)生工作改革的一個(gè)原則，也是社區(qū)康復(fù)服務(wù)應(yīng)遵循的原則?！暗统杀?、廣覆蓋”是指以較少的人力、物力、財(cái)力投入，使大多數(shù)服務(wù)對(duì)象能夠享有服務(wù)，即獲得較大的服務(wù)覆蓋面。,我國(guó)尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，不能盲目追求康復(fù)機(jī)構(gòu)在規(guī)模和數(shù)量上的發(fā)展，而是要加強(qiáng)康復(fù)資源的有效利用，提高康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，走低水平、廣覆蓋、低投入、高效益的道路。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，機(jī)構(gòu)式康復(fù)人均費(fèi)用約為100美元，僅覆蓋了20％的康復(fù)對(duì)象，而社區(qū)康復(fù)

46、服務(wù)人均費(fèi)用僅9美元，卻覆蓋了80％的康復(fù)對(duì)象。,社區(qū)康復(fù)服務(wù)可以就地就近，甚至于在家庭中開(kāi)展訓(xùn)練，不受療程的限制，可以長(zhǎng)期進(jìn)行，且經(jīng)濟(jì)投入僅數(shù)百元就可以滿足訓(xùn)練的設(shè)備要求。,(四)因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo) 社區(qū)康復(fù)服務(wù)其目的是使大多數(shù)的康復(fù)對(duì)象享有全方位的康復(fù)服務(wù)。 由于發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化習(xí)俗、康復(fù)技術(shù)及資源、康復(fù)對(duì)象的康復(fù)需求等方面有很大的差異，即使在同一個(gè)省、市、縣不同地區(qū)差別也很大，因

47、此，因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)才能解決當(dāng)?shù)氐目祻?fù)問(wèn)題。,,(五)采取適宜的康復(fù)技術(shù)為使大多數(shù)康復(fù)對(duì)象享有康復(fù)服務(wù)，必須使大多數(shù)康復(fù)人員、康復(fù)對(duì)象本人及其親友掌握康復(fù)技術(shù)，這就要求康復(fù)技術(shù)必須易懂、易學(xué)、易會(huì)，因此康復(fù)技術(shù)應(yīng)注意在以下四個(gè)方面進(jìn)行轉(zhuǎn)化：1．現(xiàn)代復(fù)雜康復(fù)技術(shù)向簡(jiǎn)單、實(shí)用化方向轉(zhuǎn)化。2．機(jī)構(gòu)康復(fù)技術(shù)向基層社區(qū)、家庭方向轉(zhuǎn)化。3．城市康復(fù)技術(shù)向廣大農(nóng)村方向轉(zhuǎn)化。4．外來(lái)的康復(fù)技術(shù)向適用于本地的傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)化。,(六)康復(fù)對(duì)象

48、主動(dòng)參與,社區(qū)康復(fù)服務(wù)與傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)式康復(fù)服務(wù)的區(qū)別之一， 是康復(fù)對(duì)象角色的改變——使其由被動(dòng)參與、接受服務(wù)的角色，成為主動(dòng)積極參與的一方， 參與康復(fù)計(jì)劃的制定、目標(biāo)的確定、訓(xùn)練的開(kāi)展以及回歸社會(huì)等全部康復(fù)活動(dòng)。,康復(fù)對(duì)象的主動(dòng)參與主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：,1.康復(fù)對(duì)象要樹(shù)立自我康復(fù)意識(shí)。2.康復(fù)對(duì)象要積極配合康復(fù)訓(xùn)練。3.康復(fù)對(duì)象要參與社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作4.康復(fù)對(duì)象要努力學(xué)習(xí)文化知識(shí)，掌握勞動(dòng)技能，自食

49、其力，貢獻(xiàn)社會(huì)。,五、社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn),1．社區(qū)康復(fù)具有重要的戰(zhàn)略地位，社區(qū)康復(fù)是社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)戰(zhàn)略，是“人人享有康復(fù)服務(wù)”的基本策略。 2．社區(qū)康復(fù)具有社會(huì)化的管理方式。 3．社區(qū)康復(fù)的主要對(duì)象是殘疾人，也包括其他有康復(fù)需求的患者。 4．社區(qū)康復(fù)強(qiáng)調(diào)傷、病、殘者及其家屬主動(dòng)參與康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施。,5．有技術(shù)資源中心和專(zhuān)家指導(dǎo)組的技術(shù)支持，有各部門(mén)、各專(zhuān)業(yè)共同組成的轉(zhuǎn)介服務(wù)系統(tǒng)。 6．康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地就

