社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染防控

1、基層醫(yī)療單位感染預(yù)防與控制余杭區(qū)婦保院院感科 郎建花 2014年03月28日,如何做好日常消毒、滅菌與隔離,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WSIT 311-2009 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T368—2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 367—2012醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三個個規(guī)范WS310.1、2 、3……,識別無菌包有效期包裝是否破

2、損滅菌標(biāo)識是否合格包內(nèi)物品是否整潔物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距頂≥50cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品流入至使用科室。,無菌技術(shù),識別無菌包,無菌技術(shù),掌握無菌技術(shù)原則1）應(yīng)明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。2）進(jìn)行無菌操作的環(huán)境要清潔、寬闊，根據(jù)需要控制人員流動。3）無菌操作前，醫(yī)務(wù)人員要戴好口罩、帽子。根據(jù)需要進(jìn)行認(rèn)真的洗手、手消毒或外科洗手消毒及戴手套。4）取放無菌物品要面向無

3、菌區(qū)。5）手術(shù)、治療、檢查所用無菌用品只限于該患者使用。如所備用品未用完均應(yīng)視為污染，不得轉(zhuǎn)為他用。6）給患者換藥或治療時所用的無菌物品，其內(nèi)面及邊緣應(yīng)視為無菌區(qū)，外面為非無菌區(qū)。取這類物品，手應(yīng)托住物品的底部。7）凡取出的無菌物品不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。,皮膚與黏膜的消毒,穿刺部位的皮膚消毒碘伏消毒液原液的無菌棉簽或復(fù)合碘等其他替代物品局部擦拭2遍 待干碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用

4、70%～80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘 其它方法消毒范圍：消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。,環(huán)境空氣的消毒方法,治療室、換藥室、輸液室等空氣 的消毒加強(qiáng)日常通風(fēng)常規(guī)用紫外線照射每次大于30min，每日1-2次?；蚋哽o電、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒（按操作說明書）。要求：1、室內(nèi)保持清潔

5、干燥、門窗關(guān)閉，設(shè)備清潔污染2、紫外線燈管每周用75％～80％(體積比)乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)及時擦拭。使用超過1000小時或測試小于70 μＷ/cm²須更換，新燈的輻照強(qiáng)度≥180μW/cm2為合格 3、高靜電、循環(huán)風(fēng)消毒器按說明書清潔。,物表、物品常用消毒方法,臺面、桌面、地面等：無明顯污染時， 采用濕式清潔。當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。每天

6、用400～700mg/L 含氯消毒劑消毒液擦拭，作用30min。要求：消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用。抹布、拖把分區(qū)使用,物表、物品常用消毒方法,體溫表消毒：建議使用耳溫儀二道法：1、病人用后，清洗擦干，先消毒（用500～1000mg/L含氯消毒劑），后清洗。2、再用500～1000mg/L含氯消毒劑（或0.5%過氧乙酸）浸泡30min，用冷開水洗凈，無菌紗布揩干備用。要求：1、消毒液及冷開水每天換；配置的消毒液應(yīng)測試有效濃度；浸泡容器

7、每周回消兩次2、感染病人使用后按要求單獨處理血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒,物表、物品常用消毒方法,碘酒、酒精瓶、PVP瓶、油膏缸等先去污垢，清洗，干燥，再送壓力蒸汽滅菌，每周二次。殘余溶液棄去無菌持物攝及桶濕式：每周更換二次。先去污垢，清洗，干燥，再送供應(yīng)中心集中處理，使用時加入2%戊二醛，液面在攝子1/2～2/3之間，低于1/2時加液；干式:每四小時更換。要求：戊二

8、醛1～2周換，每周監(jiān)測濃度并記錄，有渾濁立即更換持物鉗、鑷、每周更換滅菌兩次，桶內(nèi)只能放置一把持物鉗或鑷,物表、物品常用消毒方法,氧氣濕化瓶、止血帶1、日常消毒：普通病人用后，可清洗晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，沖凈干燥后清潔包裝備用感染病人用后，1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清洗晾干清潔包裝備用 。2、集中送供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒。要求：1、一人一用一消毒2、濕化瓶連續(xù)使用每日消毒3、終未消毒

9、干燥保存，有效期7天4、濕化液用滅菌蒸餾水。,物表、物品常用消毒方法,吸引瓶、管道等1、普通病人用后，引流物入下水道，經(jīng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)消毒；容器浸沒500-1000mg/L含氯消毒劑中，作用30min。2、傳染病人用后，引流物必須用消毒液充分混合，作用1h后方可排入下水道。容器按第1條進(jìn)行消毒。3、集中送供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒。 * 每1000ml引流液加：施康Ⅰ號原液10-20ml或康威達(dá)泡騰片1-2片,物表、物品常

10、用消毒方法,儀器設(shè)備的清潔消毒：1、儀器設(shè)備和搶救物品應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，每次使用后需行清潔、消毒處理后再放固定位置備用。 2、 各種儀器設(shè)備使用期間每日用清潔柔軟的專用濕布擦試，注意開關(guān)和插件部位的清潔。污染嚴(yán)重或用畢終末消毒時，須用含500mg/L有效氯消毒液擦拭，顯示屏用清潔軟布擦拭，如被體液血

