產(chǎn)后出血導致失血性休克的搶救及護理

1、產(chǎn)后出血導致失血性休克的搶救及護理,沿河縣人民醫(yī)院 趙小英,主要內(nèi)容,,定義,胎兒娩出后24小時內(nèi)出血≧500ml占分娩總數(shù)的 2%~3%產(chǎn)婦死亡原因首位失血性休克→席漢綜合征,病因,子宮收縮乏力,胎盤因素,軟產(chǎn)道裂傷,凝血功能障礙,最常見 70％～80％,子宮收縮乏力,最常見,病因,胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留,及流產(chǎn)、宮腔感染史均會引起出血。,胎盤因素,病因,,胎盤因素,病因

2、,胎盤部分植入,病因,軟產(chǎn)道損傷：宮縮過強 產(chǎn)程過快 胎兒過大 助產(chǎn)不當宮頸裂傷會陰、陰道裂傷,,軟產(chǎn)道裂傷,病因,妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙,凝血功能障礙,產(chǎn)后出血與測評分,,注：總分≥5分者，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率增加； ＞7分者，產(chǎn)后出血預測率可達90%,診斷,陰道流血過多 失血性休克、貧血 繼發(fā)感染,臨床表現(xiàn),,診斷,稱重法（1.05

3、g=1mL ） 面積法（10cm2=10mL） 休克指數(shù)=脈率÷收縮壓SI=0.5 血容量正常SI=1 失血量20%--30%，出血約1000—1500mlSI＞1失血量30%--50%，出血約1500—2000mSI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上,準確估計出血量,臨床表現(xiàn),產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊，子宮松軟輪廓不清,子宮收縮乏力性,臨床表現(xiàn),胎盤未娩出而出血多胎

4、盤嵌頓時子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán),胎盤因素,臨床表現(xiàn),出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)鮮紅；會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁。,軟產(chǎn)道裂傷性,臨床表現(xiàn),出血暗紅無凝血塊，出血不凝，出血不止,凝血功能障礙性,處理原則,,,,擴容,病因治療,按摩子宮 應(yīng)用宮縮劑 宮腔填塞、縫扎子宮 結(jié)扎盆腔血管 髂內(nèi)動脈栓塞 切除子宮,子宮收縮乏力,腹壁按摩宮底：腹部-陰道雙手按摩子宮法,病因治療,產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞,病因治療,病因治

5、療,牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出 人工剝離胎盤 刮宮術(shù) 子宮次全切除 全麻下手取胎盤,胎盤因素,病因治療,人工剝離胎盤,病因治療,宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會陰裂傷縫合,軟產(chǎn)道損傷,病因治療,分娩時積極止血補充新鮮全血補充凝血物質(zhì),凝血功能障礙,搶救與護理,,迅速通知搶救小組成 員到位，備好急救物 品，配合醫(yī)生進行搶 救,搶救與護理,,病人置搶救室或單間, 取平臥位，有利于靜脈 回流，并把頭偏向一側(cè)， 注意保暖。

6、,按摩子宮,觀察子宮收縮情況準確計算出血量 采用計量、測量、面積、稱重等方法； 立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血， 失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙， 床單，被褥。,搶救與護理,嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況,用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。,搶救與護理,建立雙靜脈通道,搶救與護理,心電監(jiān)護密切監(jiān)測

7、,嚴密監(jiān)測生命體征,搶救與護理,監(jiān)測體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫(yī)生。,嚴密監(jiān)測生命體征,搶救與護理,及時排空膀胱，有利于子宮復舊記出入量、尿量，每小時尿量30ml以下說明血容量不足，20ml/h說明血容量嚴重不足，需加快補液速度，并隨時報告醫(yī)生做出相應(yīng)處理。,留置導尿,采用雙鼻導管（必要時用氧氣面罩），流

8、量 1～6L/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復順暢。,保持呼吸道通暢，及時吸氧,搶救與護理,搶救與護理,立即配血  抽取血樣標本行血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能及血pH值、血氣分析、二氧化碳結(jié)合率測定。,抽血查各種檢查,搶救與護理,視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫； 輸血過程中密切觀察，防止輸血反應(yīng)發(fā)生。,防止肺水

9、腫和輸血反應(yīng)發(fā)生,搶救與護理,在止血的同時，積極協(xié)助醫(yī)生查找病因，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時記錄，以免遺漏 護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊,及時準確客觀完整的護理記錄,搶救與護理,鼓勵產(chǎn)婦多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的食物，宜少量多餐，及時補充營養(yǎng)，促進身體康復；,出血控制、病情穩(wěn)定后護理,搶救與護理,早期指導協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出；,出血控制、病情穩(wěn)定后護理,搶救與護理,建議產(chǎn)后定期復查，防止遠期并發(fā)癥

10、。,出血控制、病情穩(wěn)定后護理,搶救與護理,心理護理,,1.對產(chǎn)婦要實行保護性醫(yī)療措 施，以穩(wěn)定其情緒，從而 緩解其緊張而焦慮的心 理狀態(tài)，使其積極配 合各種搶救工作,搶救與護理,心理護理,2.做好家屬的心理護理，要求他們協(xié)助醫(yī)護人員做好患者的心理支持,預防,保持環(huán)境清潔，定期消毒；保持會陰清潔，每日行會陰擦洗２次，外陰腫脹時每日給予硫酸鎂濕敷1～2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,預防,

11、孕期一定要加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重視產(chǎn)前監(jiān)測宣教工作，將孕產(chǎn)期相關(guān)保健知識傳授給孕產(chǎn)婦，注意高危篩查，及時給予恰當?shù)念A防治療措施，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要意義。,護理心得,一旦發(fā)生時，醫(yī)護人員必須要有高度的責任心保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭分奪秒進行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關(guān)重要的,護理心得,搶救車內(nèi)準備產(chǎn)后出血的專用搶救盤，各種工作人員均經(jīng)過嚴格培訓，熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程，并且經(jīng)常進行搶救配合演練，才能作到每次搶救都

12、能有條不紊，得心應(yīng)手,護理心得,產(chǎn)科護士除了必須具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，一定的心理承受能力，良好的協(xié)作精神，齊心協(xié)力。嚴密觀察病情，抓準時機、克服治療和護理中的矛盾沖突，兼顧各方，輕重緩急，善于總結(jié)工作經(jīng)驗,產(chǎn)科護士除了必須具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，一定的心理承受能力，良好的協(xié)作精神，齊心協(xié)力。嚴密觀察病情，抓準時機、克服治療和護理中的矛盾沖突，兼顧各方，輕重緩急，善于總結(jié)工作經(jīng)驗,Th