50、地、就近；康復(fù)訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單易行；康復(fù)訓(xùn)練器具因陋就簡(jiǎn)；康復(fù)訓(xùn)練對(duì)象面向城鄉(xiāng)基層社區(qū)；康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間可持續(xù)、持久。7．社區(qū)康復(fù)服務(wù)效果與效益良好。,六、社區(qū)康復(fù)的工作內(nèi)容,1．殘疾預(yù)防依靠社區(qū)的力量，落實(shí)各項(xiàng)有關(guān)殘疾預(yù)防的措施，如給兒童服食預(yù)防急性脊髓灰質(zhì)炎的糖丸，進(jìn)行其他預(yù)防接種，開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、保健咨詢、安全防護(hù)措施及衛(wèi)生宣傳教育等工作。2．殘疾普查 ⑴依靠社區(qū)的力量，普查全社區(qū)殘疾情況，

51、 ⑵了解殘疾人員分布、總數(shù)、殘疾種類(lèi)、殘疾原因， ⑶為制訂殘疾預(yù)防和康復(fù)計(jì)劃提供資料。,,3．醫(yī)學(xué)康復(fù) ⑴依靠社區(qū)的力量，在家庭和(或)社區(qū)康復(fù)站，對(duì)有潛能的需求康復(fù)的殘疾人，開(kāi)展必要的、可行的功能訓(xùn)練，如步行訓(xùn)練、生活自理訓(xùn)練、語(yǔ)言溝通訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等。 ⑵醫(yī)療康復(fù)方法：物理療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、心理療法、康復(fù)工程技術(shù)，推拿、針灸、氣功等。 ⑷對(duì)復(fù)雜的、疑難的病例需要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院或康復(fù)中心進(jìn)

52、行診治。,4．教育康復(fù)屬于特殊教育部分，制定教育方案、組織教學(xué)、個(gè)別訓(xùn)練、強(qiáng)化輔導(dǎo)。 融特殊教育、幼兒、成人及早期干預(yù)方法為一體，解決聽(tīng)力、聾啞、認(rèn)知、心理、上學(xué)等障礙問(wèn)題。 5．職業(yè)康復(fù) ⑴依靠社區(qū)的力量，幫助殘疾人恢復(fù)健康和工作能力，以及料理生活的能力，進(jìn)行職業(yè)上崗前培訓(xùn)。 ⑵對(duì)社區(qū)內(nèi)有一定勞動(dòng)能力、有就業(yè)潛力的青壯年殘疾人，提供就業(yè)咨詢和輔導(dǎo)，給予必要的職業(yè)培訓(xùn)，盡可能安排在社區(qū)開(kāi)辦的工廠

53、、車(chē)間、商店、公司等單位。,6.康復(fù)工程：是研究殘疾人能力障礙和社會(huì)的不利條件，通過(guò)肢具和環(huán)境改造等途徑，最大化恢復(fù)、代償、重建軀體功能的措施 7．社會(huì)康復(fù) ⑴從社會(huì)角度推進(jìn)全面康復(fù)，動(dòng)員社會(huì)各界人士、各種力量、為殘疾人的生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，使他們能夠平等參與社會(huì)并發(fā)揮個(gè)體的潛能，自強(qiáng)自立 ； ⑵與殘疾人一起參與的文娛體育和社會(huì)活動(dòng)； ⑶幫助殘疾人解決醫(yī)療、住房

54、、交通等方面的困難； ⑷對(duì)社區(qū)的所有成員進(jìn)行宣傳教育，消除歧視，享有與健全人同樣的權(quán)利和尊嚴(yán)，幫助殘疾人重返社會(huì)。并為社會(huì)履行職責(zé)，作出貢獻(xiàn)。 ⑸社會(huì)應(yīng)該為殘疾人回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。,8．獨(dú)立生活指導(dǎo)依靠社區(qū)的力量，提供有關(guān)殘疾人獨(dú)立生活的咨詢和服務(wù)，如有關(guān)殘疾人經(jīng)濟(jì)、法律、權(quán)益的咨詢和維護(hù)，有關(guān)殘疾人用品用具的購(gòu)置、使用和維修服務(wù)，獨(dú)立生活技能咨詢和指導(dǎo)等。 社區(qū)康復(fù)的精髓在于“社區(qū)組織、社區(qū)參與、