幼兒園手足口預(yù)防

1、手足口病防治知識(shí),什么是手足口??？ 手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和腸道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常見

2、。,一、流行概況,手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道，1958年分離出柯薩奇病毒，1972年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)，成為手足口病的主要病原體。澳大利亞和美國(guó)、瑞典一樣，是最早出現(xiàn)EV71感染的國(guó)家之一。其它國(guó)家如意大利、法國(guó)、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴,西、加拿大、德國(guó)也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V 71引起的手足口病。日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家，歷史上有過多次大規(guī)模流行。,我

3、國(guó)自1981年在上海始見本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個(gè)省市均有報(bào)道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)暴發(fā)，在托兒所和幼兒園2次暴發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3 %和1.9 %。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV 71病毒。1998

4、年EV 71感染在我國(guó)臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和,10月兩波流行中，共監(jiān)測(cè)到129106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括無菌性腦膜炎、腦炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。,二、流行環(huán)節(jié)及特征,,（一）傳染源 患者和隱性感染者是本病的主要傳染源。患者在發(fā)病前數(shù)天即有傳染性，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)?；颊甙捳钜褐械牟《竞看?，破潰時(shí)病毒即溢出。咽部分泌物的排毒時(shí)間可

5、持續(xù)1-2周，糞便約3-5周。,（二）傳播途徑 該病傳播方式多樣，以糞-口傳播途徑為主。主要是由于人接觸了被患者或隱性感染者的糞便、咽部分泌物、皰疹液等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等，經(jīng)口感染發(fā)病。也可通過呼吸道（飛沫，咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經(jīng)由接觸病人皮膚水皰的液體而受到感染。在發(fā)病前,數(shù)天，喉嚨部位與糞便就可以發(fā)現(xiàn)病毒，此時(shí)即有傳染力，通常以發(fā)病后一周傳染力最強(qiáng)。門診交叉感染和口腔器械

6、消毒不合格亦是造成傳播的原因一。,（三）易感人群 人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但以隱性感染為主，隱性感染與顯形感染之比約為100：1。感染后對(duì)同型病毒產(chǎn)生牢固的免疫力，不同型別病毒感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力。因而，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤其是5歲以下的兒童，占發(fā)病數(shù)90%以上。據(jù)國(guó)外觀察報(bào)告，在人群,中，每隔2-3年流行一次，

7、主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件。我國(guó)天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為CoxAl6引起。,（四）流行特征 手足口病分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造

8、成傳播。家庭散發(fā)（通常一家一個(gè)病例）；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。,三、臨床表現(xiàn),（一）臨床表現(xiàn) 手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般3-7 d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1-2d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在3

9、8℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位(四部曲)；因?yàn)檎钭硬幌裎孟x咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。,部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由

10、紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。,重癥病例常合并腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫等重要器官的功能損害； EV71感染較CoxA16更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以2歲以內(nèi)患兒多見。,（二）并發(fā)癥,四、診斷,（一）本病主要診斷依據(jù)： 流行病

11、學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。1、好發(fā)于夏秋季節(jié)；2、以兒童為主要發(fā)病對(duì)象，常在嬰幼兒集聚的場(chǎng)所發(fā)生，呈流行趨勢(shì)。3、臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。4、病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。,1、血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，中性為主；2、血生化:重癥病例肌鈣蛋白、血糖升高；3、腦脊液檢查：白細(xì)胞增多（多核多于單核）；4、

12、CRP、PCT升高不著,（二）實(shí)驗(yàn)室診斷,五、預(yù)防和控制措施,（一）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵，及時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷。（二）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科的工作，做好傳染病預(yù)檢分診和診治工作，設(shè)立專門診室，嚴(yán)防交叉感染。（三）做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人。力求做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散。,（四）在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等兒童集體生活、學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，必須堅(jiān)持做好 每日

