兒童驗(yàn)光配鏡基本流程和注意事項(xiàng)培訓(xùn)

1、1,兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程和注意事項(xiàng),2,主要內(nèi)容,兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程兒童驗(yàn)光配鏡的操作方法與注意事項(xiàng),3,眼前后軸長度（年齡↑、長度↑）角膜屈光度（年齡↑、屈光度↓）前房深度（年齡↑、深度↑）晶體厚度（年齡↑、厚度↑）屈光指數(shù)（年齡↑、屈光指數(shù)↑）,屈光要素與年齡,4,各年齡段屈光性質(zhì),4～6歲 +2.00D7～9歲+1.07D10～12歲+0.28D對小兒而言，

2、正視眼并不是其正常屈光狀態(tài),5,兒童屈光狀態(tài)的發(fā)展預(yù)測,6,兒童屈光狀態(tài)的正視化發(fā)展,屈光發(fā)育的總趨勢是正視化出生遠(yuǎn)視－淺度遠(yuǎn)視－正視－部分人成近視（有報(bào)道遠(yuǎn)視是先增長再減低）正視化后果各屈光因素精良配合：正視眼 發(fā)育不足：遠(yuǎn)視眼發(fā)育過度：近視眼,散光構(gòu)成比例較成人高且多為順規(guī)散光,7,不同年齡兒童的最佳矯正遠(yuǎn)視力參考值,2～3月0.01～0.024～5月0.02～0.056～8月

3、0.06～0.109～12月0.10～0.15 1歲0.20～0.25 2歲 0.5 3歲 0.7 4歲 0.8 5歲 1.0,各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力,8,小結(jié),屈光狀態(tài)從輕度遠(yuǎn)視向正視化發(fā)展部分伴隨輕度散光（通常是順規(guī)散光）不同年齡段生理性遠(yuǎn)視值不同視力隨年齡而增長各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力的正常、低常、超常標(biāo)準(zhǔn)不一，并非都能矯正到1.0

4、或以上調(diào)節(jié)與集合狀態(tài)與成人有別,兒童屈光狀態(tài)與視力特點(diǎn),9,主要內(nèi)容,兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程兒童驗(yàn)光配鏡的操作方法與注意事項(xiàng),10,視覺功能篩查,正常,定期體檢,異常,眼科、視光復(fù)查,正常,,,屈光異常,,睫狀肌麻痹驗(yàn)光,無異常,,復(fù)查、驗(yàn)光,瞳孔恢復(fù),異常,,,確診,眼病,,眼病治療,單純眼病,,,,,確定、調(diào)整治療方案,,,,,單純眼病,,配鏡并治療,,,,,治愈,,11,主要內(nèi)容,兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)兒童驗(yàn)

5、光配鏡的基本流程兒童驗(yàn)光配鏡的操作方法與注意事項(xiàng),12,一、視覺功能篩查,視力屈光篩查眼位與眼球運(yùn)動(dòng)眼常規(guī)檢查立體視檢查,13,1、視力,2周歲以下兒童視動(dòng)性眼震選擇性注視遮蓋厭惡試驗(yàn)三棱鏡法,2周歲~3周歲 視動(dòng)性眼震 選擇性注視 遮蓋厭惡試驗(yàn) 圖表視力表,3周歲以上 圖形視力表 標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表,注：視力檢查與兒童配合度密切相關(guān)但需按照視力檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查,14,視動(dòng)性眼震,操作方法：1、檢查

6、距離：30cm2、慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)條柵觀察幼兒眼球是否發(fā)生眼動(dòng)性眼震3、如有說明視力基本正常，此法不能確定視力敏銳度4、其檢查依賴于嬰兒的注意力、興趣及眼球運(yùn)動(dòng)功能,15,選擇性注視,操作方法：1、檢查距離：30cm2、在兩個(gè)觀察口后分別插入白紙和條柵視標(biāo)，讓兒童注視3、有視力的幼兒會(huì)選擇注視條柵4、從粗到細(xì)更換卡片至能引起兒童注意的最細(xì)條柵5、卡片后方對應(yīng)著幼兒的視力,16,遮蓋厭惡試驗(yàn),操作方法：1、讓幼兒注視感興趣的物體

