醫(yī)院消毒效果監(jiān)測采樣方法改

1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒衛(wèi)生監(jiān)測采樣方法,,幾種常規(guī)醫(yī)院消毒衛(wèi)生監(jiān)測,空氣微生物監(jiān)測消毒液的監(jiān)測物體表面微生物監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測紫外線強(qiáng)度監(jiān)測壓力蒸汽滅菌監(jiān)測,環(huán)境分類,Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)室；新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包

2、裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。Ⅳ類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。,術(shù) 語,潔凈度5級(jí)：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)大于350粒/ m3 （0.35粒/L）到小于等于3500粒/ m3 （3.5粒/L） ；大于等于5um的微粒數(shù)為0粒/L的空氣潔凈程度。潔凈度6級(jí)：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)大于3500粒/m3（3.5粒/L）到小于等于352

3、00粒/ m3 （35.2粒/L） ；大于等于5um的微粒數(shù)小于等于293粒/m3 （0.3粒/L）空氣潔凈程度。,術(shù) 語,潔凈度7級(jí)：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)大于35200粒/ m3 （35.2粒/L）到小于等于352000粒/ m3 （352粒/L） ；大于等于5um的微粒數(shù)大于293粒/m3 （0.3粒/L）到小于等于2930粒/m3 （3粒/L）的空氣潔凈程度 。潔凈度8級(jí)：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微

4、粒數(shù)大于352000粒/m3（352粒/L）到小于等于3520000粒/ m3 （3520粒/L） ；大于等于5um的微粒數(shù)小于等于2930粒/m3 （3粒/L）到小于等于29300粒/m3 （29粒/L）的空氣潔凈程度。,術(shù) 語,潔凈度8.5級(jí)：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)大于3520000粒/ m3 （3520粒/L）到小于等于11120000粒/ m3 （11120粒/L） ；大于等于5um的微粒數(shù)大于29300粒

5、/m3 （29粒/L）到小于等于92500粒/m3 （93粒/L）的空氣潔凈程度 。,術(shù) 語,浮游法細(xì)菌濃度：簡稱浮游菌濃度。在空氣中用浮游菌采樣器隨機(jī)采樣，經(jīng)培養(yǎng)所得單位空氣體積中菌落形成單位的數(shù)量，代表空氣中的浮游菌數(shù)（cfu/ m3 ）沉降法細(xì)菌濃度：簡稱沉降濃度。沉降法又稱平板暴露法。用培養(yǎng)皿在空氣中暴露采樣，蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過培養(yǎng)得出的菌落形成單位的數(shù)量，代表空氣中可以沉降下來的細(xì)菌數(shù)（cfu/皿）,術(shù) 語,手

6、術(shù)區(qū)：需要特別保護(hù)的包括手術(shù)臺(tái)及其四邊外推一定距離的區(qū)域。周邊區(qū)：潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的區(qū)域。,,1.1 潔凈手術(shù)室（Ⅰ類環(huán)境）監(jiān)測1.2 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境監(jiān)測1.3 空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 1.4 空氣微生物采樣注意事項(xiàng),1 空氣微生物監(jiān)測,1.1 潔凈手術(shù)室監(jiān)測,表3.0.2-1 潔凈手術(shù)室用房的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),1.1 潔凈手術(shù)室監(jiān)測,（1）潔凈手術(shù)室采樣布點(diǎn)：Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室：手術(shù)區(qū)5級(jí)周邊區(qū)6級(jí)，手術(shù)區(qū)測點(diǎn)數(shù)最少13

7、點(diǎn)（均勻分布），周邊區(qū)8點(diǎn)（每邊2點(diǎn)）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.1 潔凈手術(shù)室監(jiān)測,Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室：手術(shù)區(qū)6級(jí)，周邊區(qū)7級(jí)，手術(shù)區(qū)測點(diǎn)數(shù)4點(diǎn)（對(duì)角線布點(diǎn)），周邊區(qū)6點(diǎn)（長邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn)）,,,,,,,,,,,,,,,1.1 潔凈手術(shù)室監(jiān)測,Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室：手術(shù)區(qū)7級(jí)，周邊區(qū)8級(jí)，手術(shù)區(qū)測點(diǎn)數(shù)3點(diǎn)（單對(duì)角線布點(diǎn)），周邊區(qū)6點(diǎn)（長邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn)）,,,,,,,,,,,,,1.1 潔凈手術(shù)室監(jiān)測,Ⅳ級(jí)

