中風(fēng)與醒腦開竅針法

1、中風(fēng)與醒腦開竅針刺法,XXX,簡介,是一種治療中風(fēng)病的獨(dú)特針法是石學(xué)敏院士創(chuàng)立的,,,,,,,中風(fēng)病你知多少？,,,什么是中風(fēng)病?,中風(fēng)是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口眼歪斜、語言不利、半身不遂或無昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。,中風(fēng)病有哪些臨床表現(xiàn)？,偏癱偏身感覺障礙偏盲,,,,,中風(fēng)病,,醒腦開竅針法,主要內(nèi)容,一、概論部分：了解醒腦開竅法的含義及針法的特殊性二、重點掌握穴位及針法三、熟悉針法在中風(fēng)

2、病證中的臨床應(yīng)用,一 概論,1、含義2、針刺法則及其依據(jù)3、針刺腧穴和手法的選擇確定4、醒法構(gòu)成,含義,“醒”本意指睡眠狀態(tài)的結(jié)束；與“睡”相對，其引申義有： ?“清醒”：指思維意識的正常狀態(tài)。 ?“蘇醒”：指思維意識由昏憒、朦朧逐漸轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)。 ?“復(fù)蘇”：指曾經(jīng)一度受抑、受損、受挫的功能活動的重新恢復(fù)。,,“腦”中醫(yī)學(xué)所論述的腦，是奇恒之腑之一，是人體重要的臟腑結(jié)構(gòu)之一，其功能特點，概言之：為“元神

3、之府”：腦是貯納人體與生而來的神氣的處所。為“髓之海” 為“神明之府”,,“開”有啟閉、開發(fā)之意。 “竅”《內(nèi)經(jīng)》中竅為二義： 其一指“孔竅”而言。如口鼻、前后陰等。 其二“通路”、“關(guān)口”之義。如“心竅”、“腦竅”等。,,總之，醒腦開竅法從字詞含義理解，是指通過針刺以復(fù)蘇人體腦竅及其連屬組織的受抑、受損、受挫的功能，開發(fā)、恢復(fù)其具有主宰傳導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)和支配作用的治療方法。,,針刺法則,醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎為主，疏通

4、經(jīng)絡(luò)為輔,法則確定依據(jù),? 中風(fēng)病是由于長期起居失宜、情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸無度而造成下焦肝腎虧虛，陰陽失調(diào)，在此基礎(chǔ)上，或有積損正衰，或有陰虛陽亢，并進(jìn)一步發(fā)展至竅閉神匿、神不導(dǎo)氣而成，從而確立了“滋補(bǔ)肝腎”這一治則；,,? 腦竅閉塞或昏仆或癱瘓后，患側(cè)肢體功能活動受限，必然導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯。因此為了加快患者復(fù)蘇和肢體功能恢復(fù)，也應(yīng)當(dāng)同時確立“疏通經(jīng)絡(luò)”的治則。,,總之，對于中風(fēng)病，無論昏迷與否，皆可運(yùn)用“醒腦開竅”而治之

5、；而“滋補(bǔ)肝腎”則是針對肝腎虧損這一最常見、最重要的證型基礎(chǔ)而設(shè)；另外，“疏通經(jīng)絡(luò)”可運(yùn)行氣血，加快肢體功能的恢復(fù)。,,針刺腧穴的選擇,,突破傳統(tǒng)，根據(jù)新的針刺治療法則及中風(fēng)病病情重、并發(fā)癥多、病程長、病位深的特點，選擇有開竅啟閉作用的腧穴，以陰經(jīng)穴為主，陽經(jīng)穴為輔。,針刺手法的確定,在進(jìn)針方向、針刺深度和施術(shù)手法等方面做了重大創(chuàng)新，使之操作嚴(yán)格規(guī)范，有量學(xué)相應(yīng)指標(biāo)，臨床可重復(fù)性極強(qiáng)，這樣有補(bǔ)有瀉、補(bǔ)瀉兼施，可收標(biāo)本兼顧而明顯提高臨床療

