中醫(yī)院建設(shè)的思考與實踐

1、1,提高中醫(yī)藥臨床療效推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展,,2,,多年來，我們緊緊圍繞提高中醫(yī)藥臨床療效，采取了一系列措施，取得了一定的成效，推動了醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。,3,,醫(yī)院病床總數(shù)超過3000張，醫(yī)療設(shè)備超過10億元，醫(yī)院全年服務(wù)門診人次近630萬，住院病人超過8萬人次。已開展各色各類的中醫(yī)特色療法250多種，中藥飲片使用量過10噸/日，中醫(yī)處方占83.9%。,4,一、充分認識提高中醫(yī)藥臨床療效 的重要性,,5,,什么是中醫(yī)院發(fā)展的

2、最佳模式？什么樣的中醫(yī)院才真正“姓”中？如何把中醫(yī)藥的臨床療效發(fā)揮得淋漓盡致？ ——這是行業(yè)內(nèi)外共同關(guān)注和思考的問題，問題的解決是我們不斷探索并為之奮斗的目標。,6,首先，中醫(yī)院承載著推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的歷史責(zé)任,7,,數(shù)千年來，中醫(yī)藥植根于人民群眾中發(fā)揮著防病治病的重要作用，對中華民族的繁衍昌盛做出巨大貢獻，也取得了長足的發(fā)展。,8,,歷史的榮耀不代表未來的成就。如何在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊和考驗下體現(xiàn)中醫(yī)藥應(yīng)有的臨床療效，是

3、目前關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵問題。,9,,任何事業(yè)的存在，都因為對人類的進步、社會的發(fā)展有意義。提高中醫(yī)臨床療效才能體現(xiàn)中醫(yī)藥自身的價值的。中醫(yī)臨床療效是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的必要條件。,10,我們不僅是在辦醫(yī)院,更是在做事業(yè),時刻為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展盡力。 繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)是中醫(yī)人、中醫(yī)院承載的重要歷史使命。,11,第二，提高中醫(yī)藥的臨床療效是中醫(yī)院的立足之本,12,中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，老百姓對中醫(yī)藥有深

4、厚的文化認同，普遍認為“中醫(yī)治本，西醫(yī)治標”、“中醫(yī)治療個性化，西醫(yī)治療千篇一律” 。,13,,老百姓是沖著“中醫(yī)”而來,是信賴和需要中醫(yī)藥的服務(wù)才選擇中醫(yī)院的，他們希望能夠在中醫(yī)院得到中醫(yī)藥的治療，接受中醫(yī)藥的療法。喪失了中醫(yī)藥特色，也就喪失了病人的認可。因此，我們要充分借助中醫(yī)藥知識和技術(shù)，為患者解除疾病的困擾。,14,,中醫(yī)院發(fā)展的第一要務(wù)，必須充分挖掘、發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢，把中醫(yī)藥的臨床療效發(fā)揮得淋漓盡致。

5、 隨著時間的積累，中醫(yī)特色、優(yōu)勢和療效必將成為中醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在源泉，中醫(yī)院不能放棄這個寶貴的資源。,15,第三，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的療效是中醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的必然選擇,16,,在當(dāng)前體制條件下，醫(yī)院之間存在競爭。中醫(yī)臨床療效是中醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)，是中醫(yī)院立院之本、發(fā)展之源。,17,醫(yī)院自身特色的發(fā)揮起著決定性作用。對于中醫(yī)院來講，要形成自身的“差異化戰(zhàn)略”，就一定要發(fā)揮自身特長——中醫(yī)特色，用中醫(yī)藥為病人解除痛苦，挽救生

6、命。,18,,在與綜合性醫(yī)院的競爭過程中，達到“中醫(yī)水平站在前沿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)跟蹤得上”的境界，是中醫(yī)院立于不敗之地的戰(zhàn)略選擇，而“中醫(yī)水平站在前沿”，強調(diào)的是中醫(yī)藥療效處于行業(yè)的頂尖水平。,19,第四，提高中醫(yī)藥臨床療效是學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在要求,20,,學(xué)科水平高低是由學(xué)術(shù)水平高低決定的，而中醫(yī)的學(xué)術(shù)，根植于臨床。沒有高水平的臨床，不可能有學(xué)術(shù)水平的提高。?？平ㄔO(shè)的水平，是由所在專科疾病譜治療效果決定的。只有高水平的臨床療效，才會有高水平的

