如何對(duì)待不孕不育

1、如何對(duì)待不孕不育？,首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孫艷格,定 義,不孕癥（infertility):婚后有正常性生活未避孕，同居兩年未受孕者。女性為不孕，男性為不育。分為原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕。。,正常受孕概率,我國(guó)不孕癥發(fā)生率為7-10%,不孕的原因？,,受孕的過程,,,卵子與精子宮頸的作用通暢的輸卵管成功受精在子宮內(nèi)膜著床正常的宮腔環(huán)境,不孕癥發(fā)生原因,女性因素40-50%男性因素30-40%男女

2、雙方因素10-20%不明原因10%左右,女性不孕因素（占40%）,輸卵管因素（35-40%） 卵巢因素（20-30%）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身疾病卵巢疾病子宮因素（10-15%） 宮頸陰道因素（6-8%）其他因素（10%）,,男性不育因素（占40%）,精液異常精子生成障礙先天發(fā)育異常全身因素局部因素精子運(yùn)送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能障礙性功能異常,,男女雙方因素（占10%）,缺乏性生活的基本知識(shí)精神過度緊張

3、免疫因素,,不孕癥的檢查從何入手？,一般應(yīng)從男方檢查入手男方因素導(dǎo)致不育所占比例不低檢查內(nèi)容比較少（精液、血液）無痛苦和傷害比較經(jīng)濟(jì)根據(jù)男方的檢查的結(jié)果，為女方制定一個(gè)系統(tǒng)而有序的檢查方案。,男方檢查,病史，生活習(xí)慣體檢 精液檢查 睪丸活檢,,正常精液標(biāo)準(zhǔn)（WHO, 2012）,正常 精液量（ml） ≥ 1.5ml精子濃度（10 6/ml） ≥15總精子數(shù)（×

4、;10 6） ≥39存活率（%） ≥58 前向運(yùn)動(dòng)率（%） ≥32正常精子形態(tài)率（%）≥4 白細(xì)胞數(shù)（10 6/ml） ≥1,女方檢查、診斷與治療,女性因受月經(jīng)周期所限，不同的檢查選擇不同的時(shí)間進(jìn)行，檢查應(yīng)全面系統(tǒng)并按一定順序進(jìn)行,基本檢查,詢問病史查體（一般檢查和婦科檢查）婦科超聲、宮頸癌篩查等通過婦科檢查和婦科超聲等基本檢查，可以除

5、外生殖道畸形、宮頸息肉、子宮肌瘤等異常。,女性不孕相關(guān)檢查,卵巢相關(guān)檢查輸卵管檢查子宮特殊檢查免疫學(xué)檢查其他檢查,卵巢相關(guān)檢查,卵巢功能： 排卵：超聲監(jiān)測(cè)卵泡 提供內(nèi)分泌支持：BBT、宮頸粘液結(jié)晶、 月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活檢、女性激素檢測(cè) 等卵巢常見問題：排卵障礙（PCOS最常見） 黃體功能不足,周期性變化,卵巢功能檢查

6、 ——基礎(chǔ)體溫測(cè)定,,無排卵基礎(chǔ)體溫,卵巢功能檢查 ——基礎(chǔ)體溫測(cè)定,,黃體功能不足,,卵巢功能檢查——宮頸粘液結(jié)晶檢查,結(jié)晶（++）～（+++）,結(jié)晶（++）～（+++）,結(jié)晶（++）～（+++）,橢圓體,,卵巢常見問題的處理方法,促排卵治療激素補(bǔ)充支持,輸卵管相關(guān)檢查,輸卵管通暢是正常懷孕的必要條件。輸卵管不通 不孕輸卵管通而不暢 宮外孕,輸卵管相關(guān)檢查,輸卵管通液輸卵管造影腹腔鏡宮腔

7、鏡,子宮輸卵管造影術(shù),子宮形態(tài)正常、雙側(cè)輸卵管通暢,右 側(cè) 輸 卵 管 積 液、左側(cè)輸卵管峽部阻塞,輸卵管通液試驗(yàn),宮腔鏡下輸卵管插管通液,,,輸卵管常見問題處理方法,通液術(shù)（輕微粘連可以通開）宮腹腔鏡聯(lián)合（輸卵管不通）輸卵管切除術(shù)（輸卵管嚴(yán)重積液）造口術(shù)（僅輸卵管傘端阻塞）輸卵管吻合術(shù)（輸卵管結(jié)扎后復(fù)通術(shù)）結(jié)扎術(shù)（輸卵管通而不暢）不是所有的輸卵管問題都能解決，很多需要輔助生殖技術(shù)。,常見子宮因素,子宮先天畸形子宮內(nèi)膜炎

8、子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜息肉宮腔粘連子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良,腹腔鏡檢查,雙子宮畸形,子宮肌瘤、盆腔結(jié)核,子宮先天畸形（HSG）,,宮腔鏡檢查,正常子宮腔,子宮粘膜下肌瘤,子宮內(nèi)膜炎 子宮內(nèi)膜息肉,宮腔鏡檢查所見,子宮腔內(nèi)異物（宮腔鏡所見）,胎兒骨片殘留,宮內(nèi)節(jié)育器,,免疫學(xué)檢查,血清抗體檢測(cè)抗精子抗體抗卵巢抗體抗卵細(xì)胞透明帶抗體抗胎盤抗體性交后精子穿透力試驗(yàn)試驗(yàn)宮頸粘液、精液相合試驗(yàn),其他檢查,甲狀