11、液污染時用75%酒精輕輕擦拭，觸摸式操作面板，擦拭時應(yīng)避免液體進(jìn)入內(nèi)部。（檢查發(fā)現(xiàn)各單位儀器設(shè)備積灰、未處于功能狀態(tài)）,物表、物品常用消毒方法,治療室、換藥室、小手術(shù)室、口腔科等重點部位臺面、地面：每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭， 拖把、抹布分室分區(qū)使用，清潔、消毒后懸掛晾干備用拖把分區(qū)：紅色：衛(wèi)生間 藍(lán)色：病區(qū)走廊 黃色:辦公室、治療室,診療器械、器具與物品

12、 消毒滅菌原則,進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進(jìn)行消毒或滅菌。 普通器械遵循清洗-消毒-滅菌原則，特殊感染性器械遵循消毒-清洗-消毒-滅菌原則使用后立即清洗干凈，滅菌前保持干燥包布應(yīng)一用一清洗，保持清潔無破損,常用消毒液配制方法：,2% 過氧乙酸——

13、每1000ml 需 20%過氧乙酸原液 100ml 加水至 1000ml 1% 過氧乙酸—— 每1000ml 需 20%過氧乙酸原液 50ml 加水至 1000ml0.5%過氧乙酸—— 每1000ml 需 20%過氧乙酸原液 25ml 加水至 1000ml0.2%過氧乙酸—— 每1000ml 需 20%過氧乙酸原液 10ml 加水至 1000ml,常用消毒液配制方法：,1000mg/

14、L含氯消毒劑—— 每1000ml 需 康威達(dá)泡騰片 2片 加水至 1000ml或 施康Ⅰ號原液 20ml加水至 1000ml（即1:50施康Ⅰ號） 500mg/L 含氯消毒劑—— 每1000ml 需 康威達(dá)泡騰片 1片 加水至 1000ml或 施康Ⅰ號原液 10ml 加水至 1000ml （即1:100施康Ⅰ號） 康威達(dá)泡騰片含有效氯 500mg/片，施康Ⅰ號原液含有效氯 50000mg/L,目睹現(xiàn)場——改進(jìn),醫(yī)療

15、廢物正確處置,醫(yī)療廢物分類：感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。置一次性利器盒內(nèi)藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。,醫(yī)療廢物正確處置,垃圾分類收集： 醫(yī)療廢棄物 ——置黃色塑料袋內(nèi) (專用標(biāo)識） 生活廢棄

16、物 ——置黑色塑料袋內(nèi) 放射性廢棄物 ——置紅色塑料袋內(nèi) 注： 醫(yī)療廢物：專人回收，專室存放。定點單位回收，無害化處理、標(biāo)識明確醒目，3/4滿立即更換，不得再次取出；損傷性廢物應(yīng)放入一次性利器盒收集，以防污染利器損傷，裝載量不能超過容器3/4。 如：各類注射縫合穿刺針頭、帶血注射器、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。生活廢棄物：由后勤部門統(tǒng)一收集，送生活垃圾站,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)

17、防護(hù),做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：規(guī)范手衛(wèi)生、正確使用手套正確穿戴隔離衣、口罩、帽子、面罩、護(hù)目鏡等安全注射……,將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上,頭帶分別綁于頭頂后及頸后,你會正確佩戴口罩嗎？,你會正確佩戴口罩嗎？,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀,完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部,常見職業(yè)暴露的原因,回套,用手去除針頭,常見職業(yè)暴露的原因,遠(yuǎn)離針翼部位拔除靜脈輸液針頭,拔出針頭時,常見職業(yè)暴露的原因,使用后的注射器隨意放置,將血標(biāo)

18、本注入試管中,收拾手術(shù)污物,患者或其他人員突然移動時,常見職業(yè)暴露的原因,減少銳器的使用使用安全的銳器正確使用銳器正確處理醫(yī)療廢物,預(yù)防銳器傷害,如何預(yù)防銳器傷,條件允許的情況下，采集病人血液、體液等標(biāo)本時，使用具有安全性能的裝置，并注意操作規(guī)范。禁止回套針帽；如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；,采用單手回套,或借助工具,如何預(yù)防銳器傷,不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器立即放入銳器盒中；

19、禁止將針頭等利器丟棄于垃圾袋中；,禁止將針頭放置在床邊、治療車等,使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi),如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈；立即報告相關(guān)管理部門，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。,血液和體液暴露后的緊急處理措施,血液和體液暴露后的緊急處理措施,針刺傷 擠血→沖洗→消毒→門診進(jìn)一步

20、處理→上報黏膜暴露 沖洗→門診進(jìn)一步處理→上報,如何做好手衛(wèi)生,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度（手衛(wèi)生指征 、六步洗手法：非手處式開關(guān)水龍頭、正確六不洗手、皂液洗手、紙巾擦手、正確使用速干手消毒劑）,手衛(wèi)生指征（要求你什么時候必須洗手),在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 手衛(wèi)生原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分

21、泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前­e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。,第一步（內(nèi)）掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步（外）手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步（夾）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步（弓）雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第五步（大）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 （力）指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,正