優(yōu)化劑量,優(yōu)化餐后血糖管理

1、優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理10.0 7.8 4.4,L.CN.MKT.GM.12.2015.4351,,目錄,拜唐蘋(píng)®100mg優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理,1,2,從最新指南和共識(shí)看“優(yōu)化餐后血糖管理”10.0，7.8，4.4,2015最新薈萃分析：餐后血糖對(duì)達(dá)標(biāo)相關(guān)性更大,Ketema and Kibret Archives of Public Health (2015) 73:43,研究收集11項(xiàng)分析評(píng)估空腹血糖

2、和餐后血糖與標(biāo)準(zhǔn)HbA1c值相關(guān)性的薈萃分析,2015 ADA指南更新要點(diǎn)：空腹血糖目標(biāo)值放寬 （從3.9到4.4），而餐后血糖目標(biāo)值依舊嚴(yán)格,2015年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)診療指南推薦的血糖目標(biāo)值有所變化：,American Diabetes Association. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S14-80.American Diabetes Association. Diab

3、etes Care. 2015 Jan;38 Suppl:S1-S94.,2015 《中國(guó)餐后血糖管理專家共識(shí)》進(jìn)一步明確餐后血糖目標(biāo)值10.0 7.8,中國(guó)餐后高血糖管理專家共識(shí)(征求意見(jiàn)版),針對(duì)某些特殊人群的餐后血糖控制目標(biāo)進(jìn)一步嚴(yán)格,*指一般的T2DM患者**指新診斷、病程較短、年齡較輕且無(wú)糖尿病并發(fā)癥，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低的T2DM患者,2015 《中國(guó)餐后高血糖管理專家共識(shí)》餐后血糖目標(biāo)更新的原則,中國(guó)餐后高血糖管理專家共

4、識(shí)(征求意見(jiàn)版),優(yōu)化餐后血糖管理,餐后血糖達(dá)標(biāo)至理想水平能為患者帶來(lái)遠(yuǎn)期獲益降糖達(dá)標(biāo)不能以低血糖為代價(jià),10.0 7.8 4.4,目錄,拜唐蘋(píng)®100mg優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理,1,2,從最新指南和共識(shí)看“優(yōu)化餐后血糖管理”10.0，7.8，4.4,2014 DiaSTAGE研究：我國(guó)糖尿病患者的餐后血糖達(dá)標(biāo)者僅有一半,J Diabetes. 2015 Mar;7(2):166-73.,餐后血糖達(dá)標(biāo),研究采用201

5、3年CDS指南推薦的降糖目標(biāo)值：PPG<10.0mmol/L,餐后血糖未達(dá)標(biāo),一項(xiàng)多中心、橫斷面研究，納入我國(guó)接受口服降糖藥物(單藥或聯(lián)合)治療3月以上的9872例門(mén)診2型糖尿病患者，收集患者目前的降糖治療方案及相關(guān)的臨床資料，旨在了解真實(shí)世界中我國(guó)2型糖尿病患者的口服降糖用藥情況及其影響因子,按照最新共識(shí)，將部分患者的餐后目標(biāo)值設(shè)定為7.8，達(dá)標(biāo)率將更低,提高餐后血糖達(dá)標(biāo)的路徑：OAD治療應(yīng)使用至最大劑量3個(gè)月,使用非胰島素

6、單藥治療時(shí)：如在可耐受最大劑量超過(guò)3個(gè)月治療仍不能有效控糖達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合第二種口服降糖藥物，或GLP-1受體激動(dòng)劑或基礎(chǔ)胰島素,2015ADA指南,Diabetes Care. 2015;38(Suppl 1):S1-S94.,拜唐蘋(píng)®100mg tid：說(shuō)明書(shū)推薦劑量,拜唐蘋(píng)®中文說(shuō)明書(shū)，修改日期2014年02月24日,,拜唐蘋(píng)®說(shuō)明書(shū)中的一般推薦劑量為：起始劑量為一次50 mg，一日3次以后逐漸增加至

7、100 mg，一日3次個(gè)別情況下，可增加至200 mg，一日3次,,,薈萃分析：拜唐蘋(píng)®100mg降低餐后血糖顯著優(yōu)于50mg,1. Tong N.et al. Clin Ther. 2013:S0149-2918.2. Van de Laar FA, et al. Cochrane Database Syst Rev 2005;18(2):CD003639.,2項(xiàng)薈萃分析證實(shí)，拜唐蘋(píng)®100mg在降

