醫(yī)院感染的防控措施

1、醫(yī)院感染防控措施,,5.醫(yī)療廢物管理,4.隔離,,2.手衛(wèi)生,,,3.消毒、滅菌,內(nèi)容,1.醫(yī)院感染相關(guān)概念,,醫(yī)院感染（nosocomial infections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染 -不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同

2、源感染病例的現(xiàn)象。,一、醫(yī)院感染相關(guān)概念,護(hù)理人員：識別、執(zhí)行防控措施、提醒醫(yī)生報告,,Nightingale通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。,,1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進(jìn)行傳播，最早提出了消毒的觀點，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；,醫(yī)院感染的來源,交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為

3、傳染源，相互之間傳播。環(huán)境感染：指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機(jī)體抵抗力下降，菌群失調(diào)，或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染。,醫(yī)院感染的分類,,外源性感染 可呈暴發(fā)，但可通過規(guī)范無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預(yù)防和控制。內(nèi)源性感染由于發(fā)生機(jī)理較復(fù)雜，涉及病人的基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，目前難以預(yù)防。,流行過程的基本條件,感染源：病原體自

4、然生存、繁殖并排出的宿主或場所。傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。易感人群：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。,醫(yī)院感染的傳播鏈,（1）感染源 感染的來源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物）。,傳播途徑,空氣傳播,接觸傳播,血液/體液傳播,醫(yī)院感染,（2）傳播途徑-空氣傳播,定義：病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒--氣溶膠來傳播。飛沫型飛沫核型菌塵型醫(yī)源型,（2）傳播途徑-接觸

5、傳播,,,,,物品,,,,直接接觸傳播：病人或醫(yī)務(wù)人員直接（不經(jīng)媒介）與感染源接觸而獲得感染。間接接觸傳播：病原體通過媒介物（如污染的手及器械等）傳給易感者。侵入性操作：是醫(yī)院中特有的傳播方式，較常見。,,直接感染,,間接感染,某醫(yī)院傳染科職工進(jìn)行不同工作后手指帶菌數(shù),（2）傳播途徑-血液/體液傳播,血液、血液制品、輸液制品在采用、制作、包裝、運輸、保存、輸注等操作過程中遭污染而造成感染,（3）易感宿主,對感染性疾病缺乏免疫力而易感

6、染的人?；紘?yán)重影響或損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人侵入性診斷治療的病人接受各種免疫抑制療法的病人大量長期使用抗生素的病人老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取決于病原體定植的數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能,導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素,侵入性診療手段增加 使用免疫抑制劑 大量抗生素的開發(fā)與普及 易感病人增加 環(huán)境污染嚴(yán)重 對探視者未進(jìn)行必要的限制,醫(yī)院感染的危害,延長病人住院

7、日，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國內(nèi)統(tǒng)計醫(yī)院感染浪費達(dá)50-100億人民幣/年。美國每年處理院內(nèi)感染費用超過40億美金。 醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對醫(yī)院聲譽與社會安定均造成重大影響。,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月安徽宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后感染！9名患者施行眼球摘除手術(shù)，1名施行玻璃體切割手術(shù)。 衛(wèi)生部認(rèn)為這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)

8、合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范；手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。 醫(yī)院取消二級甲等稱號；院長撤職，分管副院長嚴(yán)重警告記大過，眼科責(zé)任人警告記過、停止執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生局局長、副局長、醫(yī)政科長行政記大過警告處分。,交大一附院八名新生兒死亡事件,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其

9、中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。 給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。,天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件,3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。

10、 據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。 院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。,山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件的通報,山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職

11、工醫(yī)院管理混亂，沒有血液透析感染管理制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程。存在重復(fù)使用一次性血液透析器和重復(fù)使用一次性血液透析管路。對血液透析器的處理過程不規(guī)范，消毒方法不正確；對丙肝抗體陽性患者不能實施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，存在交叉感染。進(jìn)行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析患者，20名丙肝抗體陽性。 太原公交公司職工醫(yī)院撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院撤銷醫(yī)

12、院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分；兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。,警示,醫(yī)院感染與每一位職工都密切相關(guān)，一個環(huán)節(jié)、一個操作的疏忽，都可能威脅病人生命安全，損害醫(yī)院的聲譽，在社會上引起不良的后果。人人認(rèn)識、人人參與!!!,二、手衛(wèi)生,國外：醫(yī)院感染80％是由手引起的！國內(nèi)：醫(yī)院感染30％是由手引起的！,世 界 在 你 我 手 中 請 您 關(guān) 注 手 衛(wèi) 生,世界衛(wèi)生組織提出的國際洗手日為

