產(chǎn)后甲狀腺炎指南年修

1、1,PPT是自身免疫性甲狀腺炎的一個類型指產(chǎn)后一年內出現(xiàn)一過性或永久性甲功異常PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地區(qū)患病率約7%我國學者報告的PPT患病率是11.9%,其中臨床型PPT 7.2%，亞臨床型PPT 4.7%,概　述,Endocrine Reviews, 2001, 22: 605-630Chin J Endocrinol Metab, 2005, 21: 99-102,2,PPT病因,PPT是在分娩后“免疫反

2、跳”機制影響下，潛在的AIT轉變?yōu)榕R床顯性形式TPOAb是預測妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標40～60%在妊娠早期TPOAb陽性的婦女發(fā)生PPTTPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險性是TPOAb陰性婦女的20倍過量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素,J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881,3,PPT病理,甲狀腺可以輕、中

3、度腫大，質地中等，無觸痛B超顯示甲狀腺內部為低回聲或低回聲結節(jié)甲狀腺內輕度的淋巴細胞浸潤，但不形成生發(fā)中心，沒有Hürthle 細胞,4,PPT臨床表現(xiàn),根據(jù)PPT發(fā)生甲功異常的類型，分為三個亞型:臨床PPT 甲亢甲減雙相型: PPT的典型過程，占42.9% 甲亢單相型：占45.7% 甲減單相型：占11.4%亞臨床PPT 甲減單相型：占34.8% 甲亢單相型：占65.2%

4、 無甲亢甲減雙相型,J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881Eur J Endocrinol. 2005, 153(3): 367-71.,5,PPT的臨床過程-甲亢期,發(fā)生在產(chǎn)后1-6個月，通常在3個月，維持1-2個月癥狀是心悸、乏力、怕熱、情緒激動等產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導致甲狀腺毒癥實驗室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與131碘攝取率的“雙向分離曲線

5、”。即血清T4、T3水平升高131碘攝取率顯著減低,6,PPT臨床過程-甲亢期,PPT甲亢期需要與產(chǎn)后Graves病復發(fā)鑒別主要有兩個鑒別點：① PPT呈“雙向分離曲線”，但是受哺乳 限制，患者不能做131碘攝取率② 產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的Graves病史， 甲亢癥狀較重，TRAb陽性,7,PPT臨床過程-甲減期,發(fā)生在產(chǎn)后3-8個月，常在6個月左右，持續(xù)4-6個月表現(xiàn)為肌肉、關節(jié)疼痛和僵硬，疲勞

6、、注意力不集中、便秘等產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細胞被炎癥損傷后，激素合成減少實驗室檢查：血清TSH水平逐漸升高，甲狀腺激素水平下降,8,PPT臨床過程-恢復期,發(fā)生在產(chǎn)后6～12個月此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復至正常大約20%的病例可以遺留為持續(xù)性甲減少數(shù)病例可以在PPT恢復后3～10年發(fā)生甲減,9,PPT診斷,符合下述兩項條件即可診斷為PPT ① 產(chǎn)后一年之內發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn) 為甲亢甲

7、減雙相型、甲亢單相型或甲減單相型 ② TRAb陰性血清TPOAb陽性有助于PPT的診斷，但不是必備的指標；甲狀腺131碘攝取率因哺乳不能施行，不做為常規(guī)的診斷指標,1、PPT的甲減期應與Sheehan綜合征鑒別，PPT為原發(fā)性(甲狀腺性)甲減，血清TSH明顯升高；而后者甲減為垂體性，血清TSH偏高、或正常、或降低；Sheehan綜合征常有產(chǎn)后大出血病史。2、與亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(又稱亞急性疼痛性甲狀腺炎)的鑒別診斷要點是，

8、其發(fā)病前有明顯上呼吸道感染史，甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛，ESR增快，白細胞計數(shù)及病毒抗體滴度升高，甲狀腺自身抗體陰性，甲狀腺病理顯示肉芽腫改變。PPrr發(fā)病前無感染史，甲狀腺無觸痛，無白細胞計數(shù)、病毒抗體滴度及ESR的變化，但甲狀腺自身抗體陽性，甲狀腺病理顯示淋巴細胞浸潤，但不形成生發(fā)中心3、產(chǎn)后Graves病4、橋本甲狀腺炎等,PPT鑒別診斷,11,治療和預后,PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預。甲亢癥狀嚴

9、重者可以給予β受體阻斷劑等對癥治療甲減期血清TSH＜10mIU/L時不需要甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復曾患PPT的婦女在產(chǎn)后5-10年內發(fā)生永久性甲減的危險性明顯增加，建議PPT每年檢查TSH。一旦發(fā)生持續(xù)性甲減，應當及時治療。如果計劃再次妊娠，按照妊娠甲減處理,12,目前尚無足夠證據(jù)建議在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT對已知TPOAb陽性的婦女，產(chǎn)后3～6個月要監(jiān)測TSH和血清甲狀腺激素目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