外科管道護(hù)理 ppt課件

1、外科管道護(hù)理,廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 外二科 黃穎欣,,前言,外科患者攜帶的各種管道繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，管道護(hù)理工作在搶救病人及生命支持、術(shù)后康復(fù)中具有重要作用和價(jià)值，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命。因此，我們必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。,主要內(nèi)容,,外科管道護(hù)理,管道分類,說說你常見的管道？,管道分類,管道分類,

2、供給性管道,“通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)?！?管道分類,排出性管道,“通過管道引流出液體、氣體等，常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)?！?管道分類,監(jiān)測性管道,“放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道?！?管道分類,綜合性管道,“具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。”,管道護(hù)理要點(diǎn),管道護(hù)理要點(diǎn),保持通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏繞，保持管道

3、通暢。將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類：無菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸入性管道；有菌性管道包括各類腹腔、盆腔引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道應(yīng)盡可能放置在病人的左右兩側(cè)，即便是同側(cè)也要保持一定的距離，不可捆綁在一起固定。這樣放置為管道護(hù)理、換藥提供方便，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管。,管道護(hù)理要點(diǎn),妥善固定，防止脫落術(shù)后病人多為麻醉未醒、躁動(dòng)病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足

4、夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)該放置好管道。對易脫落的管道如氣管插管、留置胃管等采取雙固定的方法：膠布加扎帶固定，可有效防止管道脫落。,近端---高舉平臺法 遠(yuǎn)端---別針固定法,,,胃管固定方法：人字型,每日更換膠布，清潔膠布痕跡,,胃管固定方法：工字型,方便同時(shí)固定兩根管,管道護(hù)理要點(diǎn),明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯(cuò)對各個(gè)管道明確

5、標(biāo)識，分別記錄，不可混淆。特別指出盆、腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識各引流管的引流部位。對多個(gè)靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)簽做好標(biāo)識，分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標(biāo)識的清晰、完整、粘貼位置合理。,,顏色鮮明、醒目 字跡清晰 易于分辨,,注明： 管道名稱 置管日期 置管深度,管道護(hù)理要點(diǎn),嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理對于各種導(dǎo)管至少每班評估記錄一次，發(fā)生導(dǎo)管滑脫

6、，拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄。護(hù)士要嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。及時(shí)觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。,翻身、體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道,管道護(hù)理要點(diǎn),加強(qiáng)無菌觀念，防止感染嚴(yán)格無菌操作在開放各管道時(shí)，注意無菌操作，嚴(yán)格消毒，避免不必要的人為感染。,無菌操作 嚴(yán)格消毒 保持清潔 避免感染,侵入性管道處的敷料應(yīng)定期更換，隨臟隨換

7、。,,外科常見管道護(hù)理,,胃管,,胃腸減壓管護(hù)理,原理與目的胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后病人。,胃腸減壓管護(hù)理,1、妥善固定，防止打折，避免脫出。2、保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)擠壓胃管一次，以保持管腔通暢。,胃腸減壓管護(hù)

8、理,3、密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常空腹胃液應(yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。,胃腸減壓管護(hù)理,4、清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

9、生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。5、胃管留置時(shí)間較久的患者，一般2周更換一次，這樣既可減少粘膜的損傷，也可避免并發(fā)癥的發(fā)生。,胃腸減壓管護(hù)理,6、胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。,,胸腔閉式引流管護(hù)理,目的維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促

10、進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。,胸腔閉式引流管護(hù)理,一般護(hù)理環(huán)境臥床休息吸氧:２～４L/min監(jiān)測生命體征變化飲食護(hù)理心理支持,?？谱o(hù)理觀察呼吸困難的表現(xiàn)指導(dǎo)腹式呼吸、有效咳嗽咳痰胸腔閉式引流的護(hù)理,胸腔閉式引流管護(hù)理,1、保持患者呼吸道通暢　A.術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃；指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔內(nèi)氣體或液體的排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。B.患者咳嗽時(shí)用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽

11、時(shí)的疼痛。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或霧化吸入。,胸腔閉式引流管護(hù)理,2、 觀察引流是否通暢 A.翻身活動(dòng)時(shí)注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，按時(shí)擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。B.引流瓶應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60-100cm，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。引流管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動(dòng)，水柱波動(dòng)表示胸腔壓力的高低和引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常注意觀察。C.如水柱波動(dòng)過大，提示可能存在肺不張；若無水柱波動(dòng)，提示引流

12、管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。,胸腔閉式引流管護(hù)理,3、預(yù)防感染 A.堅(jiān)持無菌操作，換瓶時(shí)用兩把鉗子雙向夾閉引流管，使其密閉。拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、連接管及引流瓶清潔。B.更換引流瓶時(shí)，放無菌生理鹽水，并做好液面標(biāo)記和標(biāo)明更換時(shí)間。,胸腔閉式引流管護(hù)理,4、拔管指征胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察引流液少于50

13、ml，膿液少于10ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生。,胸腔閉式引流管護(hù)理,5、拔管后注意事項(xiàng) A.拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生配合緊急處理。B.拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。,,腹腔引流管護(hù)理,目的預(yù)

14、防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。,腹腔引流管護(hù)理,1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。2、保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。,腹腔引流管護(hù)理,3、注意觀察引

15、流液的顏色、量、氣味及有無殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。4、注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。5、每天更換無菌引流袋一次，更換時(shí)應(yīng)注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。,,T管護(hù)理,T管護(hù)理,目的引流膽汁支撐膽道，防止狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石,T管護(hù)理,1、妥善固定，保持引流管的通暢。

16、2、觀察24小時(shí)膽汁的量、性狀、透明度，有無堵塞。在正常情況下，T管引流的膽汁應(yīng)有少到多，再從多到少。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300-500ml，恢復(fù)進(jìn)食后每天引流量約600-700ml，再逐漸減少至200毫升每天左右。觀察膽汁顏色，膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無渣。術(shù)后1-2天膽汁顯渾濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。,T管護(hù)理,3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。引流袋每周更換，無菌操作，更換對接處以碘伏消毒，保持敷料干燥，

17、防止局部感染。4、保持引流管通暢。隨時(shí)觀察，避免牽拉扭曲；擠壓T管時(shí)應(yīng)將手靠近腹側(cè)管固定T管近端向遠(yuǎn)端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆向感染，也不可貼近腹壁處擠壓，以免造成T管脫出。,T管護(hù)理,5、拔管的護(hù)理：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右試行夾管1-2天觀察病情，病人若無發(fā)熱，腹痛，黃疸等癥狀，可經(jīng)T管作膽道造影，如無異常，在持續(xù)開發(fā)24小時(shí)，充分引流造影劑后再次夾管2-3日，病人仍無不適即可拔管。

18、拔管后殘留竇道可用凡士林紗布填塞，1-2日內(nèi)自行閉合。,,參考文獻(xiàn),【1】王輝艷.高舉平臺法在管道固定中的應(yīng)用效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013，8（13）【2】余昆容，宋華.高舉平臺法在固定各種引流管路中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（6）：718-718【3】]趙麗霞.多管道患者管道安全標(biāo)識的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.中華護(hù)理學(xué)會2009年全國外科護(hù)理學(xué)術(shù)交汽暨專意講座會議論文匯編，2009,49—50,后話,QCC：Qualit