北京同仁醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)典型案例分析李荔終板

1、處方點(diǎn)評(píng)典型案例分析,北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部 李荔2016年4月13-14日,為什么要點(diǎn)評(píng)處方？,藥師根據(jù)什么點(diǎn)評(píng)？,照方抓藥有問(wèn)題嗎？,醫(yī)師會(huì)接受藥師的建議嗎？,目 錄,,《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》,處方點(diǎn)評(píng)典型案例分析,其他常見問(wèn)題,北京同仁醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)情況介紹,,《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》,《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》,第二條 處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)

2、證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。,《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》,第三條 處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。,《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》,

3、第十五條 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方?！　〉谑鶙l 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。,《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》,第十七條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：　?。ㄒ唬┨幏降那坝?、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；　?。ǘ┽t(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；　?。ㄈ┧帋熚磳?duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)

4、發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；　　（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；　?。ㄎ澹┪魉?、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；　?。┪词褂盟幤芬?guī)范名稱開具處方的；　?。ㄆ撸┧幤返膭┝俊⒁?guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；,《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》,（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；　?。ň牛┨幏叫薷奈春灻⒆⒚餍薷娜掌冢蛩幤烦瑒┝渴褂梦醋⒚髟蚝驮俅魏灻?；　?。ㄊ?/p>

5、）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；　?。ㄊ唬﹩螐堥T急診處方超過(guò)五種藥品的；　?。ㄊo(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；　　（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；　　（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;　?。ㄊ澹┲兴庯嬈幏剿幬镂窗凑铡熬?、臣、佐、

6、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》,第十八條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：　?。ㄒ唬┻m應(yīng)證不適宜的；　?。ǘ╁噙x的藥品不適宜的；　?。ㄈ┧幤穭┬突蚪o藥途徑不適宜的；　?。ㄋ模o(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；　?。ㄎ澹┯梅?、用量不適宜的；　?。┞?lián)合用藥不適宜的；　?。ㄆ撸┲貜?fù)給藥的；　?。ò耍┯信湮榻苫蛘卟涣枷嗷プ饔玫?；　?。ň牛┢渌盟?/p>

7、不適宜情況的。,《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》,第十九條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：　　 1.無(wú)適應(yīng)證用藥；　　 2.無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；　　 3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；　　 4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。,目 錄,,處方點(diǎn)評(píng)典型案例,處方點(diǎn)評(píng)的定義,患者,,處方,,醫(yī)師,藥師,依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范,處方書寫的規(guī)范性 藥物使用的適宜性,適應(yīng)

8、癥給藥途徑藥物相互作用,藥物選擇用法用量配伍禁忌,不規(guī)范處方,14,不規(guī)范處方、用藥不適宜處方,不規(guī)范處方,不規(guī)范處方、用藥不適宜處方,不規(guī)范處方、用藥不適宜處方,不規(guī)范處方、用藥不適宜處方,不規(guī)范處方、用藥不適宜處方,不規(guī)范處方、用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,22,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,25,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方-給藥途徑不適宜,用藥不適宜處方-劑型不適宜,用藥不適宜處方-

9、用法用量不適宜,不適宜處方-用法用量,31,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,用藥不適宜,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方-溶媒不適宜,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,39,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,,42,用藥不適宜處方,,43,用藥不適宜處方,44,用藥不適宜處方,45,用藥不適宜處方,46,用藥不適宜處方,47,超說(shuō)明書用藥,48,超說(shuō)明書用藥,49,超說(shuō)明書用藥,50,超說(shuō)明書用藥,51,其他常

10、見問(wèn)題,兒科處方點(diǎn)評(píng)問(wèn)題處方分析,用藥禁忌：氨基糖苷類、氯霉素、可愈糖漿、愈酚溴新口服液：2歲兒童禁用18歲以下禁用：拜復(fù)樂(lè)、利復(fù)星、可樂(lè)必妥、西普樂(lè)、諾氟沙星膠囊、米氮平、培哚普利12歲以下禁用：尼美舒利、鹽酸黃酮哌酯片、美洛昔康曲安奈德注射液奧美拉唑腸溶片：嬰幼兒禁用泛昔洛韋片：18歲以下使用本品安全性和有效性尚未確定氟康唑注射液：小兒不宜應(yīng)用克拉霉素：6個(gè)月兒童的療效和安全性尚未確定,NSAID兒童用藥,需重點(diǎn)關(guān)注