7、，用手掌遮蓋單眼觀察反應(yīng)。2、交替遮蓋單眼，如果有相同的反抗，則說明兩眼視力相當(dāng)且具有良好發(fā)展的雙眼視覺。3、如交替遮蓋單眼，反應(yīng)不同，則反抗時(shí)未遮蓋眼視力較差。,17,三棱鏡法,操作方法：1、單眼前放置10 △ ～15△底向下三棱鏡，觀察兩眼反應(yīng)2、若鏡片后眼球上轉(zhuǎn)則為持續(xù)性注視,18,3、再將棱鏡放置另一眼前，若也能上轉(zhuǎn)注視，則說明兩眼視力相等4、若不能則遮蓋未加鏡片眼，強(qiáng)迫該眼注視5、去除遮蓋，若能持續(xù)注視5秒以上或眨

8、眼后仍注視則為持續(xù)注視6、若持續(xù)兩秒以下，或眨眼后不能注視則為非持續(xù)注視7、非持續(xù)性注視分為注視能持續(xù)到眨眼或眨眼后不再能注視，說明患者有輕度弱視注視能持續(xù)2秒左右，說明患者有明顯弱視如果注視不能持續(xù)，說明此眼有重度弱視,19,標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表,4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9

9、 5.00.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0 …….. 7.27x1.259x1.259 7.27x1.259 7.27,20,圖形視力表,21,2歲

10、 0.4 3歲 0.5 4~5歲 0.6 6~7歲 0.8 7歲以上 1.0任何年齡兩眼視力相差不大于兩行,常用不同年齡兒童正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)（單眼裸眼視力下限）,22,2、屈光度,7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀7周歲以上可以使用電腦驗(yàn)光儀篩查,23,常用不同年齡兒童正常屈光度標(biāo)準(zhǔn),遠(yuǎn)視度 3~5歲 +2.50DS或以下

11、 5~6歲 +2.00DS或以下 6~7歲 +1.50DS或以下 散光度 正軸散光1.50DC或以下 斜軸散光1.00DC或以下 任何程度的近視者視為不正常 屈光參差（球鏡或柱鏡）不大于1.50D,24,3、眼位與眼球運(yùn)動(dòng),首先用角膜映光法聯(lián)合交替遮蓋檢查眼位和斜視度其次用去遮蓋法判斷隱性斜視再次用遮蓋法判斷顯性斜視,2

12、5,角膜映光法,1、令患者雙眼注視33cm處筆燈；2、觀察角膜映光點(diǎn)位置檢查有無顯斜視；3、角膜映光點(diǎn)位于瞳孔中央記錄角膜映光正位；4、角膜映光點(diǎn)位于鼻側(cè)為外斜、顳側(cè)為內(nèi)斜瞳孔緣約15º斜視角瞳孔緣至角膜緣中間約30º斜視角角膜緣約45º斜視角每偏1mm約7º斜視角,26,角膜映光試驗(yàn),外斜視10°~15°,外斜視25°~30°,外斜視40&#

13、176;~45°,27,交替遮蓋法查斜視首先用交替遮蓋判斷是否斜視，但無法區(qū)分是顯性或隱性交替遮蓋法觀察的是去遮蓋后的那只眼,28,內(nèi)斜,,遮蓋右眼,遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動(dòng),右眼,左眼,,,,,再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動(dòng),,,29,外斜,,遮蓋右眼,遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自外向中轉(zhuǎn)動(dòng),右眼,左眼,,,,,再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自外向中轉(zhuǎn)動(dòng),,,30,,,,上斜,遮蓋右眼