7、專科。臨床療效是學(xué)科、專科建設(shè)的核心問題。,21,第五，提高中醫(yī)藥臨床療效是名醫(yī)成長的必然要求,22,,成就為名醫(yī)，是每個中醫(yī)人追求的夢想，而且應(yīng)該夢想成真。臨床療效是檢驗臨床水平高低的標準?？v觀古今中醫(yī)名家，無不扎根臨床，精于臨床，憑臨床療效確立自己在行業(yè)中的地位。,23,二、大力推進育人工程，造就一支高水平的中醫(yī)藥人才隊伍,,24,優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才是將中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力的重要載體。 提高臨床療效

8、的關(guān)鍵在于擁有一批高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才。 針對 “有些醫(yī)生不愿用、不會用、不敢用中醫(yī)藥”的情況，我們采取了一系列措施。,,25,1、著力于隊伍中醫(yī)水平的整體提高,修改完善繼續(xù)教育方案，特別強化中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)思維、中醫(yī)療法和常用方劑的學(xué)習(xí)和考核力度；,26,,強化臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)，讓每一個醫(yī)生都能具備同時使用中藥和針灸等非藥物療法解決問題的能力； 組織“溫書工程”，推動學(xué)習(xí)經(jīng)典，學(xué)習(xí)中國哲學(xué)史。,27,2、從

9、廣度和深度上推進“師帶徒”,“讀經(jīng)典、跟名師，做臨床”是中醫(yī)人成才的必由之路，這在行內(nèi)已經(jīng)形成共識。 名醫(yī)在大量臨床實踐探索中，對中醫(yī)精髓的理解不僅深刻，而且往往有獨到的見解，形成了系統(tǒng)的學(xué)術(shù)思想、豐富的臨床經(jīng)驗和獨特的絕招絕技，取得令人意想不到的療效。,28,,因此，深入、扎實地做好傳承工作，名師的徒弟們在面對患者時能夠得心應(yīng)手地運用老師的方法解決臨床問題，必然大大地提高臨床療效。,29,,在“廣度”上，選拔更多

10、中青年骨干拜師，給予政策和待遇保障，讓他們在院內(nèi)、省內(nèi)和全國“全脫產(chǎn)”跟師名醫(yī)；,30,跟師有四種情況：,流于形式，停留在名聲;局限于學(xué)習(xí)名醫(yī)的一方一藥;對名醫(yī)經(jīng)驗有一定的了解，取得一定的成效，但缺乏全面把握，更談不上發(fā)展；自身中醫(yī)功底深厚，對名醫(yī)學(xué)術(shù)內(nèi)涵有深入系統(tǒng)把握，甚至能夠梳理、總結(jié)老師的學(xué)術(shù)思想或經(jīng)驗體系，并在臨床實踐中有所發(fā)揮。,31,,在“深度”上：側(cè)重于強化考核對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗的全面掌握與運用，并從個體名

11、老中醫(yī)的繼承擴展到“學(xué)術(shù)流派”的全面繼承，使不同學(xué)術(shù)流派的特點和優(yōu)勢應(yīng)用到臨床實踐中，提高臨床療效；,32,,“凝練形成一套診療理念，優(yōu)化一個診療方案，申報一個課題，出一本書，梳理一冊跟師筆記，整理一套跟師醫(yī)案”，努力將名老中醫(yī)學(xué)術(shù)精髓、思維模式、治病規(guī)律以及臨床經(jīng)驗整理出來，促進名老中醫(yī)經(jīng)驗在臨床中的應(yīng)用與發(fā)揮 。,33,3、推動用中醫(yī)思維面對臨床問題,如果不從中醫(yī)的原創(chuàng)理論去理解和把握中醫(yī)思維，中醫(yī)理論會越來越多地被肢解，中醫(yī)人會越