8、低餐后血糖優(yōu)于50mg1,2，并驅(qū)動(dòng)Hb1Ac 的降低,HbA1c 降幅(%)2,P<0.00001,與安慰劑相比，PPG降低的平均值(mmol/L)3,MARCH研究：拜唐蘋(píng)® 100mg可顯著降低新診斷T2DM患者餐后血糖，達(dá)標(biāo)率高,為期1年，多中心、開(kāi)放、隨機(jī)對(duì)照，前瞻性研究，入選中國(guó)新診斷2型糖尿病患者784例，隨機(jī)接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲雙胍(1500mg/d,n=393)治療,Yan

9、g WY,et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology.2014 ;2(1):46-55.,48周時(shí)餐后血糖控制情況,2h-PPG至基線值的變化（mmol/L）,組間比較：P=0.0003,達(dá)標(biāo)率(HbA1c < 7 %),24周/48周時(shí)糖化達(dá)標(biāo)情況,研究表明阻礙在最佳時(shí)間對(duì)適宜人群進(jìn)行最佳劑量的治療主要是對(duì)低血糖事件的擔(dān)心,,低血糖,,,,,Nat Rev Endocrino

10、l. 2014 Dec;10(12):711-22.,醫(yī)生認(rèn)為是否會(huì)出現(xiàn)低血糖是決定降糖方案最重要的指標(biāo)，在所有參考指標(biāo)中位列第一。Diabetes Care 2015;38:2293–2300.,患者對(duì)低血糖的擔(dān)憂非常普遍，這會(huì)影響對(duì)治療耐受性并降低患者生活質(zhì)量,拜唐蘋(píng)®100 mg作用機(jī)制獨(dú)特單用不引起低血糖,1.拜唐蘋(píng)®100mg說(shuō)明書(shū).,拜唐蘋(píng)®本身不引起低血糖1,拜唐蘋(píng)®100

11、mg和其他藥物聯(lián)用可減少其他藥物引起低血糖風(fēng)險(xiǎn),中國(guó)糖尿病雜志. 2014. 5: 429-31.Rosak C, et al. Diabetes Nutr Metab 2002;15(3):143–51,共納入84例2型糖尿病，患者被隨機(jī)分配到4個(gè)治療組：阿卡波糖100mg；格列本脲3.5mg；阿卡波糖100mg+格列本脲；或安慰劑，對(duì)比各組的低血糖發(fā)生率,拜唐蘋(píng)100 mg聯(lián)合格列本脲，降低低血糖發(fā)生率,研究入選172例2型糖尿

12、病患者，隨機(jī)分為預(yù)混胰島素組（n=56）、預(yù)混胰島素+阿卡波糖300mg/d組（n=59），治療12周,拜唐蘋(píng)100 mg聯(lián)合預(yù)混胰島素，降低低血糖發(fā)生率,治療12周時(shí)相關(guān)指標(biāo),,,,,,,拜唐蘋(píng)®100mg是降低糖代謝異?；颊咝难苁录L(fēng)險(xiǎn)的循證劑量,1.Chiasson JL, et al.JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94. 2.Hanefeld M, et al.Eur Heart

13、 J. 2004 Jan;25(1):10-6.,多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照、隨機(jī)試驗(yàn)，納入1429例IGT患者，其中714例接受拜唐蘋(píng)®治療，比較其使用拜唐蘋(píng)®干預(yù)3年后，對(duì)心血管疾病的影響1,*冠心病(包括心肌梗死、新發(fā)心絞痛、血管重建操作)、心血管死亡、充血性心力衰竭、腦血管事件和外周血管疾病,IGT患者,*心血管死亡、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、血管重建治療、外周血管疾病和卒中/腦血管意外,一項(xiàng)薈萃分析，入組試

14、驗(yàn)均為雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究，最終納入7項(xiàng)，共包括2180例糖尿病患者，平均觀察時(shí)間超過(guò)400天2,T2DM患者,高血壓-34%,P=0.007（Log-rank Test）,P=0.03,P=0.02,任一心血管事件*-49%,心肌梗死-91%,,,任一心血管事件*-35%,,,心肌梗死-64%,P=0.0051,P=0.012,拜唐蘋(píng)® 100 mg：優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理,拜唐蘋(píng)®