14、,遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動(dòng),右眼,左眼,,,再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自下向中轉(zhuǎn)動(dòng),,,31,,,,交替性上斜,遮蓋右眼,遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動(dòng),右眼,左眼,,,再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動(dòng),,,32,,,旋轉(zhuǎn)性斜視,,遮蓋右眼,遮蓋左眼,右眼,左眼,,,內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視,外旋轉(zhuǎn)斜視,遮蓋右眼,,,內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視,外旋轉(zhuǎn)斜視,33,去遮蓋法查隱性斜視如果交替遮蓋法確定無斜視則不需要做遮蓋

15、和去遮蓋試驗(yàn)如果交替遮蓋法確定有斜視，再區(qū)分隱性還是顯性去遮蓋法觀察的是去遮蓋后的那只眼,34,內(nèi)隱斜,,遮蓋右眼,右眼,左眼,去遮蓋后，出現(xiàn)右眼自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動(dòng),,35,遮蓋左眼,右眼,左眼,去遮蓋后，出現(xiàn)左眼自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動(dòng),,36,外隱斜,,遮蓋右眼,去遮蓋后，出現(xiàn)右眼自外向中轉(zhuǎn)動(dòng),右眼,左眼,,37,,遮蓋左眼,去遮蓋后，左眼自外向中轉(zhuǎn)動(dòng),右眼,左眼,,38,,上隱斜,,遮蓋右眼,去遮蓋后，右眼自上向中轉(zhuǎn)動(dòng),右眼,左眼,,39,遮蓋

16、左眼,去遮蓋后，左眼自下向中轉(zhuǎn)動(dòng),右眼,左眼,,,,40,旋轉(zhuǎn)性隱斜,,,,遮蓋右眼,去遮蓋后，右眼自外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)為外旋隱斜，自內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)為內(nèi)旋隱斜,右眼,左眼,,,內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜,外旋轉(zhuǎn)隱斜,41,遮蓋法查顯性斜視如果去遮蓋試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)被遮眼未動(dòng)，則再用遮蓋法檢查遮蓋法觀察的是未遮蓋的那只眼,42,,內(nèi)斜視,遮蓋一眼,右眼,左眼,未遮蓋眼出現(xiàn)自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動(dòng),,,43,,外斜視,遮蓋一眼,未遮蓋眼出現(xiàn)自外向中轉(zhuǎn)動(dòng),右眼,左眼,,,44,,上

17、斜視,遮蓋一眼,未遮蓋眼自上向中轉(zhuǎn)動(dòng),右眼,左眼,,,45,旋轉(zhuǎn)性斜視,,,,遮蓋一眼,未遮蓋眼自外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)為外旋轉(zhuǎn)斜視，自內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)為內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視,右眼,左眼,,,內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視,外旋轉(zhuǎn)斜視,,46,眼球運(yùn)動(dòng)的檢查方法與標(biāo)準(zhǔn),47,,分九個(gè)眼位觀察內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔緣與上下淚小點(diǎn)連線相切外轉(zhuǎn)時(shí)角膜外緣與外眥相切上轉(zhuǎn)時(shí)角膜下緣與內(nèi)外眥連線相切下轉(zhuǎn)時(shí)角膜上緣與內(nèi)外眥連線相切,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn),上轉(zhuǎn),

18、下轉(zhuǎn),48,常用眼位與眼球運(yùn)動(dòng)的正常標(biāo)準(zhǔn),不影響雙眼視的隱性斜視視為正常 任何性質(zhì)的顯性斜視都視為不正常 眼球運(yùn)動(dòng)受限都視為不正常,49,二、視覺功能復(fù)查,視力（同篩查）屈光檢查（篩查儀、電腦驗(yàn)光儀、檢影）眼位與眼球運(yùn)動(dòng)（角膜映光、遮蓋法、馬氏桿等）眼常規(guī)檢查（裂隙燈、眼底鏡）注視性質(zhì)雙眼視功能檢查（同視機(jī)）,50,三、睫狀肌麻痹驗(yàn)光與注意事項(xiàng),不同年齡散瞳驗(yàn)光的間隔周期6歲 ------------1年復(fù)