11、的藥物,高蛋白結(jié)合率藥物肝酶代謝藥物高風(fēng)險(xiǎn)藥物地高辛、茶堿、華法林、西咪替丁等氯化鉀、氨基糖苷、胰島素、嗎啡等,常見不合理處方分析,常見不合理處方分析,無(wú)適應(yīng)癥用藥、超適應(yīng)癥用藥無(wú)指征使用抗生素、腫瘤輔助治療無(wú)正當(dāng)理由的大處方：藥品品種多、隨意放大劑量如普通感冒開感冒藥+解熱鎮(zhèn)痛藥+抗生素+中藥制劑不遵循“臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”及“疾病治療指南”可進(jìn)食或是腸道有功能的患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥使用含酶抑劑的

12、β內(nèi)酰胺類或氨基糖苷類藥物無(wú)正當(dāng)理由用高價(jià)藥預(yù)防用藥阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液與經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)的處方過(guò)多使用輔助治療藥物和非必需用藥，骨折手術(shù)或非手術(shù)后開具馬栗種子提取物片+脈絡(luò)疏通顆粒+三七傷藥膠囊/跌打七厘片無(wú)正當(dāng)理由重復(fù)用藥預(yù)防疼痛同時(shí)開具鹽酸曲馬多緩釋片+氨酚羥考酮片,常見超常處方,超說(shuō)明書用藥問(wèn)題,定義在國(guó)外，常用“unlabeled uses，off- label uses，ou

13、t- of- label usage，outside of labeling”等來(lái)表達(dá)。ASHP將其定義為：藥品使用的適應(yīng)證、適應(yīng)人群、給藥方法或劑量不在FDA批準(zhǔn)的說(shuō)明書之內(nèi)的用法。,“超說(shuō)明書用藥”在我國(guó)存在的特殊原因：①特殊人群用藥缺乏有力的研發(fā)激勵(lì)②新藥審批時(shí)限較長(zhǎng)③藥品上市后再評(píng)價(jià)體系有待健全④我國(guó)對(duì)“超適應(yīng)癥推廣”沒(méi)有明確的懲處規(guī)定,超說(shuō)明書用藥問(wèn)題,雙簽字制定醫(yī)院超說(shuō)明書用藥管理規(guī)定,60,同意超說(shuō)明書用藥應(yīng)具

14、備條件：,一、在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，無(wú)可替代藥品 。 二、用藥目的僅僅是為了患者的利益 三、有合理的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù) 四、經(jīng)醫(yī)院 “藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)” 及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，但緊急搶救除外五、保護(hù)患者的知情權(quán),61,北京同仁醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)情況介紹,四級(jí)點(diǎn)評(píng)制度,,,,,,,,,,,,,,,一級(jí),二級(jí),三級(jí),窗口藥師,主管藥師,副主任藥師,,,,,,四級(jí),醫(yī)院專家組,,四級(jí)反

15、饋,窗口藥師,主管藥師,副主任藥師,藥學(xué)部主任,點(diǎn)評(píng)內(nèi)容,門急診處方3000張醫(yī)囑90份金額排名前20位的藥品的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)處方金額排名前10位的醫(yī)師處方抽樣監(jiān)測(cè)抗菌藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)全國(guó)抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)的處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)全國(guó)處方點(diǎn)評(píng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)的處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng),北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南,不合理處方點(diǎn)評(píng)指南專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)指南 萬(wàn)古霉素病歷點(diǎn)評(píng)指南、血液制品處方點(diǎn)評(píng)指南、國(guó)家基本藥物處方點(diǎn)評(píng)指南、靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)指南、靜脈用藥