8、潔凈手術(shù)室：手術(shù)室面積開方。,1.1 潔凈手術(shù)室監(jiān)測,（2）采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前；懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測。 采樣30min。（3）采樣高度：采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。,手術(shù)室進(jìn)出流程圖,潔凈手術(shù)部進(jìn)出流程,（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生通過，并應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在非潔凈區(qū)換鞋、更衣后，進(jìn)入潔凈區(qū)，

9、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手衛(wèi)生后進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)前穿手術(shù)衣和戴手套，術(shù)畢應(yīng)原路退出手術(shù)部。（2）病人從非潔凈區(qū)進(jìn)入后，應(yīng)在潔凈區(qū)換潔凈車或清潔車輛，并應(yīng)在潔凈區(qū)進(jìn)行麻醉、手術(shù)和恢復(fù)，術(shù)后退出手術(shù)部至病房或ICU。,潔凈手術(shù)部進(jìn)出流程,（3）無菌物品應(yīng)在供應(yīng)中心消毒后，通過密閉轉(zhuǎn)運(yùn)或?qū)Ｓ脻崈敉ǖ肋M(jìn)入潔凈區(qū)，并應(yīng)在潔凈區(qū)無菌儲(chǔ)存，應(yīng)按需要送入手術(shù)室。,,1.2 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境監(jiān)測（1）采樣布點(diǎn) ①室內(nèi)面積≤30m2,在一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即對(duì)

10、角線中點(diǎn)和兩端距墻角1米處 。,,,,2,1,3,,1.2 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境監(jiān)測 ②室內(nèi)面積>30m2,設(shè)5個(gè)點(diǎn)，中央一點(diǎn)和對(duì)角線上距墻角1米處四個(gè)點(diǎn)。,,1.2 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境監(jiān)測,（2）采樣時(shí)間：在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測。Ⅱ類環(huán)境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5min。（3）采樣高度：與地面垂直高度80-150cm。,采

11、樣時(shí)別忘了打開平板蓋,別把平板蓋過多搭在平板沿上,,1.3 空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類環(huán)境：｛Ⅱ類環(huán)境：≤4.0cfu/皿（15min） Ⅲ類環(huán)境： ≤4.0cfu/皿（5min）Ⅳ類環(huán)境：≤4.0cfu/皿（5min）,潔凈手術(shù)部：符合GB50333要求,其他潔凈場所： ≤4.0cfu/皿（15min）,,（1）采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。（2）放培養(yǎng)皿時(shí)，要從里到外，收培養(yǎng)皿時(shí)，從外到里。

12、（3）收平板時(shí)，在平板的蓋子上寫清楚采樣地點(diǎn)。（4）培養(yǎng)皿領(lǐng)回后，即時(shí)做培養(yǎng)，否則，應(yīng)將培養(yǎng)皿放入冰箱冷藏室內(nèi)，切忌放入冷凍室內(nèi)。,1.4 空氣微生物采樣注意事項(xiàng),,2 消毒液的監(jiān)測,,消毒劑采樣分庫存消毒劑和使用中消毒液。 庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測。 使用中消毒液染菌量測定：（1） 采樣時(shí)間：更換前使用中的消毒液。（2）采樣劑量和方法：用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加

13、入9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，,2 消毒液的監(jiān)測,洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。,2 消毒液的監(jiān)測,（3） 使用中消毒液衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為0cf

14、u/ml； 使用中皮膚黏膜消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求；其他使用中消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml，不得檢出致病微生物。 致病微生物：大腸菌群、沙門氏菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌,,（1） 采樣時(shí)間：潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣。清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場情況確定。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測。 （2） 采樣面積：被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥ 100cm

15、2時(shí)，取100cm2 。,3 物體表面微生物檢測,,（3） 采樣方法： 用5cm×5cm標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在被檢物體 表面，用浸有生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，采樣面積100cm2 ，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣。,物體表面的采樣方法,,,（4） 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境：物體表

16、面菌落總數(shù)≤5cfu/ cm2。Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境：物體表面菌落總數(shù)≤10cfu/ cm2。,4 醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測,（1）采樣時(shí)間：采取手衛(wèi)生后 ，在接觸病人或從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。（2）采樣方法：將浸有生理鹽水的棉拭子1支在雙手指曲面從從指跟到指端來回涂擦各2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。采樣面積按平方厘米（cm2）計(jì)算。,醫(yī)物人員手采樣方法

17、,,醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測,（3） 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10 cfu/ml。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/ml。,5 醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測,高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：進(jìn)入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌液體（如血液）流過，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險(xiǎn)的器材。中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：直接或間接接觸黏膜的器材。低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。,醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測,