13、10月15日,手衛(wèi)生 (hand hygiene)定義,洗手(hand washing) 衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing) 外科手消毒(surgical hand antisepsis)的總稱。,,洗手：用皂液（肥皂）和流動水洗手，去除手部污垢和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,,外科手消毒： 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用

14、手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。,Sax H et al. Journal Hospital Infection 2007,WHO 手衛(wèi)生5個重要的時刻,正確的洗手方法 （每個步驟不得低于5次）,,手衛(wèi)生設(shè)施：非手觸式水龍頭、皂液、干手設(shè)施皂液容器：每周500mg/L含氯消毒劑消毒、沖洗干凈、干燥，否則長菌。干手設(shè)施：干手毛巾（干燥、放心），不推薦干手機(jī)。速干手消毒劑防止地點：走廊、門后均不方便

15、，室內(nèi)三張床放在中間一張床比較方便。速干手消毒劑有效期：含酒精1月，不含2個月。不常用的地方要調(diào)劑到用的多的地方。,在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！,三、消毒、滅菌,滅 菌 殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。包括抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽孢。,,消 毒 殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。不包括芽孢。,醫(yī)療用品危險性,高度危險：穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織，無菌 體腔，接觸破損

16、皮膚、粘膜的物品?！獪缇卸任ｋU：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進(jìn)入無菌體腔的物品?！咚较?、滅菌低度危險：僅直接或間接和健康無損皮膚 粘膜相接觸的物品。 ——清潔、消毒,自備包：只容許布類（床單、被套、小毛巾、衣服等） 新包布要去漿、一用一洗、無破損、不用帶子,器械類：一律不得用浸泡的方法。 首選壓力滅菌，不耐高溫高壓的用低溫滅菌。 更不可以用碘伏、酒精擦拭后就用,一次性霧化器

17、：（值得研究） 面罩（低度危險）與口含嘴（中度危險） 輸氧管：浸泡后不容易干燥，不消、1周更換 一般患者：沖洗干凈、干燥保存 感染及多耐藥：用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，流動水沖洗干凈、不得有消毒液殘留,體溫表（值得研究） 用冷開水還是自來水？ 冷開水：大量，否則消毒劑殘留，且一用一換； 自來水 甩降機(jī)、小杯搶救急救物品： 開口器、拉舌鉗：無紡布或紙塑

18、高壓6月； 簡易呼吸器囊：一般擦拭，特殊浸泡消毒后要干燥。 插管喉鏡：卸下燈泡、清洗、浸泡、干燥。消毒物品有效期7天。消毒后需注明消毒日期、失效期。,吸引瓶、放尿容器等,需要每天更換嗎？ CU類科室有消洗機(jī)，每天更換消毒。 一般科室，每日傾倒，自來水沖洗干凈，終末處置，長期一周處理一次。一般科室：沖洗（刷洗）——500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘 ——清洗（刷洗）——晾干——備用浸泡容器要足夠大

19、,而不是將消毒片直接放吸引瓶內(nèi)。干燥：有止血帶、霧化器、吸引瓶、蓋子等一起混放在干燥籃子內(nèi)。吸引瓶最好是鏤空的架子上（EICU、NICU),自動消洗機(jī)：吸引瓶等物品洗消后不干燥、有積水，盡快找總務(wù)處聯(lián)席廠家，問明原因,物品是先清洗，還是先消毒？ 不是傳染病或耐藥菌，均為先清洗、后消毒。先消毒致蛋白質(zhì)凝固，非常難清洗。物體表面消毒時，酒精與含氯消毒劑如何選擇？ 易上銹的：一般用75%酒精。（有些材質(zhì)會老化）

20、 不易上銹的：含氯消毒劑，若防上銹15-30分鐘后用清水在擦拭一遍。最容易忽視的：冰箱、電腦、鍵盤、電話、病歷夾、病歷車。鍵盤：高?？剖沂欠窨紤]用薄膜？,皮膚與粘膜的消毒,皮膚消毒方法：碘伏：擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。碘酊：擦拭2遍，作用時間1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（脫碘。 氯己定-乙醇（氯己定用有效含量≥2g/L、乙醇70%，體積分?jǐn)?shù)）擦拭2-3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。75%

21、乙醇：擦拭消毒2遍，作用3min。,一定要認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書,皮膚消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5㎝×5㎝.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入性血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)＞15㎝，至少應(yīng)大于敷料面積。,,粘膜、傷口創(chuàng)面消毒——擦拭法碘伏擦拭，作用3 min～5min 。氯己定有效含量

