危急值管理制度培訓(xùn)

1、臨床危急值管理制度,醫(yī) 務(wù) 處 周奀海2016年11月5日,2024/2/13,1,wwz,一、臨床危急值的意義,（一）：危急值“報(bào)告制度是十大患者安全目標(biāo)管理之一，有著非常重要的臨床意義，是醫(yī)院的管理目標(biāo)之一;（二）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果； （三）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作

2、人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 （四）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)（五）”危急值“的有效性管理，體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平，體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全水平。,2024/2/13,2,二、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),2024/2/13,3,,2024/2/13,4,,2024/2/13,5,,202

3、4/2/13,6,三、危急值的定義,指某項(xiàng)或某類(lèi)檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。,2024/2/13,7,四、危急值報(bào)告制度目的,（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

4、 （二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 （三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。,2024/2/13,8,五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（1）,檢驗(yàn)科,2024/2/13,9,五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（2）,檢 驗(yàn)

5、 科,2024/2/13,10,五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（3）,1.急性心肌梗死；2.心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；3.室性心動(dòng)過(guò)速；4.多源性、RonT型室性早搏；5.頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；6.預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；7.心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；8.三度房室傳導(dǎo)阻滯；9.心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；10.大于3秒的心室停搏。,心電圖室,2024/2/13,11,五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（4）,中樞神

6、經(jīng)系統(tǒng) 1.嚴(yán)重腦中風(fēng)：腦內(nèi)出血量大于45毫升，或腦干出血大于5毫升，丘腦出血大于15毫升； 2.大面積腦梗死（兩個(gè)腦葉以上或全腦干）； 3.嚴(yán)重的腦挫裂傷（范圍達(dá)兩個(gè)腦葉以上或全腦干范圍）； 4.腦疝形成。 5.脊柱、脊髓：椎體骨折并截癱者；少年兒童環(huán)樞椎骨折并脫位者。,影像科,2024/2/13,12,五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（5）,呼吸系

7、統(tǒng):1.主氣道異物，導(dǎo)致氣道狹窄超過(guò)50%者；2.急性大面積肺梗塞；3.慢性阻塞性肺病并發(fā)氣胸，肺壓縮10%以上；4.新生兒氣胸。循環(huán)系統(tǒng):急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，疑似或確診或主動(dòng)脈瘤破裂。,影像科,2024/2/13,13,五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（5）,消化系統(tǒng)：1.消化道穿孔并明顯的膈下游離氣體；2.急性出血性壞死性胰腺炎；3.多臟器破裂、胸腹腔大量積血。對(duì)比劑過(guò)敏: 發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、脈搏細(xì)弱、血壓下降。

8、,2024/2/13,14,五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（6）,1.急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2.大量心包積液，前壁前厚度大于等于3CM，合并心包填塞；3.懷疑宮外孕破裂、黃體破裂等腹腔內(nèi)出血；4.大面積心肌梗死或心衰；5.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少，心率過(guò)快或過(guò)慢；6.動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤；7.睪丸扭轉(zhuǎn)；,超聲科,2024/2/13,15,五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（7）,8.心腔內(nèi)血栓、瓣膜或

9、流出流入道重度梗阻；9.下肢深靜脈血栓；10.膽囊穿孔并腹腔積液、急性壞死性胰腺炎；11.宮頸長(zhǎng)度小于15mm的宮頸機(jī)能不全。12.懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；13.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少、胎心過(guò)快、過(guò)慢；14.胎盤(pán)早剝。,超聲科,2024/2/13,16,五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（8）,1.病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)到的惡性病變；2.惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性；3.冰凍結(jié)果與臨床診斷不相符；4.常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷

10、結(jié)果不一致。,病理科,2024/2/13,17,五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（9）,血清肌鈣蛋白T>0.1ng/ml 院感科 多重耐藥菌聯(lián)合感染,核醫(yī)學(xué)科,2024/2/13,18,五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（10）,1.地高辛：谷濃度＞2.3ng/ml（提示可能地高辛濃度中毒，引起心衰）2.卡馬西平：谷濃度＞12μg/ml（提示

11、可能骨髓抑制、過(guò)敏性肝損害）3.丙戊酸:谷濃度＞120μg/ml（提示可能出現(xiàn)凝血障礙和出血傾向）4.環(huán)孢霉素：谷濃度＞450ng/ml（提示可能出現(xiàn)腎損傷）5.苯妥英鈉：谷濃度＞20μg/ml（提示可能出現(xiàn)小腦功能障礙）6.萬(wàn)古霉素：谷濃度＞30μg/ml（提示可能引起耳毒性和腎毒性）,2024/2/13,19,血藥濃度,六、危急值報(bào)告程序及登記制度（1）,門(mén)、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)

12、記錄患者的聯(lián)系 方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。,2024/2/13,20,（一）門(mén)、急診病人“危急值”報(bào)告程序,六、危急值報(bào)告程序及登記制度（2）,醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者檢查、（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門(mén)、急診 醫(yī)生，由門(mén)、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào) 告并及時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)

13、，應(yīng)及時(shí)向 門(mén)診部、醫(yī)務(wù)處報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。 必要時(shí)門(mén)診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落 實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門(mén)診病歷中。,2024/2/13,21,六、危急值報(bào)告程序及登記制度（3）,1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）

14、結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。,2024/2/13,22,（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序,六、危急值報(bào)告程序及登記制度（4）,2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話，應(yīng)復(fù)述無(wú)異，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向

15、臨床科室報(bào)告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。,2024/2/13,23,六、危急值報(bào)告程序及登記制度（5）,3、管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。,2024/2/13,24,六、危急值報(bào)告程序及登記制度（6）,1.醫(yī)技科室檢出“危急值”

16、后，立即打電話向體 檢負(fù)責(zé)部門(mén)查體中心報(bào)告。查體中心接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。 2.查體中心接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。,2024/2/13,25,（三）體檢“危急值”報(bào)告程序,七、職能部門(mén)檢查要求,1、危急值是否漏登記；2、危急值接受處理登