6、效。,,醒法的構(gòu)成,其一是由若干特定腧穴的有機(jī)組合而形成的嚴(yán)格的“處方”；其二是方穴刺法具有科學(xué)的手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；其三是有規(guī)范的腧穴加減應(yīng)用。,二 穴位及針法,1、重點穴位定位、方義、操作2、處方特點及量學(xué)規(guī)定 3、療程及注意事項 4、針法特殊性,刺法組方,“醒腦開竅針刺法”之所以有效的重要原因之一,是其有嚴(yán)格的組方原則,尤其在操作上有著特殊的規(guī)定.臨床上應(yīng)用有兩組主方下面分別作以介紹.,組方一,主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、患

7、側(cè)三陰交副穴：患側(cè)極泉、患側(cè)尺澤、患側(cè)委中配穴:吞咽障礙配雙側(cè)風(fēng)池,雙側(cè)翳風(fēng),雙側(cè)完骨，眩暈配雙側(cè)天柱等,重點穴位定位簡介,內(nèi)關(guān)：在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。如圖所示。,,,人中：在面部，當(dāng)人中溝的上1/3與中1/3交點處。如圖所示。,,三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣的后方。如圖所示。,,,極泉：在腋窩頂點，腋動脈搏動處。如圖所示。,,尺澤：在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈

8、側(cè)凹陷處。如圖所示。,,,委中：在腘橫紋中點，當(dāng)股二頭肌與半腱肌腱之間。,,穴位回顧,內(nèi) 關(guān) ? ? ? ? ? 人 中 三陰交 ? ? ? 極 泉 ? ? ?尺 澤 委 中 ? ? ? ? ?,方義,人中穴為督脈、手足陰陽之交會穴.督脈起于胞中,上行入腦達(dá)巔,故瀉人中可調(diào)督脈,開竅啟閉，可健腦安神.內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴之一

9、,通于陰維,屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，具有養(yǎng)心安神、通調(diào)氣血之功。三陰交為足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會,可補(bǔ)三陰，益腦髓，調(diào)氣血，安神志。,,極泉、尺澤、委中可疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，改善肢體運(yùn)動功能。 其中，人中為君，內(nèi)關(guān)、三陰交為臣，極泉、尺澤、委中為佐使，以調(diào)元神，使之達(dá)明；順陰陽，使之平衡，理氣血使之沖和；通經(jīng)脈，使之暢達(dá)。,操作,主穴:先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),直刺0.5-1.0寸,采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法,施手法一分鐘;繼刺

10、人中,向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸,采用雀啄手法(瀉法),以流淚或眼球濕潤為度.再刺三陰交,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45度角斜刺,針尖刺到原三陰交穴的位置上,進(jìn)針0.5-1.0寸,采用提插補(bǔ)法,針感到足趾,下肢出現(xiàn)不能自控的運(yùn)動,以患肢抽動三次為度.,,,,,,,,副穴:極泉穴,原穴沿經(jīng)下移2寸的心經(jīng)上取穴,避開腋毛,術(shù)者用手固定患肢肘關(guān)節(jié)，使其外展，直刺進(jìn)針0.5-0.8寸，用提插瀉法，患者有手麻脹并抽動的感覺，以患肢抽動三次為

11、度。,,尺澤穴 取法應(yīng)屈肘為內(nèi)角120度，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié) ，直刺進(jìn)針0.5-0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動外旋，以手動三次為度。委中穴 仰臥位抬起患肢踝關(guān)節(jié)，以醫(yī)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)刺入穴位后，針尖向外15°,進(jìn)針1.0-1.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動三次為度。,主方二,主穴：上星、百會、印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、 患側(cè)三陰交 副穴及配穴同主方一,重點穴位定位簡介,上星：在頭部，當(dāng)前

