卵巢癌的護(hù)理查房

1、卵巢癌教學(xué)查房,10份護(hù)理實(shí)習(xí)小組,卵巢癌,1.病情簡(jiǎn)介2.相關(guān)知識(shí)3.護(hù)理診斷與護(hù)理措施4.健康教育,一 病情簡(jiǎn)介,姓名：王先英 床號(hào)：29床 性別：女年齡：76歲 住院號(hào)：234772入院時(shí)間：2016-02-23 8時(shí)00分入院診斷：卵巢癌術(shù)后化療后 入院生命體征：T:36.5℃ P:82次/分 R:20次/分 BP：120/74mmHg,,現(xiàn)病史:患者因右卵巢癌術(shù)后化

2、療后一月入院。患者2015年12月無誘因下漸感腹脹月余入院查大量腹水，ca-125升高。于2016年5月行卵巢腫瘤減滅術(shù)。術(shù)后行紫杉醇+順鉑灌注化療，末次化療元月22日，現(xiàn)一般情況可，無發(fā)熱咳嗽，無胸悶腹脹，飲食二便正常。睡眠可，無乏力，入院檢，神情精神尚可。,www.themegallery.com,Company Logo,,化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞:6.28糖類抗原 : CA-125 :44.99癌胚抗原:CEA:1.81,,

3、既往史：否認(rèn)糖尿病、心臟病、肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物食物過敏。,www.themegallery.com,Company Logo,二 相關(guān)知識(shí),分類臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療,www.themegallery.com,Company Logo,卵巢癌的分類,上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤,www.themegallery.com,Company Logo,卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑,腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),髂總

4、淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié),腹股溝淋巴結(jié),,卵巢癌早期常無癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患者有輕度的胃腸道反應(yīng)，腹脹、食欲減退等。常見的癥狀有：,卵巢癌的并發(fā)癥,蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變,www.themegallery.com,Company Logo,卵巢癌的治療,手術(shù)治療手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變—— 無論是早期或晚期都應(yīng)考慮手術(shù)卵 巢 癌 早 期——

5、 單純切除腫瘤可達(dá)治愈卵 巢 癌 晚 期—— 縮小腫瘤體積、緩解癥狀 明確診斷、確定手術(shù)分期 病理類型,www.themegallery.com,Company Logo,,卵巢癌化療發(fā)展快、新藥問世、治療方案改進(jìn)、

6、觀念更新1、早期卵巢癌化療2、晚期卵巢癌化療3、復(fù)發(fā)性卵巢癌化療4、卵巢癌腹腔化療5、卵巢癌先期化療6、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療7、卵巢癌超大劑量化療,www.themegallery.com,Company Logo,,早期卵巢癌的化療早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可長(zhǎng)期生存“預(yù)后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化 低度危險(xiǎn)：IA、IB期、高、中度分化 高度危險(xiǎn)：IA2、IB2、IC和II期，低度

7、分化,www.themegallery.com,Company Logo,,晚期卵巢癌的化療1、晚期卵巢癌是指III、IV期2、對(duì)化療屬中度敏感3、對(duì)鉑類藥物有70-80%的反應(yīng)率4、大部分腫瘤產(chǎn)生耐藥,www.themegallery.com,Company Logo,,國(guó)內(nèi)一線化療方案PC方案： 順鉑/卡鉑 環(huán)磷酰胺PAC方案： 順鉑/卡鉑

8、 阿霉素 環(huán)磷酰胺,www.themegallery.com,Company Logo,護(hù)理診斷,預(yù)感性悲哀 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 體液過多 疼痛 自我形象紊亂水電解質(zhì)紊亂知識(shí)缺乏睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：感染,護(hù)理措施,I1.提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力，提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)和環(huán)境I2.協(xié)助病人接受各種檢查和治療I3.鼓勵(lì)家屬陪伴,www.themegallery.com,C

9、ompany Logo,4.12 09：00,P1.預(yù)感性悲哀：與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān),4.13 18：00,O. 患者接受復(fù)發(fā)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療,,I1.用藥指導(dǎo)：用藥前后遵醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)胃、止吐的藥物I2.食物選擇：避免刺激性氣味，進(jìn)食色香味俱全的清淡食物I3.進(jìn)餐方式：少食多餐，細(xì)嚼慢咽I4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),4.15 08：20,P2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療期間惡心、嘔吐有關(guān),o.病人各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

10、正常,4.20 19;00,,I1.限制補(bǔ)液量I2.放腹水護(hù)理:每次放腹水3000ml左右，不宜過多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫。放腹水速度宜慢，后用腹帶包扎腹部。I3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量，量出為入。,www.themegallery.com,Company Logo,4.20 20:00,P3.體液過多:與胸腹水產(chǎn)生有關(guān),4.22 15：00,O.患者生命體征正常，出入量基本平衡,,I1.減輕心理壓力，分散注意力。如：參加活

11、動(dòng)；按摩；音樂療法；指導(dǎo)想象等。I2.物理止痛。如:冷熱療法；針灸止痛等。I3.藥物止痛。對(duì)于癌性疼痛遵循who三階梯療法：第一階段:非阿片類鎮(zhèn)痛藥如:布洛芬第二階段：弱阿片類藥如可待因、強(qiáng)痛定第三階段:強(qiáng)阿片類藥如嗎啡等,www.themegallery.com,Company Logo,4.23 17：00,P4.疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),4.22 20;00,O.患者疼痛減輕,,I1.心理護(hù)理，理

12、解、關(guān)心患者I2.告訴病人有關(guān)化療藥物的副作用及回復(fù)時(shí)間I3.鼓勵(lì)患者通過修飾如：戴帽子，頭巾，面部修飾等,www.themegallery.com,Company Logo,4.25 19：00,4.26 08：00,,P6：水電解質(zhì)紊亂，與長(zhǎng)期輸注化療藥，體液失衡以及嘔吐導(dǎo)致低鉀有關(guān)I1：定期檢測(cè)電解質(zhì)變化I2：遵醫(yī)囑予以補(bǔ)鉀，補(bǔ)液，注意輸注速度不要過快,,P7知識(shí)缺乏：患病前未接受過相關(guān)方面知識(shí)教育。擔(dān)心術(shù)后影響性生活，

13、影響生育。護(hù)理目標(biāo)：病人了解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理。     護(hù)理措施：向病人宣講本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。 指導(dǎo)病人讀書、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)生保健知識(shí)，定期進(jìn)行健康普查。 向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。,,P8、 潛在并發(fā)癥--感染相關(guān)因素、蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死、廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大、化療后口腔粘膜潰爛。   

14、0; 主要表現(xiàn)：體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。下腹部疼痛，呈漸進(jìn)性。     護(hù)理目標(biāo)：病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。病人無全身或局部感染病灶。     護(hù)理措施：術(shù)前3天做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；每天用肥皂水灌腸1次，術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。,健康教育,,避免精神刺激

15、和情緒激動(dòng)攝入高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多食水果蔬菜，清淡易消化適量運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)抵抗力，減少并發(fā)癥；適當(dāng)功能鍛煉可加強(qiáng)自理能力腫瘤手術(shù)治療為主，輔以放、化療，鼓勵(lì)繼續(xù)接受治療,1.良好心態(tài),2.注意營(yíng)養(yǎng),3.運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉,4.繼續(xù)治療,,,,,,,術(shù)后一年內(nèi)，每月一次；術(shù)后兩年，每三個(gè)月一次；術(shù)后第三年，每六個(gè)月一次三年以上者，每年一次加強(qiáng)高蛋白，高維生素A，低膽固醇飲食。30歲以上婦女，每1-2年