13、晨檢工作和因病缺勤病因排查工作（并做好相關(guān)記錄），發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、皰疹（主要部位，口腔、手足、臀部）等疑似的患兒，要迅速做好離校、離園的工作，立即通知家長(zhǎng)帶患兒去醫(yī)院就診，并報(bào)告相關(guān)部門。同時(shí)對(duì)患兒的玩具、被褥、桌椅等進(jìn)行消毒；做好教室、食堂、衛(wèi)生間等消毒處理工作；保持教室和寢室等活動(dòng)場(chǎng)所通風(fēng)換氣。如發(fā)現(xiàn)保育員、教師和其他工作人員有發(fā)熱伴皮疹的，應(yīng)立即暫停工作，及時(shí)就診。,（五）衛(wèi)生與教育行政部門要密切配合，加強(qiáng)春夏季腸道病

14、毒感染防控和救治知識(shí)培訓(xùn)和健康宣教工作，最大限度阻止疾病蔓延。（六）患兒的家庭應(yīng)使用肥皂、84消毒液對(duì)日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對(duì)奶具、餐具煮沸消毒?；純杭S便及其他排泄物可用消毒劑或3%漂白粉澄清液浸泡；將衣被陽光暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。（七）家長(zhǎng)應(yīng)注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免日光曝曬,防止過度疲勞，降低機(jī)體抵抗力；盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)。,（八）大力提倡和培養(yǎng)兒童 “洗凈手、喝開水、吃熟食

15、、勤通風(fēng)、曬衣被等良好衛(wèi)生習(xí)慣，改變不良的衛(wèi)生行為，積極做好學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，防止病從口入，確保廣大兒童的健康和生命安全。,(九)手足口病停課要求：有重癥和死亡病例停課；一個(gè)班一周內(nèi)有2例以上，該班級(jí)停課；全園一周有10例以上，全園停課；全園有3個(gè)班有患兒，每班出現(xiàn)2例以上，全園停課。,六、EV71挺“嬌氣” 封堵傳播并不難,EV71病毒雖然來勢(shì)洶洶，但卻也比較‘嬌氣’，所以在衛(wèi)生部印發(fā)的防控指南中，要求‘做好兒童

16、個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生’，而這正是利用了EV71‘嬌氣’的特性，也是堵住傳播途徑、預(yù)防病毒感染的關(guān)鍵。,EV71病毒的弱點(diǎn)及應(yīng)對(duì)方法,弱點(diǎn)一對(duì)紫外線挺敏感EV71病毒對(duì)紫外線照射十分敏感，所以可利用陽光中的紫外線殺滅病毒。適用物品：兒童的衣物、被褥，但前提條件必須是陽光充足，否則就達(dá)不到殺滅病毒的目的,弱點(diǎn)二難敵含氯消毒劑家庭中常用的84消毒液就是含氯消毒劑，EV71病毒在配比合適的消毒液中是難以存活的。消毒時(shí)，可將

17、消毒液按1000毫升水放2-5毫升“84”的比例進(jìn)行配比，消毒時(shí)間為30分鐘。適用物品：兒童的衣物、被褥、毛巾、玩具等，但水果、蔬菜最好不用此法消毒。,弱點(diǎn)三清新空氣中難繁殖家里經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新雖然是“老生常談”了，但卻是對(duì)付EV71病毒的有效措施之一，在清新的空氣中，病毒是很難在室內(nèi)“逗留”或繁殖的。正確方法：居室每天最少通風(fēng)三次以上，并且每次不能低于30分鐘。,弱點(diǎn)四害怕高溫和沸水在手足口病高發(fā)季節(jié)，家

18、長(zhǎng)一定要做到孩子的碗筷等專用、專放，不要和大人的餐具混放、共用。此外，對(duì)孩子所使用的餐具或奶瓶等，要每天進(jìn)行高溫消毒。正確方法：餐具、碗筷等用沸水煮15分鐘以上，每天最好消毒一次。,醫(yī)生提醒：家長(zhǎng)別當(dāng)傳染源別再口對(duì)口喂食對(duì)于一些家長(zhǎng)，尤其是爺爺、奶奶等老人來說，在喂養(yǎng)年齡較小的嬰幼兒時(shí)，喜歡自己先把食物嚼爛，然后再口對(duì)口地喂給孩子。EV71是一種腸道病毒，“口”更是最重要的傳播途徑，如果大人已被隱形感染，可直接將病毒“喂”給