危急值管理及其觀察要點(diǎn)

1、危急值管理及觀察要點(diǎn)心內(nèi)科：潘紅,主要內(nèi)容,危急值報告制度及流程,危急值報告制度的現(xiàn)狀,國內(nèi)學(xué)者對危急值的概念、危急值項目設(shè)置、作用和意義等有所認(rèn)識 中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標(biāo)》第4點(diǎn)明確要求建立危急值報告制度,（三甲評審要求）管理體系要求ISO 15189、美國病理家學(xué)會（CAP），JCAHO等管理體系的有明確要求,如何制定危急值報告制度,標(biāo)準(zhǔn)指南CAP關(guān)于危急值項目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報告 可作為

2、臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?、標(biāo)本量等實(shí)際情況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項目和范圍一些非危急值項目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報告,危急值的定義,危急值(critical value ,panic value)：極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，如果不給予及時有效治療，病人將處于危險的狀態(tài)。危急值報告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用。 Lundb

3、erg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54,,,,,,影響：其概念被廣泛認(rèn)可并使用,lundberg,鉀：低值（2.8），高值（6.2）,Kost,39個兒科醫(yī)院,Lum G,Your Text,Emancipator,,危急值概念首次提出,,危急值臨界表,危急值需根據(jù)臨床需要調(diào)整,危急值的比較研究,危急值的實(shí)踐參數(shù),政策和程序,近

4、幾年,“危急值”報告制度,檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時復(fù)核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報告送到臨床科室。  臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復(fù)讀一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。 護(hù)士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)

5、師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名 。  醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進(jìn)一步了解，對“危急值”報告進(jìn)行分析和評估。對進(jìn)一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）。,“危急值”報告 登記本,“危急值”報告流程,臨床常見危急值（檢驗(yàn)）,最常見

6、抽血危急值項目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT、D-二聚體、肌鈣蛋白等其它危急值項目肌酐、尿素氮、細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本、HIV陽性、心肌損傷標(biāo)志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗(yàn)結(jié)果其它部門的危急值報告如心電圖、B超、放射,臨床常見危急值（放射科）,1.腦出血2.大面積腦梗死3.主動脈夾層動脈瘤4.肺栓塞5.重癥壞死性胰腺炎6.肝破裂7.脾破裂8.消化道穿孔,臨床常見危急

7、值（超聲科）,1.主動脈夾層動脈瘤2.心臟內(nèi)游離血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宮外孕（破裂出血）6.心包大量積液7.腹腔大量積液,臨床常見危急值（心電圖）,1.急性心肌梗死（含超急性期）2.多源室性心動過速3.雙向性實(shí)行心動過速4.扭轉(zhuǎn)型實(shí)行心動過速5.心室撲動6.心室顫動7.R-R間距大于3秒以上8.高血鉀合并室性心律失常,目前提供的危急值項目和范圍,,目前提供的危急值項目和范圍,常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn),一

8、、鉀（K）：     正常值：3.5～5.5mmol/L 危急值區(qū)間6.8mmol/L   低于 2.8 mmol/L，觀察有無四肢軟弱無力、呼吸困難、腱反減退或消失、厭食、惡心嘔吐、腹脹、腸蠕動消失及心律失常。高于 6.8 mmol/L時，觀察心率、心律，注意有無心動過緩或心律不齊，嚴(yán)重高血鉀可致心跳驟停。（首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的

9、高鉀）,常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn),二、鈉(Na)：     正常值：135-145mmol/L 危急值區(qū)間   150mmol/L 低于115mmol/L，觀察有無疲勞、頭疼、惡心、嘔吐和厭食、精神錯亂；在110mmol/ L時，病人極易發(fā)生抽搐、昏迷。 高于150mmol/L，早期主要表現(xiàn)口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心、嘔吐；晚期出現(xiàn)煩躁、神志

10、淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn),三、鈣（Ca）：     正常值： 2.25～2.65mmol/L 危急值區(qū)間 3.5mmol/L      低于 1.5mmol/L，觀察有無神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)的癥狀、口周指尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)    