19、查可不需再次散瞳驗(yàn)光,51,散瞳藥物7周歲以下使用1%硫酸阿托品眼膏或凝膠散瞳7周歲以上有內(nèi)斜仍需用阿托品散瞳7周歲以上無內(nèi)斜可以使用0.5%托吡卡胺或復(fù)方托吡卡按（美多麗）快速散瞳阿托品眼膏使用方法:用量（米粒大小/眼）無內(nèi)斜視可選用3次/天×3天或2次/天×5天有內(nèi)斜視需用3次/天×5天或2次/天×7天,52,托吡卡胺或美多麗用法用量為一滴/眼，每5~10分鐘點(diǎn)一次，一般共點(diǎn)5

20、~6次，但因是液體，需注意散瞳效果，可調(diào)整點(diǎn)藥次數(shù)。,53,散瞳檢影阿托品點(diǎn)完后第二天檢影，留檢影光度，三周后復(fù)驗(yàn)托吡卡胺或美多麗瞳孔散大后直接檢影，留檢影光度，次日復(fù)驗(yàn),54,四、驗(yàn)光復(fù)查與注意事項(xiàng),阿托品散瞳檢影后，恢復(fù)期為三周，三周后復(fù)驗(yàn)小瞳試片光度?？焐⒋稳諒?fù)查。以主客觀相結(jié)合的方法確定驗(yàn)光光度。瞳孔恢復(fù)正常后重新檢查裸眼視力，部分患兒裸眼視力正常，屈光度如果也正常則無需配鏡治療。如裸眼視力略低于正常標(biāo)準(zhǔn)，且屈光度在正

21、常范圍內(nèi)可觀察一段時(shí)間后再復(fù)查決定是否配鏡治療。如裸眼視力低于正常，但矯正視力較好，即便屈光度在正常范圍內(nèi)也需配鏡治療。,55,考慮矯正視力與眼位確定配鏡光度。無內(nèi)斜視患者，一般在散瞳檢影光度基礎(chǔ)上扣除生理性調(diào)節(jié)試片至最好視力進(jìn)行配鏡如有內(nèi)斜視，則需全矯戴鏡，且需定期復(fù)查視力、眼位，防止調(diào)節(jié)麻痹或出現(xiàn)外斜視或外隱斜，復(fù)查時(shí)如出現(xiàn)外斜或外隱斜應(yīng)及時(shí)更換眼鏡,56,兒童生理性遠(yuǎn)視,4 ~ 5歲約+1.75 ~ +2.50D6 ~

22、 7歲約+1.00 ~ +2.00D,57,對于無內(nèi)斜視的中高度遠(yuǎn)視患者也可以不等復(fù)查，散瞳后直接扣除+1.00 ~ +2.00DS配鏡，不等瞳孔恢復(fù)即戴鏡容易適應(yīng)。部分患者瞳孔恢復(fù)后試片視力較差，此時(shí)仍然以準(zhǔn)確光度配鏡，不可單純以視力確定光度。,58,六、確定、調(diào)整治療方案,兒童要根據(jù)不同病癥情況在堅(jiān)持戴鏡情況下同時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。例：弱視患兒配合遮蓋、壓抑、視刺激療法及相關(guān)訓(xùn)練方法治療復(fù)查：復(fù)查間隔時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查視力進(jìn)

23、展、屈光度變化情況、眼位情況如視力降低、屈光度變化或眼位變化需及時(shí)更換眼鏡例視力降低需重新驗(yàn)光，遠(yuǎn)視度降低需更換眼鏡；遠(yuǎn)視出現(xiàn)外隱斜需降低遠(yuǎn)視度換鏡,59,其他治療方法調(diào)整：根據(jù)視力變化情況調(diào)整遮蓋劑量調(diào)整視力訓(xùn)練方案例:隨遠(yuǎn)視力提高，相應(yīng)提高訓(xùn)練難度和精細(xì)度弱視的治愈標(biāo)準(zhǔn)不是單眼視力恢復(fù)到1.0，而是建立正常的雙眼視弱視治療一般治愈后隨訪三年，防止復(fù)發(fā),60,兒童斜視的驗(yàn)光配鏡原則及注意事項(xiàng),61,隱斜視,隱斜視無癥狀