12、來越不自信。致使臨床上以西解中、以西代中、中藥西用等現(xiàn)象越來越普遍，直接影響了中醫(yī)藥的臨床療效。因此，我們采取措施鼓勵和推動學(xué)習(xí)中國古代哲學(xué)。,34,4、熟讀中醫(yī)經(jīng)典，用以指導(dǎo)臨床,中醫(yī)經(jīng)典古籍孕育著中醫(yī)學(xué)的思想、理論、思路、原則和方法，是中醫(yī)學(xué)理論體系的靈魂，是古代醫(yī)家在認識人體生命活動、病理變化及進行臨床診斷和養(yǎng)生防治過程中提煉概括而成。,35,,目前臨床上難以體現(xiàn)中醫(yī)本身應(yīng)有的臨床療效，其中一個重要原因就是忽視了對中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，

13、缺乏用真正中醫(yī)思維診治疾病，失去了中醫(yī)的內(nèi)涵，因此中醫(yī)臨床療效不盡如人意。,36,,中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)不足主要有以下原因：不屑學(xué)。認為中醫(yī)經(jīng)典已不適合現(xiàn)代的疾病診療，忽視中醫(yī)經(jīng)典對臨床實踐的價值；學(xué)不懂。有學(xué)習(xí)經(jīng)典的愿望，但缺乏閱讀醫(yī)古文的能力，因功底不足而難以讀懂；讀不進。缺乏傳統(tǒng)文化的功底，難以領(lǐng)會中醫(yī)經(jīng)典的精華。,37,,在繼續(xù)教育中，我們加強中醫(yī)經(jīng)典的研習(xí)，推動大家多讀書、多背誦中醫(yī)經(jīng)典、多思索、多實踐，力求達到融會貫通。,3

14、8,5、強化人才結(jié)構(gòu)的調(diào)整,組織西醫(yī)參加西中班的學(xué)習(xí)，鼓勵西醫(yī)人才拜師名老中醫(yī)；對一些中醫(yī)背景人員比例偏低的科室，充實中醫(yī)藥人才；指定一批中醫(yī)功底深厚的專家到中醫(yī)力量薄弱的科室查房，協(xié)助用中醫(yī)藥解決臨床的疑難問題。,39,6、強化現(xiàn)代科技在傳承中的作用,我們將知識管理技術(shù)運用到中醫(yī)傳承研究中，建立知識庫、專家地圖等，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，推動名老中醫(yī)隱性知識顯性化，促進大規(guī)模的知識保存、挖掘、共享與利用；構(gòu)建網(wǎng)下和網(wǎng)上的虛擬學(xué)習(xí)社

15、區(qū)，營造醫(yī)院的學(xué)習(xí)氛圍。,40,三、以突出中醫(yī)特色優(yōu)勢作為切 入點，以提高?？婆R床療效 為著力點，促進?？平ㄔO(shè),,41,1、選準特色優(yōu)勢發(fā)揮的切入點,我們要求各?？?，圍繞主攻病種邀請和組織院內(nèi)外專家，明確中醫(yī)藥優(yōu)勢發(fā)揮的切入點，并且形成解決這些問題的優(yōu)化治療方案。,42,,每年開展療效評價，對于臨床中提出的難點問題，每年拿出研究經(jīng)費設(shè)立專項進行研究，為破解“難點問題”尋找突破口。,43,2、圍繞病種和臨床關(guān)鍵問題，做好

16、 挖掘整理工作,祖國醫(yī)學(xué)是一個偉大的寶庫，如何在解決臨床問題時運用好它？其中一個重要的途徑是圍繞病種、證候和臨床關(guān)鍵問題，做好挖掘、整理工作。,44,,挖掘和整理歷代經(jīng)典文獻和古今的研究成果；挖掘和整理全國名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗；挖掘和整理本院名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗；挖掘和整理中醫(yī)特色療法和適宜技術(shù)；挖掘和整理安全、有效的民間單方、驗方。,45,,我們要求所有重點?？茋@重點病種，建立整理并完善古文獻數(shù)據(jù)庫；,46,,