12、發(fā)際正中直上1寸，如圖。 百會：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中之上5寸，或兩耳間連線的中點處，如圖。,,印堂：在額部，當(dāng)兩眉頭之間。如圖所示。,,穴位回顧,上星百會 ? ? ? ? ? 印堂 ? ? ?,方義,印堂為經(jīng)外奇穴，屬于頭面，位于督脈循行線上，具有醒神清竅之功能。上星穴與百會穴同屬督脈，百會穴是足三陽經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)之交會部位。故針上星透百會可調(diào)陰陽、平肝熄風(fēng)、填精補(bǔ)髓、益氣養(yǎng)血、醒神開竅。,操

13、作,主穴：先刺印堂穴，刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。繼之，選３寸毫針由上星穴刺入，沿皮刺至百會穴后，針柄旋轉(zhuǎn)90°，轉(zhuǎn)速120-160次/分，行手法１分鐘。內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴及副穴、配穴手法同主方一。,,處方特點,開創(chuàng)了中風(fēng)病因、病機(jī)及治則的第三階段 中醫(yī)治療中風(fēng)的發(fā)展經(jīng)歷了數(shù)千年，有文字記載就已有兩千余年，但對中風(fēng)的病因、病機(jī)及治則上大體只經(jīng)歷了兩個階段：,,第一階段以唐

14、宋以前的“外風(fēng)”學(xué)說為主?！秲?nèi)經(jīng)·靈樞》認(rèn)為真氣不足而邪氣獨(dú)留?！督饏T要略》亦認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中。治則上還是以疏風(fēng)祛邪、扶助正氣為主。,,第二階段以唐宋以后的“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說為主。清代葉天士曰：“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”。治則以滋液熄風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽為主。,,《靈樞?本神第八》云：“凡刺之法，先必本于神”。從中醫(yī)治療中風(fēng)歷史發(fā)展來看，如果說“風(fēng)”、“痰”學(xué)說是第一、二階段的主流，那么立足于“醒神”、“調(diào)神”

15、的醒腦開竅針刺法則開創(chuàng)了中醫(yī)治療中風(fēng)的第三階段。,,選穴配方上的創(chuàng)新 《素問?痿論篇》云：“治痿獨(dú)取陽明，故針灸治療中風(fēng)偏癱歷來以陽經(jīng)穴為主，譬如肩髃、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、足三里、解溪、昆侖等穴。,,醒腦開竅針刺法認(rèn)為所謂“獨(dú)取陽明”，是指對痿癥中的部分病人采用補(bǔ)益后天的治療原則，而非單取陽明經(jīng)而言。據(jù)此，本法以陰經(jīng)穴為主，選用了內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中等陰經(jīng)穴。,,針刺操作上手法量學(xué)的特殊要求

16、 所謂針刺手法應(yīng)該包括進(jìn)針方向、針刺深度、具體手法種類的選擇、施手法的時間、留針時間的長短等諸多內(nèi)容。其中的任一內(nèi)容操作不合理都會影響針刺的治療效果。,,醒腦開竅針法治療中風(fēng)病對針刺操作上的手法量學(xué)提出了其特殊的要求和規(guī)定，從而達(dá)到了醒腦開竅針法的可操作性、可重復(fù)性及其科學(xué)性。有其科學(xué)的規(guī)范，這也是醒腦開竅針刺的特點之一。,醒腦開竅針法的量學(xué)規(guī)定,本針法主要應(yīng)用捻轉(zhuǎn)、提插和雀啄手法所有手法操作均對最佳的刺激量和患者氣至病所的客觀反應(yīng)

17、進(jìn)行了規(guī)范和量學(xué)的規(guī)定：,主穴的量學(xué)規(guī)定,內(nèi)關(guān)穴：采用捻轉(zhuǎn)和提插相結(jié)合的瀉法。針深1.0~1.5寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，即左右手分別持患者左側(cè)和右側(cè)的針柄，左手拇指、食指呈順時針捻轉(zhuǎn)（此時拇指所施作用力的方向為離心），右手拇、食指呈逆時針方向捻轉(zhuǎn)（此時拇指所施作用力的方向為離心），并配合提插瀉法。捻轉(zhuǎn)的角度>180°,頻率為50～60轉(zhuǎn)/分。手法持續(xù)操作1～3分鐘。,,人中穴：用雀啄手法。向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5

