常見化療藥物的劑量與用法

1、常見化療藥物的劑量與用法,婦三病區(qū) 張萌萌,主要內(nèi)容,,1.化療藥物使用順序2.常見化療藥物分類3.化療藥物外滲的處理,化療概述,化療藥物使用順序,1.原則：止吐藥—護(hù)胃藥—普通液體—化療藥—普通液體—止吐藥（必要時(shí)）2.化療藥不宜第一瓶或最后一瓶輸注,不宜晚間輸注。3.化療藥物聯(lián)用，先用非發(fā)泡劑，后用發(fā)泡劑。4.刺激性強(qiáng)的藥物上午輸注：阿霉素類、長春瑞濱、長春新堿5.化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖,按藥

2、物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源,1.烷化劑（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷酰胺 ）2.抗代謝劑（5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、吉西他濱 、甲氨蝶呤) 3.植物類（伊立替康 、三尖杉酯堿 、羥基喜樹堿 、長春瑞賓、 紫杉醇 、長春新堿、長春地辛 、替尼泊苷 、依托泊苷 ）4.抗生素類（放線菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、絲裂霉素 、平陽霉素、）5.激素類（阿他美坦、來曲唑、他莫昔芬 ）6.雜類（卡鉑 ,順鉑,達(dá)卡

3、巴嗪、奧沙利鉑、米托蒽醌）分子靶向藥物，骨溶解抑制劑，化學(xué)保護(hù)劑,代表藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺腎臟排泄，泌尿道損害——出血性膀胱炎同用泌尿道保護(hù)劑：美司那環(huán)磷酰胺：快速靜脈注入，40℃水浴助溶，水溶液只能穩(wěn)定2～3小時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用囑病人大量飲水,（烷化劑）,吉西他濱（抗代謝劑）,代表藥：健擇，澤菲，雙氟胞苷 稀釋溶劑：NS500ml給藥途徑：靜脈滴注給藥時(shí)間：每次滴注時(shí)間為30分鐘骨髓抑制：貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少

4、，最低峰為化療后15天注意事項(xiàng)：可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)車。,氟尿嘧啶（抗代謝劑）稀釋溶劑：NS500ml給藥途徑：靜脈滴注給藥時(shí)間：氟脲嘧啶總是放最后輸注，點(diǎn)滴4～6小時(shí)或24小時(shí)持續(xù)泵注，半衰期30～60分鐘。注意事項(xiàng)：與其他化療藥聯(lián)用時(shí)， 從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。帶狀皰疹禁用，不宜與阿司匹林類藥同用。臨床用于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜

5、上皮癌、肝癌、膀胱癌等。,,紫杉醇脂質(zhì)體（力撲素）（植物類）稀釋溶劑：5%GS 250ml給藥途徑：靜脈滴注給藥時(shí)間：最好為3h，使白細(xì)胞減少較輕注意事項(xiàng)：為預(yù)防紫杉醇可能發(fā)生的過敏反應(yīng)，在使用本品前30分鐘，靜脈注射地塞米松5-10mg；肌肉注射苯海拉明50mg；靜脈注射西米替丁。預(yù)防過敏反應(yīng)。用藥初10分鐘（滴速應(yīng)慢）容易過敏，引起呼吸困難、尋麻疹、低血壓。（應(yīng)做好床旁心電監(jiān)護(hù)）,,依托泊苷（植物類）稀釋溶劑：氯化鈉注

6、射液稀釋給藥途徑：靜脈滴注、口服給藥時(shí)間：靜脈滴注大于30分鐘注意事項(xiàng)：過快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等。骨髓抑制：白細(xì)胞減少，脫發(fā)、惡心、嘔吐。,多西紫杉醇,代表藥物：多西他賽、希存、泰索蒂，艾素藥物不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，專用溶媒給藥途徑：靜脈滴注給藥時(shí)間：1h注意事項(xiàng)：為減輕體液潴留和過敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前口服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，連用3天。劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少，靜脈

