慢性化膿性中耳炎廣醫(yī)

1、慢性化膿性中耳炎,廣東醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院耳鼻咽喉科學(xué)教研室 主講 韓曉萍,急性中耳化膿性炎癥病程超過6～8周，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，長(zhǎng)合并存在慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎。,概念,臨床特點(diǎn)：反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降,【病因】（1）:,1. 急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤2. 急性壞死型中耳炎3. 全身，局部抵抗力下降， 如:猩紅熱，麻疹，肺結(jié)核等。,病因（2）:,4. 咽

2、鼓管長(zhǎng)期阻塞或功能不良5. 鼻/咽部慢性病變： 腺樣體炎，扁桃體炎，鼻竇炎致病菌:金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌，變形桿菌等,【病理及臨床表現(xiàn)】：,單純型： 反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管 感染 鼓室粘膜水腫 愈后 靜止期 （中央性大穿孔）,,,單純型:,臨床表現(xiàn),間歇性耳

3、流膿，量時(shí)多時(shí)少，膿液呈黏液性或粘膿性，無臭味，緊張部穿孔大小不一、為輕度傳導(dǎo)性耳聾。,骨瘍型： 中耳粘膜充血，水腫，破壞，聽小骨損壞，鼓竇周圍，巖部骨質(zhì)壞死 骨瘍，肉芽組織/息肉形成 中央，邊緣性大穿孔,,,骨瘍型：,臨床表現(xiàn),持續(xù)性耳流膿，常有臭味，可出現(xiàn)肉芽及息肉。鼓膜邊緣性穿孔、緊張

4、部大穿孔或完全消失。X表現(xiàn)為有邊緣模糊不清的透光區(qū)，CT顯示陰影及骨質(zhì)破壞。,膽脂瘤 由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊，外層為纖維組織包圍，內(nèi)含壞死脫落上皮，角化物質(zhì)，膽固醇結(jié)晶。,膽脂瘤型：,膽脂瘤對(duì)周圍組織直接壓迫肉芽組織產(chǎn)生的溶酶體酶、膠原酶前列腺素等,,使組織脫鈣，骨壁破壞。,新近展： 膽脂瘤能分泌腫瘤壞死因子a對(duì)骨質(zhì)破壞起到一定作用。,膽脂瘤形成學(xué)說：,1.袋狀內(nèi)陷學(xué)說：咽鼓管阻

5、塞 中耳負(fù)壓,,,,膽脂瘤（后天性原發(fā)性膽脂瘤）,鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷，形成囊袋,鱗狀上皮，角化物脫落，堆積,造成中、上鼓室狹窄通道,,,化膿性中耳炎 鼓膜(后方邊緣性)大穿孔 外耳道復(fù)層鱗狀上皮 從穿孔緣向上鼓(竇)室生長(zhǎng),,,,上皮移入學(xué)說：,膽脂瘤（后天性繼發(fā)性膽脂瘤）,鼓膜內(nèi)陷,臨床表現(xiàn):,長(zhǎng)期患耳流膿， 惡臭，傳導(dǎo)性(混合性)

6、聾。耳部: 鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室破壞。,膽脂瘤型:,,檢查:,耳鏡: 鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽組織，膿液，外耳道后上壁可有塌陷。X線及CT檢查: 乳突（鼓竇）區(qū)有骨質(zhì)缺損聽力檢查： 一般為不同程度的傳導(dǎo)性聾，晚期可引起混合性聾。,左側(cè)乳突區(qū)膽脂瘤形成,診斷及鑒別診斷（1）:,根據(jù)病史及體癥.中耳癌: 鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室

7、有新生物。周圍性面癱，腦神經(jīng)損害癥狀，X線示骨質(zhì)破壞?；顧z確診。,鑒別診斷（2）:,結(jié)核性中耳炎： 多繼發(fā)于肺結(jié)核，耳內(nèi)膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉芽病理學(xué)檢查，涂片，培養(yǎng)及動(dòng)物接種可確診。,預(yù)后:,治愈病程遷延耳源性顱內(nèi)外併發(fā)癥,治療:,病因治療：1.及時(shí)、徹底治療急性化膿性中耳炎2.改善咽鼓管功能3.提高全身抵抗力,局部治療：,滴耳液應(yīng)用： 氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液，2.5%氯霉素甘油，3%硼