11、;    高于3.5mmol/L，觀察有無頭痛、背及四肢疼痛，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn),四、葡萄糖（Glu） ：    正常值：3.9～6.1mmol/L 危急值區(qū)間30mmol/L 低于2.2mmol/L，可出現(xiàn)出汗、心悸、饑餓感、肌肉顫抖、軟弱無力、緊張、焦慮、面色蒼白，易怒、頭痛、嗜睡等，嚴(yán)重時發(fā)生抽搐、昏迷。 低于，可造

12、成低血糖休克，甚至危及生命。 30mmol/L測得此值或高于此值，則可出現(xiàn)高滲性昏迷，注意患者意識情況。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn),五、PH 正常值：7.35-7.45 危急值區(qū)間7.6PH 7.6 代謝性堿中毒：觀察生命體征變化，注意呼吸有無變淺變慢。呼吸性堿中毒： （PCO2小于20mmhg、低碳酸血癥）觀察生命體征變化，有無眩暈、手足口周麻木針刺感，肌震顫及手足抽搐。,常用危急值區(qū)間

13、及其觀察要點(diǎn),六、氧分壓（pO2） 正常值：動脈血80~100mmHg 危急值區(qū)間<50mmHg PO2小于50mmhg（一型呼衰）：觀察精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變，注意口唇指甲發(fā)紺情況；高流量吸氧。PO2小于50mmhg伴PCO2大于60mmhg（二型呼衰）：觀察有無失眠、煩躁、晝夜顛倒、神志淡漠、肌肉震顫、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)；低流量持續(xù)吸氧。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn)

14、,二氧化碳分壓（ PaCO2 ） 正常值：動脈血35-45mmhg 危急值區(qū)間70mmhgPaCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。 PaCO2降低提示肺泡通氣過度。當(dāng)達(dá)70mmHg時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn),十、白細(xì)胞計數(shù)：   正常值：（4～10）×109/L 危急值區(qū)間 60×109 /L  

15、    低于1.0×109/L，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施。      高于 60×109/L，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢查。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn),血小板（PLT）：   正常值：（100～300）×109

16、/L 危急值區(qū)間 1000×109 /L    低于20×109 /L ，可能有嚴(yán)重出血傾向，如腦出血。高于1000×109/L，懷疑原發(fā)性增多，觀察有無皮膚黏膜顯著紅紫，尤以面頰、唇、舌、耳、鼻尖、頸部、指趾、大小魚際為甚。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn),D-二聚體：   正常值：0-0.5mg/L 危急值區(qū)

17、間 >5.0mg/L 高于>5.0mg/L ，觀察出血部位，范圍及嚴(yán)重度，觀察肺栓塞（突然胸痛、呼吸困難、咯血）、腦栓塞（頭痛、抽搐、昏迷）、腎栓塞（腰痛、血尿、少尿、無尿）、消化道出血等癥狀。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn),肌鈣蛋白：   正常值： 0-0.11ug/mL 危急值區(qū)間 >0.5ug/mL 高于0.5ug/mL,觀察胸痛部位、性質(zhì)，有

18、無放射痛、面色蒼白、大汗、暈厥等。注意心率心律心音變化。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn),淀粉酶正常值：80～200 U/DL 危急值區(qū)間 ＞600U/L   ＞ 600 U急性胰腺炎，觀察有無腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀,常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn),血紅蛋白（HGB）    正常值：成年男性120～160g/L     

19、 成年女性110～150g/L 危急值區(qū)間≤ 50 g/L或≥ 230 g/L     觀察重點(diǎn)：全身各部位出血情況和、頭暈、無力、面色蒼白、意識改變等。如消化道出血,歸納,危急值可以根據(jù)各醫(yī)院的具體情況而擬定出不同的危急值。任何一家具有收治能力的醫(yī)院都應(yīng)該有自己的危急值報告制度。危急值可根據(jù)臨床具體情況進(jìn)行定期維護(hù)。危急值制度的合理運(yùn)用可降低臨床風(fēng)險。,,