18、寸，將針向一個方向捻轉(zhuǎn)360°,采用雀啄手法，以患者眼球濕潤或流淚為針刺達(dá)到量學(xué)要求的效應(yīng)指標(biāo)。三陰交：采用提插補(bǔ)法。針沿與脛骨后緣皮膚呈現(xiàn)45°角方向斜向后刺入，深1～1.5寸，行重插輕提之補(bǔ)法，以患者下肢連續(xù)抽動三次為達(dá)到手法量學(xué)要求。,副穴的量學(xué)規(guī)定,極泉穴：直刺進(jìn)針1～1.5寸，用提插瀉法，以上肢抽動三次為度。尺澤穴：同極泉穴。委中穴：患者仰臥位直腿抬高取穴，深1~1.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動

19、三次為度。,配穴的量學(xué)規(guī)定,假球麻痹：風(fēng)池針向結(jié)喉，進(jìn)針2～2.5寸，采用小幅度(120轉(zhuǎn)/分)的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1～3分鐘。翳風(fēng)、完骨的操作同風(fēng)池穴。手指握固：合谷穴針向三間穴，進(jìn)針1～1.5寸，采用提插瀉法，以食指抽動為度。,,療程,治療次數(shù)為，每日一到兩次，10次為一療程，一般需要治療3～4個療程。,注意事項,醒腦開竅可以用于中風(fēng)急性期、恢復(fù)期和后遺癥期,宜早期應(yīng)用。醒腦開竅法可單獨(dú)應(yīng)用,也常配合頭針和傳統(tǒng)針法共同運(yùn)用,在運(yùn)用過程中應(yīng)注

20、意以下幾個方面：,早期應(yīng)用,中風(fēng)早期特別在馳緩型癱瘓時效果較好,在肌力低下,如肌力在0、1、2級情況下運(yùn)用,要求肢體有抽動感,肌力提高較快。但當(dāng)肌力恢復(fù)一定程度,不要求肢體有抽動感。,恢復(fù)期應(yīng)用,恢復(fù)期肢體強(qiáng)直,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,要刺激痙攣優(yōu)勢側(cè)穴位,故多用陰經(jīng)穴位如三陰交、極泉、尺澤;如選用傳統(tǒng)陽明經(jīng)穴位手法要輕,電針強(qiáng)度也不宜過大。,后遺癥期應(yīng)用,后遺癥期配合傳統(tǒng)陽明經(jīng)治療以補(bǔ)益氣血。中風(fēng)后遺癥期一般都有不同程度的肢體功能萎縮,故要

21、用陽明經(jīng)穴位補(bǔ)益氣血,或加用灸法,或用患肢陽明經(jīng)排刺,以促進(jìn)肌肉的再生。,,醒腦開竅法和傳統(tǒng)針灸法的比較,位置不同：傳統(tǒng)針灸取四肢外側(cè)陽明經(jīng)和膽經(jīng)穴位為主；醒腦開竅用四肢內(nèi)側(cè)陰經(jīng)穴位和督脈穴位為主。功效不同：傳統(tǒng)針灸以行氣活血,疏通經(jīng)絡(luò)為主；醒腦開竅以醒神、調(diào)神,滋補(bǔ)肝腎為主。醒神穴位取用時間不同：傳統(tǒng)針灸是在中臟腑閉證時,予醒神治療;醒腦開竅法則在中風(fēng)全過程,中經(jīng)絡(luò)、中臟腑均用醒神治療：,,傳統(tǒng)針灸在中臟腑閉證神志昏迷時也用人中等

