急性酒精中毒版

1、病例介紹,患者男性，20歲，2014年7月14下午大量飲酒后意識不清2h于19:05至急診科就診。,入科查體,意識不清，雙側瞳孔等大同圓直徑3.0mm，對光反射遲鈍尿失禁，雙側呼吸音弱 SPO2:78% T:37.8℃ P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg,既往史,既往體?。覍俑嬷?入科查體,意識不

2、清，全身酒味明顯，尿失禁，雙側呼吸音弱雙側瞳孔等大同圓直徑3.0mm，對光反射遲鈍 SPO2:78% T:37.8℃ P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg,輔助檢查,抽血查常規(guī)、生化、凝血、炎癥指標、血氣留取尿標本、痰標本床旁超聲肺CT,初步診斷,飲酒后意識不清待查,定義,急性酒精中毒俗稱“醉酒”

3、，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾病（中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉為抑制狀態(tài)）。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml,臨床表現(xiàn),臨床分期,血乙醇濃度達到50mg,/dl，即感頭痛、欣快、興奮。血乙醇濃度超過75mg/dl，健談、饒舌、情緒不穩(wěn)定、自負、易激怒，可有粗魯行為或攻擊行動，也可能沉默、孤僻。濃度達到100mg/dl時，駕車易發(fā)生車禍。,興奮期,臨床分期,血乙醇濃度達到150mg/

4、dl，肌肉運動不協(xié)調，行動笨拙，言語含糊不清，眼球震顫，視力模糊，復視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟失調濃度達到200mg/dl，出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦,共濟失調期,臨床分期,血乙醇濃度升至250mg/dl，患者進入昏睡期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低 血乙醇超過400mg/dl，患者陷入深昏迷，壓眶無反射，心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾音，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命,昏睡期,病因,1、酒精具有直接的神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性和肝臟毒性

5、2、酒精還能使周圍小血管擴張，容易散發(fā)機體的熱量。,病因,3、酒精在體內的代謝： ?經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)乙醇脫氫酶轉化為乙醛， ?經(jīng)乙醛脫氫酶催化氧化生成乙酸， ?乙酸代謝分解為二氧化碳和水。乙醛可刺激腎上腺素、去甲腎上腺素等的分泌，此時患者表現(xiàn)為面色潮紅、心跳加快等。,成人酒精中毒量為70～80ml/次，致死量為250～500ml/次，,診斷標準,患者有飲酒史并有典型臨床表現(xiàn)呼氣及血液酒精檢查結果顯示有一定濃度的酒精,

6、最后診斷,患者飲酒史,典型醉酒表現(xiàn),,肺部CT示有陰影,,,急性酒精中毒吸入性肺炎,治療原則,將未吸收的酒精排除體外； 幫助吸收的酒精代謝并排出； 對癥治療，預防并發(fā)癥；,治療措施-洗胃,酒后半小時內，無嘔吐，深度昏迷者向家屬建議洗胃；喝酒后0.5-2h內，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求的可以洗胃；無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃；,治療措施-洗胃,避免誤吸和胃損傷穿孔；液體不宜超

7、過2000-4000ml;吸引器負壓要??；洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止；,治療措施-藥物,鎮(zhèn)靜 一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑； 如果患者躁動，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。,治療措施-藥物,鎮(zhèn)吐： 一般不用，如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔 或嘔吐膽汁，給胃復安10mg肌注，以防止 出現(xiàn)急性胃粘膜病變。,治療措施-藥物,利尿： 一般喝酒量大者，考慮應用，注意引起電 解質紊亂

8、。,治療措施-藥物,保護胃黏膜：多用質子泵抑制劑等；促進酒精代謝：補充葡萄糖、維生素B6、VC;內環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補充糖、鉀、鎂。,治療措施-藥物,促進清醒納洛酮：為阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑 制，促進意識恢復，可以解除酒精中 毒的中樞抑制，縮短昏迷時間。 0.4~1mg加5% GS 10~20ml，靜脈推注； 昏迷時，用1.2mg加5% GS30ml，靜脈推注

9、， 2mg加入5%GS500ml內，以0.4mg/h速度靜脈滴注，,治療措施-治療并發(fā)癥,呼吸衰竭者——吸氧，呼吸興奮劑。必要時進 行氣管插管，人工呼吸。 腦水腫者——給予脫水劑，并限制入液量。吸入性肺炎——高濃度氧吸入，應用抗炎藥， 使用纖支鏡或氣管插管將異物吸 出。,護理措施,保持呼吸通暢道 快速建立靜脈通道嚴密觀察病情催吐或洗胃安