15、;100 mg,,單用不引起低血糖風(fēng)險(xiǎn),4.4,,顯著降低餐后血糖至理想水平,10.0,7.8,謝 謝！,幻燈片思路(內(nèi)部使用）,從最新指南和共識(shí)看“優(yōu)化餐后血糖管理”從國(guó)內(nèi)外的循證研究可以看到相對(duì)于空腹血糖，餐后血糖與達(dá)標(biāo)的相關(guān)性更大；中外權(quán)威糖尿病指南均重視餐后血糖的控制中國(guó)糖尿病患者血糖控制不理想，尤其是餐后血糖達(dá)標(biāo)率低ADA指南也推薦，糖尿病的口服藥治療要在最大耐受劑量治療3個(gè)月后仍不達(dá)標(biāo)，再考慮聯(lián)合其他藥

16、物拜唐蘋(píng)®100mg優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理拜唐蘋(píng)100mgtid的治療劑量是說(shuō)明書(shū)的推薦劑量對(duì)于已接受降糖藥物治療但血糖控制不滿意的2型糖尿病患者，拜唐蘋(píng)100 mg是進(jìn)一步強(qiáng)化降低餐后血糖的理想選擇：拜唐蘋(píng)100mg tid，降低餐后血糖療效優(yōu)于50mgtid，優(yōu)于雙胍并且驅(qū)動(dòng)達(dá)標(biāo)拜唐蘋(píng)100mg單用不引起低血糖，聯(lián)合使用還可減少其他藥物引起的低血糖具有心血管安全性和終點(diǎn)獲益,行為目標(biāo),新診PPG 升高患者選

17、用拜唐蘋(píng)升級(jí)到100mg,區(qū)隔仿制品,選擇拜唐蘋(píng)與當(dāng)前治療方案聯(lián)合雙胍PPG不達(dá)標(biāo)患者胰島素PPG 不達(dá)標(biāo)患者,,客戶區(qū)隔(內(nèi)部使用）,,科室會(huì)演練場(chǎng)景(內(nèi)部使用）,客戶描述：三甲醫(yī)院，常門(mén)診醫(yī)生，內(nèi)分泌專業(yè)，糖尿病?？漆t(yī)生。每周5個(gè)半天門(mén)診，每次門(mén)診2型糖尿病患者20-30人，90%為復(fù)診患者。用藥情況：認(rèn)可拜唐蘋(píng)，餐后血糖觀念好，熟悉使用拜唐蘋(píng)50mg tid，對(duì)100mg tid不了解幾乎很少應(yīng)用拜訪目標(biāo)：對(duì)于拜唐蘋(píng)50

18、mg tid治療血糖控制不滿意的患者，建議加量至100mg tid。,Q1.拜唐蘋(píng)100 mg/tid的低血糖風(fēng)險(xiǎn)是否大于50 mg/tid？,拜唐蘋(píng)100 mg說(shuō)明書(shū)1對(duì)于低血糖事件的描述：本品具有抗高血糖的作用，但它本身不會(huì)引起低血糖。2013年中國(guó)2型糖尿病診療指南2中對(duì)于α-糖苷酶抑制劑類(lèi)藥物的相關(guān)描述：α-糖苷酶抑制劑：……單獨(dú)使用本類(lèi)藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖，并可減少餐前反應(yīng)性低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。,1. 拜唐蘋(píng)100 mg說(shuō)明

19、書(shū)2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志2014年7月第6卷第7期.,科室會(huì)幻燈Q&A(內(nèi)部使用）,Q2. 如需為患者處方拜唐蘋(píng)100mg，是否必需通過(guò)逐漸增加劑量的方式？,當(dāng)患者之前正在接受拜唐蘋(píng)50 mg/tid治療時(shí)：可直接將拜唐蘋(píng)治療劑量從50mg/tid，調(diào)整至100mg/tid。當(dāng)患者之前未接受過(guò)拜唐蘋(píng)50 mg/tid治療時(shí)：按照說(shuō)明書(shū)采取小劑量起始，逐漸加量的方式，在2周內(nèi)將拜唐蘋(píng)的劑量逐步調(diào)整至1