22、醒神穴位急救,但一旦蘇醒,就停止用這一類穴位；醒腦開竅法認(rèn)為中風(fēng)是“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”,神不僅指精神、意識、思維活動,也應(yīng)包括五臟六腑和肢體功能。,,醒腦開竅法可用于中風(fēng)全過程(急性期、恢復(fù)期和后遺癥期)。中經(jīng)絡(luò)并不是痰瘀直接閉阻半側(cè)肢體,主要病灶在腦,中經(jīng)絡(luò)也應(yīng)該用醒神、調(diào)神的方法來恢復(fù)臟腑和肢體的功能,所以中經(jīng)絡(luò)、中臟腑都可用醒腦開竅治療。,應(yīng)用范圍的拓展,醒腦開竅針法的根本在于調(diào)神，因而適用于各種失神的病證，如神機(jī)失調(diào)、心神失主

23、、筋脈肢體失控的振掉；情志不舒、氣機(jī)郁滯、心神抑郁的郁癥；氣機(jī)突然逆亂、升降失常的厥證；心竅閉阻、心神郁逆的百合病；以及痹證、痿證、呃逆、胸痹等病證。,學(xué)術(shù)精髓,?在病機(jī)上認(rèn)為中風(fēng)病的主要病理機(jī)制是“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”,致元神無所附,肢無所用；?在治療上以醒腦開竅為大法；?在處方上以陰經(jīng)穴為主,選用水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴,極泉、尺澤、委中為輔穴；,,?在手法操作上先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),直刺1.0～1.5寸,采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法,施術(shù)1m

24、in;繼刺水溝,用雀啄手法,至流淚或眼球周圍充滿淚水為度；三陰交沿脛骨后緣進(jìn)針,針尖向后斜刺與皮膚呈45°角進(jìn)針1.0～1.5寸,采用提插補(bǔ)法,使患側(cè)下肢抽動3次為度；輔穴極泉、委中、尺澤操作也以肢體抽動為度。,三 臨床應(yīng)用,1、 辨證2、 治療,中風(fēng)后遺癥期的辨證治療,辨證1.清竅郁閉型【病因病機(jī)】 飲食肥甘、痰濕內(nèi)盛，或肝郁氣滯，瘀血內(nèi)停。內(nèi)風(fēng)雖息，清竅未通。【證候特征】 眩暈時作，視物不清，眼瞼下

25、垂或斜視、偏盲、耳鳴、舌強(qiáng)、舌短，言語不清，時發(fā)嗆咳。舌多晦暗，脈多弦數(shù)。,,2.筋脈失養(yǎng)型【病因病機(jī)】風(fēng)寒誘發(fā)，經(jīng)絡(luò)時疏或經(jīng)脈拘急，或神氣不行、氣血郁阻，經(jīng)脈不暢，日久筋脈失養(yǎng)?！咀C候特征】 偏頭痛，頸項強(qiáng)痛，身痛或肩手疼腫，動則加重。肢體不利、舉步艱難，久癱不愈，足內(nèi)翻，手拘攣，甚則肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。舌多淡紅，脈多沉緩。,,3.精髓虧乏型【病因病機(jī)】素體陰虛精少，肝腎不足，內(nèi)風(fēng)雖平，內(nèi)損難復(fù)，神氣衰亡，精髓益耗、筋骨失濡

26、、腦竅失充?！咀C候特征】頭昏昏然，健忘、善笑，步履艱難，動作遲鈍，吞咽不利，小便失禁，大便不爽或數(shù)日一行，甚則寤寐不分，言語不倫，志意恍亂，生活失常，性情乖僻。舌多瘦嫩，脈多細(xì)數(shù)。,,治療原則 ：醒腦開竅，輔以通經(jīng)活絡(luò)（2型），或補(bǔ)益腦髓（3型）方法：? 主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交? 副穴：風(fēng)池、上星透百會、印堂,,? 加減：失語點刺金津、玉液；吞咽困難配翳風(fēng)、上廉泉；口角歪斜地倉透頰車；耳鳴、耳聾配耳門、聽宮、聽會；眼