7、炎、水腫綜合征。,多柔比星（抗生素類）稀釋溶劑：用ＧＳ溶解，禁用ＮＳ溶解給藥途徑：靜脈滴注給藥時(shí)間：快速靜脈注入注意事項(xiàng)：有骨髓抑制，脫發(fā)、紅色尿。最低14天，21天恢復(fù)；心臟毒性呈劑量累積。消化系統(tǒng)反應(yīng)，外滲組織壞死，嚴(yán)格避免滲漏。,鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液（抗生素類）,稀釋溶劑：用5%GS溶解，禁用NS溶解給藥途徑：靜脈滴注給藥時(shí)間：輸注時(shí)間為30分鐘以上注意事項(xiàng)：輸注的前幾分鐘輸液速度要慢，以減少滴注反應(yīng)的發(fā)生（

8、每分鐘10-15滴左右）。多發(fā)生在第一療程。暫停輸液或減慢速度，癥狀可緩解。 本藥為發(fā)泡類藥物。,卡鉑（抗生素類）,稀釋溶劑：葡萄糖注射液給藥途徑：靜脈滴注，胸腹腔內(nèi)注射（其劑量高于靜脈內(nèi)給藥）避光。給藥時(shí)間：３ｈ注意事項(xiàng)：與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效。骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重，輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低，注射部位疼痛。,奧沙利鉑（抗生素類）,稀釋溶劑：葡萄糖注射液給藥途徑：靜脈滴注，避光

9、。給藥時(shí)間：稀釋后的溶液應(yīng)盡快滴注。靜脈滴注2小時(shí)。注意事項(xiàng)：奧沙利鉑外滲后禁忌冰敷，以免加重肢體麻木。用藥后0～3天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性是關(guān)鍵。偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。,順鉑（雜類）,稀釋溶劑：用生理鹽水或5%葡萄糖注射液給藥途徑：靜脈滴注、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥，可加溫助溶，避光。注意事項(xiàng)：腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，每天

10、補(bǔ)液3000ml，每小時(shí)尿量在100ml以上。消化道毒性：給藥后1-6小時(shí)，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢復(fù),需快速滴注的化療藥物及其原因,長春瑞賓（NVB）、西艾克／長春地辛（VDS）、米托恩醌／米西寧（MXT）、阿霉素類（THP－ADM、EPI-ADM、ADM）、亞伯丁/尼莫司汀、澤菲/吉西他賓、環(huán)磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他賽（頭15分鐘慢滴，1h）。快滴的原因：此類抗腫瘤藥物對(duì)光、熱敏感，在日光、高溫、高濕

11、條件下不穩(wěn)定。溶解稀釋后，水溶液不穩(wěn)定，如阿霉素日照對(duì)其穩(wěn)定性影響很大，10min含量即下降10%左右，溶液顏色也逐漸淡；對(duì)血管刺激性大，為了減少靜脈炎的發(fā)生，因此應(yīng)快速滴注。,需慢滴的化療藥物及其原因,氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亞葉酸鈣（CF,2h）順鉑/順可達(dá)/諾欣/鉑龍（DDP,2~3h）、異環(huán)磷酰胺(IFO,2~4h)、紫杉醇/奧素（3h）。慢滴的原因：1.有些藥物的毒性為泌尿道刺激及腎毒性，表現(xiàn)為血尿及血肌酐升

12、高，快速滴注時(shí)，可導(dǎo)致腎小管壞死。如：順鉑、異環(huán)磷酰胺。2.有些藥物快速滴注時(shí)毒性增加，慢速滴注時(shí)，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。,化療藥物外滲后處理,基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止滴入，或患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。,化療藥物外滲后處理,1.用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。2.在原針頭靜脈推注NS 5ml＋地塞米松5mg+2％利多卡因局部封閉。3.給予冰敷或33％硫酸

13、鎂濕敷或喜療妥外涂，若有表皮壞死或潰瘍形成，可用濕潤燙傷膏外涂。,化療藥物外滲后處理,4.抬高患肢，避免局部按壓。5.出現(xiàn)組織破壞及潰瘍時(shí)酌情進(jìn)行手術(shù)治療。6.記錄化療藥物外滲部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。,謝謝聆聽,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平