22、≥２ｇ／L擦拭２-３遍。1000ｍｇ/L～2000ｍｇ/L季銨鹽，作用到規(guī)定時間?！獩_洗法氯己定有效含量≥２ｇ／L水溶液沖洗或漱洗。３％（過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱。含有效碘500ｍｇ／L的消毒液沖洗。,,手術(shù)切口部位的皮膚消毒 消毒方法碘伏：擦拭2遍，作用≥2分鐘。氯己定-乙醇（氯己定用有效含量≥2g/L、乙醇70%，）擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥15㎝部位由內(nèi)

23、向外擦拭,,,,,,,空氣,通風(fēng)：自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)集中空調(diào)通風(fēng) 紫外線消毒：無人狀態(tài) 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、……化學(xué)消毒 空氣潔凈技術(shù),紫外線燈紫外線燈管數(shù)量： 1.5W/m3 高度離地面2M、時間大于30min監(jiān)測：1米、1分鐘；強(qiáng)度使用中≥ 70uW/cm3 、新≥90uW/cm3。 換管：小于70uW/cm3 ；與消毒累計時間沒有關(guān)系。要不要記錄累計時間？要的，大于1000小時要關(guān)注的。,四、隔離,疾病

24、傳播的三環(huán)節(jié)：傳染源 傳播途徑 易感人群,,,隔離,,保護(hù),空氣傳播airborne transmission飛沫傳播droplet transmission接觸傳播contact transmission,,,空 氣 隔 離,,,飛 沫 隔 離,,,接 觸 隔 離,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施+接觸隔離,接 觸 隔 離,床頭標(biāo)識,病歷夾標(biāo)識,患者腕帶標(biāo)識,凡見到該標(biāo)識，均要執(zhí)行“接觸隔離”,患者一覽表標(biāo)識,,手衛(wèi)生：洗手和

25、手消毒；戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,,個人防護(hù)用具,防護(hù)帽 防護(hù)服 口罩/N-95口罩 手套 護(hù)目鏡/面罩 鞋套/防水鞋,工作帽,,口 罩,,紗布口罩,手

26、術(shù)、護(hù)理免疫功能低下患者、體腔穿刺等操作,一次性醫(yī)用口罩,濾過率僅達(dá)20%,一般診療活動用,,正 確 佩 戴 口 罩,,佩戴口罩的注意事項,佩戴口罩前后都必須清潔雙手口罩有顏色的一面向外絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進(jìn)入室內(nèi)空間前就戴好口罩絕對不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手?jǐn)D壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機(jī)會感染病毒一定要盡量使口罩與面部有良好的密合,試驗方法： 戴上口罩后

27、，用力呼氣，空氣不能從口罩邊緣漏出,眼罩或面罩,美國洗內(nèi)鏡時不帶口罩,帶面罩,,簡單操作避污,無菌操作接觸破損皮膚粘膜,醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損,血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、污染物品,手 套,隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)圍裙,鞋套或防護(hù)鞋,呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀,正確安置及運送患者，防止感染源傳播,及時、正確處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染源的傳播媒介,,,安全注射,接受注射者---無害醫(yī)務(wù)人員---避免暴露

28、危險中他 人 ---- 不受廢棄物危害,職業(yè)暴露的預(yù)防,１．進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實驗操作過程中，要保證充足的光線。２．禁止雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，３．禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。4. 手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。,★職業(yè)暴露后處理★,1.銳器傷后傷口緊急處理：捏住傷口近心端，以阻靜斷脈回流立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將

29、污血倒吸入血循環(huán)碘伏或酒精或碘酒消毒傷口2.粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈 眼睛濺入液體：立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。3.皮膚：皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荨?,報告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門填寫職業(yè)暴露登記表進(jìn)行暴露評估血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等,兩對半全陰者接種乙肝疫苗,五、醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物(

30、Medical waste): 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩?衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號 ? 感染性廢物 ? 病理性廢物 ? 損傷性廢物 ? 藥物性廢物 ? 化學(xué)性廢物,醫(yī)療廢物分類,《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》,,胎盤：歸產(chǎn)婦所有；傳染病的不得帶走

31、；任何單位和個人不得買賣胎盤；不得流失?。ū緫?yīng)該黃袋，本院用紅袋區(qū)分，因工人分不清，要放冰箱的）口罩、帽子、棉簽、紗布、注射器、引流袋、一次性穿刺包等不管污染不污染一律屬于感染性廢物。及時收集、嚴(yán)密封口、稱重、登記、簽名，認(rèn)真落實。登記本上不要登錯類別；利器盒登記在損傷性廢物欄下。,不要依賴工人,＃罰 則,1、不安規(guī)定登記或者未保存登記， 罰2000——5000元。2、使用后的醫(yī)療廢物運送工具不及時清潔和消毒，罰2000—