24、的可不處理出現(xiàn)癥狀，合并屈光不正內(nèi)隱斜視合并遠(yuǎn)視，全矯，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡合并近視，適當(dāng)?shù)统C，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡合并散光，則應(yīng)充分矯正外隱斜視合并遠(yuǎn)視，低矯，盡量不給予三棱鏡，若實(shí)有必要，僅給予斜視度的1/4合并近視，適當(dāng)足矯，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡，若實(shí)有必要，僅給予斜視度的1/4合并散光，則應(yīng)充分矯正,62,間歇性外斜,中高度遠(yuǎn)視者給該年齡最佳視力的最低度低度遠(yuǎn)視者（矯正視力與裸眼視力多相同）可以不給鏡近視者

25、足度矯正,63,陳舊性麻痹斜視,注視正前和左右15º范圍內(nèi)正位者,按正位眼給鏡注視正前及左右15º,有殘余斜視且有正常視網(wǎng)膜對應(yīng)的,除照正位眼給鏡外,應(yīng)加適度三棱鏡(內(nèi)斜底向外,外斜底向內(nèi))消除復(fù)視,64,水平斜視,外斜視合并遠(yuǎn)視者，盡可能低矯，但兒童也應(yīng)考慮視力因素合并近視者，盡可能足矯外斜視（斜視度）看近大于看遠(yuǎn)者，低AC/A外斜視患者，可以試戴雙光眼鏡或多焦點(diǎn)眼鏡。但看近增加調(diào)節(jié)，容易導(dǎo)致視疲勞,65,

26、內(nèi)斜視合并遠(yuǎn)視斜視度看近大于看遠(yuǎn)，高AC/A內(nèi)斜視采用雙光鏡，下加度數(shù)與AC/A相關(guān)。內(nèi)斜手術(shù)矯正不足的給過矯約+1.00D光學(xué)治療并觀察外斜手術(shù)過矯的內(nèi)斜，看近斜視角＞看遠(yuǎn)者略過矯,66,微小斜視伴有屈光參差者，應(yīng)矯正屈光參差，減少像不等，必要時(shí)配角膜接觸鏡或通過改變鏡眼距、鏡片前表面屈光度或鏡片厚度等減少雙眼屈光參差，此外，應(yīng)加同視機(jī)脫抑制及遮蓋等治療特殊類型斜視矯正至正位后，給鏡同正位眼,67,屈光參差給鏡原則,嬰幼至學(xué)

27、齡正位眼屈光參差?+3.00D的,足矯嬰幼至學(xué)齡正位眼有屈光參差型弱視的,無論屈光參差大小,弱視眼給足, 散光按原則足矯像不等在耐受閾內(nèi)按正位眼給像不等超過耐受程度的，以能耐受的最高屈光參差配鏡,68,有間歇外斜或外隱斜的輕中度近視眼按檢影度給足，一次不接受的分次給足。小兒早發(fā)近視眼度數(shù)較深的同原發(fā)后天性近視眼給鏡，注意保留眼軸、角膜曲率及眼壓等資料并建檔案，開方應(yīng)告訴家長，患兒是病理性近視眼可能性大，應(yīng)定期復(fù)診。,69,兒童弱

28、視的驗(yàn)光配鏡原則及注意事項(xiàng),70,弱視的屈光矯正,無論斜視、屈光不正或者屈光參差性弱視多有屈光不正準(zhǔn)確矯正屈光不正對治療弱視至關(guān)重要,71,伴有內(nèi)斜視者：遠(yuǎn)視應(yīng)全部矯正不伴內(nèi)斜視者：意見不一欠矯：為了盡快讓病人接受眼鏡，獲得滿意的遠(yuǎn)視力，避免發(fā)生外斜視全矯：弱視眼的調(diào)節(jié)力不足，弱視越深，調(diào)節(jié)力越差。因此伴有弱視的遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)全矯,斜視性弱視的屈光矯正,72,其它類型弱視的屈光矯正,遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)全矯全矯者弱視眼視力恢復(fù)