醫(yī)療三基技能操作培訓(xùn)氣管插管

1、醫(yī)療三基技能操作培訓(xùn)—— 氣管插管術(shù),晉城市人民醫(yī)院急診科牛東升,氣管插管術(shù),急診氣管插管的適應(yīng)證,心跳驟停呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制，全身麻醉或使用肌肉松弛藥。為保持呼吸道通暢，便于清除氣管，支氣管內(nèi)分泌物，為供氧，呼吸器使用及氣管內(nèi)給藥等提供條件。,急診氣管插管的禁忌證,主動(dòng)脈瘤壓迫氣管，聲門及聲門下狹窄者。咽喉部膿腫，血腫，喉頭水腫，急性喉炎。,氣管插管指征,因嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥

2、,或其他原因需較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣,而又不考慮進(jìn)行氣管切開者患者自主呼吸突然停止需緊急建立人工氣道行機(jī)械呼吸者病情嚴(yán)重并迅速惡化,有可能導(dǎo)致呼吸和(或)心跳驟停者不能自主清除上呼吸道分泌物!胃內(nèi)容物或出血誤吸危險(xiǎn)者全身大面積創(chuàng)傷尤其是伴有顱腦或胸部嚴(yán)重?fù)p傷者自主呼吸頻率大于正常的3倍(35次/min)或小于1/3(6次/min),氣道的解剖,,聲門的識(shí)別,經(jīng)口明視插管法操作步驟,1、面罩通氣2、經(jīng)口插管的頭位3、喉鏡置入4、

3、暴露聲門5、導(dǎo)管插入氣管7、判斷是否進(jìn)入氣管內(nèi)8、氣管導(dǎo)管的深度I:\插管操作.MPG,氣管導(dǎo)管型號(hào)的選擇和深度,氣管導(dǎo)管型號(hào)的選擇：男子較女子大0.5號(hào)，發(fā)音低比高者大0.5號(hào)小兒：口徑（ID）=（年齡+18）÷4成人女：7.0~8.0的導(dǎo)管，深約21cm成人男：7.5~8.5的導(dǎo)管，深約22cm注：8歲以下的小兒不用帶氣囊的導(dǎo)管，以免造成聲門下水腫。其聲門呈漏斗狀，插入后多半不漏氣。,經(jīng)口氣管插管的優(yōu)點(diǎn)

4、,操作簡(jiǎn)單，易于掌握有效減少死腔量管腔相對(duì)較大，易于吸痰，氣道阻力較小氣道密封好，有利于呼吸機(jī)治療,經(jīng)口氣管插管的缺點(diǎn),易造成移位和脫出清醒病人長(zhǎng)時(shí)間不耐管，導(dǎo)管一般可留置3~7天口腔護(hù)理不方便氣管插管時(shí)易引起心血管應(yīng)激反應(yīng),經(jīng)口氣管插管的建議,建議：心臟停搏時(shí)，通氣供氧后盡快插管氣管插管應(yīng)由最熟練者施行每次操作不超過30秒鐘插入后聽診胸部和上腹部,困難氣道的識(shí)別,指氣道因解剖異?；虿±砀淖兌鴮?dǎo)致在普通喉鏡（直接喉鏡

5、）直視下3次不能將導(dǎo)管順利插入氣管內(nèi)或插管時(shí)間超過10分鐘。,困難氣道的識(shí)別,顳頜關(guān)節(jié)退行性病變類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（頸椎強(qiáng)直）小頜癥巨舌癥高喉結(jié)上切牙過長(zhǎng)，前突等,插管前估計(jì),張口度：正常張口＞4～5cm＜２.5cm（兩橫指）妨礙喉鏡置入甲頦距離：頭部后仰時(shí)，甲狀軟骨切跡距下頦緣的距離。成人＞６.5cm，如＜６.5cm見于小頜癥，高喉頭,插管前估計(jì),馬蘭帕蒂（Mallampati）分級(jí)１級(jí)：可見咽鄂弓，軟鄂和懸雍垂２