18、（1）采樣時(shí)間：在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。（2）采樣方法：① 滅菌醫(yī)療器材的檢查方法② 消毒醫(yī)療器材的檢查方法,滅菌醫(yī)療器材的檢查方法,① 滅菌醫(yī)療器材的檢查方法 可用破壞性方法取樣的，如一次性輸液（血）器、注射器和注射針等按照《中華人民共和國藥典》中“無菌檢查法”進(jìn)行。,滅菌醫(yī)療器材的檢查方法,對(duì)不能用破壞性方法取樣的醫(yī)療器材，應(yīng)在環(huán)境潔凈度10000級(jí)下的局部潔凈度100級(jí)的單向流空氣區(qū)域內(nèi)隔離系統(tǒng)中，用浸有

19、無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在被檢物體表面涂抹，采樣取全部表面或不少于100cm2；然后將除去手接觸部分的棉拭子進(jìn)行無菌檢查。,滅菌醫(yī)療器材的檢查方法,牙科手機(jī)：應(yīng)在環(huán)境潔凈度10000級(jí)下的局部潔凈度100級(jí)的單向流空氣區(qū)域內(nèi)隔離系統(tǒng)中，將每支手機(jī)分別置于含20mL～ 25mL采樣液的無菌大試管（內(nèi)徑25mm）中，液面高度應(yīng)大于4.0cm，于漩渦混合器上洗滌震蕩30s以上，取洗脫液進(jìn)行無菌檢查。,消毒醫(yī)療器材的檢查方法,②消毒醫(yī)療器材的

20、檢查方法 可整件放入無菌試管的，用洗脫液浸后取洗脫液進(jìn)行無菌檢查，必要時(shí)分離致病性微生物。,消毒醫(yī)療器材的檢查方法,可用破壞性方法取樣的，在100級(jí)超凈工作臺(tái)稱取1g～10g樣品，放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)進(jìn)行洗脫，取洗脫液進(jìn)行無菌檢查，必要時(shí)分離致病性微生物。對(duì)不能用破壞性方法取樣的醫(yī)療器材，在100級(jí)超凈工作臺(tái)，用浸有生理鹽水采樣液的棉拭子在被檢物體表面涂抹采樣。被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥ 100cm2

21、時(shí)，取100cm2 ，然后將除去手接觸部分的棉拭子進(jìn)行洗脫，取洗脫液進(jìn)行無菌檢查。,醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測,因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的環(huán)境潔凈度達(dá)不到采樣標(biāo)準(zhǔn)，而且醫(yī)療器械緊缺，所以我們的采樣方法是：將打包好的敷料包放入滅菌器內(nèi)滅菌，然后將敷料包帶回實(shí)驗(yàn)室送檢,醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測,衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材應(yīng)無菌。中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：菌落總數(shù)＜20cfu/件（ cfu /g 或 cfu/cm2），不得檢出致病性微生物。低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：

22、菌落總數(shù)＜200cfu/件（ cfu /g 或 cfu/cm2），不得檢出致病性微生物。,6 內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測,（1）采樣時(shí)間消毒或滅菌后、使用前進(jìn)行采樣。（2）采樣方法 消毒后內(nèi)鏡：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。取清洗消毒后內(nèi)鏡，采用無菌注射器抽取50ml含相應(yīng)中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，并全量收集（可使用蠕動(dòng)泵）送檢。,內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測,（3）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： 菌落總數(shù)＜20cfu/件

23、（ cfu /g 或 cfu/cm2），不得檢出致病性微生物。,7 紫外線強(qiáng)度監(jiān)測,（1）采樣分庫存紫外燈和使用中紫外燈。（2）使用中紫外燈輻射照度值檢查方法儀器法：開啟紫外線燈5min后，將測定波長為253.7nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻射照度值。指示卡法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，觀察指示卡色

24、塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較。,紫外線強(qiáng)度監(jiān)測,（3）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： 使用中紫外線燈（30W）的輻射照度值應(yīng)≥70uW/cm2。,8 壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測,（1）采樣方法 將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片兩個(gè)分別放入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位。 滅菌柜室內(nèi)，上、中層中央和排氣口處各放置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包（由3件平紋長袖手術(shù)衣，4塊小手術(shù)巾，1塊大手術(shù)巾，30塊10cm×10cm、8層紗布敷料包裹

25、成25cm× 30cm×30cm 大小）,壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測,手提壓力蒸汽滅菌器用通氣貯物盒（22cm×13cm×6cm）代替標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包，盒內(nèi)盛滿中試管，指示菌片放于中心部位兩只滅菌試管內(nèi)（試管用滅菌牛皮紙包封），將盒平放于手提壓力蒸汽滅菌器底部。,壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測,（2）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 同次檢測中，標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包或通氣貯物盒內(nèi)，每個(gè)指示菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基全部不變色，判定為滅菌合格