17、從對疾病的認識、到證候規(guī)律的把握，從病因到病機，從治療思想、治療原則，到理法方藥，從特色療法到單方、驗方，從生活起居到調(diào)養(yǎng)護理，完整地整理出來，用以指導(dǎo)臨床。,47,3、以“臨床路徑”方法，推動中醫(yī) 診療方案的形成和運用,臨床路徑是一種包含了質(zhì)量保證、整體護理、醫(yī)療成本控制的診療標準化方法，同時作為一種管理工具，是一種保證了最優(yōu)方案和最佳流程的診療模式。它規(guī)范了診療行為，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有利于克服醫(yī)院管理流程與醫(yī)療質(zhì)量不

18、匹配的問題。 中醫(yī)臨床路徑的核心是優(yōu)化和執(zhí)行。,48,,對?？频拿恳粋€重點病種，我們都形成了臨床路徑。制定臨床路徑時，都要通過回顧性研究、文獻研究、專家共識，引入目前解決臨床問題的最好的中醫(yī)思路和方法，達到提高臨床療效的目的；,49,,強調(diào)把中醫(yī)的精華以及名老中醫(yī)的經(jīng)驗優(yōu)化到臨床路徑中，明確各科常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥的全程優(yōu)勢或環(huán)節(jié)優(yōu)勢，逐一形成規(guī)范，并以此作為標準考核醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量；,50,,每年推動臨床路徑的

19、優(yōu)化。加強變異登記、回顧性總結(jié)和文獻的追蹤，作為每年優(yōu)化路徑的重要依據(jù)。,51,4、促進流派的交流和引進，推動各派 學(xué)術(shù)觀點的爭鳴,中醫(yī)各家學(xué)術(shù)流派是中醫(yī)藥偉大寶庫中的重要組成部分，是中醫(yī)理論體系不斷發(fā)展和豐富的反映，也體現(xiàn)了歷代著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。綜合各家學(xué)說，汲取各家名醫(yī)診治精華，融會各家學(xué)術(shù)的優(yōu)勢，有利于提高中醫(yī)診治能力。,52,,引進多種學(xué)術(shù)流派，組建相應(yīng)的學(xué)術(shù)研究小組；加強對各流派的學(xué)術(shù)思想整理與臨床應(yīng)用

20、；邀請各種學(xué)術(shù)流派的代表人物來院帶徒，開展中醫(yī)流派講堂，搭建學(xué)術(shù)流派融會的交流平臺。,53,5、鼓勵采取“雜合以治”的措施,中醫(yī)藥療效的產(chǎn)生，不僅在遣方用藥，而且結(jié)合各種療法。古代的名醫(yī)，往往不僅善于遣方用藥，也善于運用針灸、敷貼療法等。如果我們在內(nèi)服藥的同時，輔之以針砭等療法，或者以傳統(tǒng)療法為主，輔之以內(nèi)服中藥，一定會大大提高療效。,54,6、堅持中西融合，構(gòu)建完美醫(yī)學(xué),我們始終堅持“中醫(yī)水平站在前沿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)跟蹤得上，管理能力匹配

21、到位，為患者提供最佳的診療方案”的?？平ㄔO(shè)思路。吸收人類文明的全部成果，為提高臨床療效服務(wù)。,55,7、推動抓好八個環(huán)節(jié),一是提高病效：要重視疾病的特殊本質(zhì)與療效的關(guān)系。中醫(yī)的“病”與西醫(yī)的“病”，概念迥然不同，但都有發(fā)病學(xué)與診斷治療效果的規(guī)律性與共同點。掌握病的規(guī)律與診療特點，就從總體上把握了疾病診治的大方向，抓住了中西醫(yī)取長補短的結(jié)合點，為提高臨床療效奠定了基礎(chǔ)。,56,,二是提高證效：辨證論治是中醫(yī)診治疾病的根本大法。證效是提高中

22、醫(yī)療效的中心環(huán)節(jié)。也是中醫(yī)突出的特色和優(yōu)勢。,57,,三是提高癥效：“癥”是疾病表象，包括癥狀、體征、實驗室檢查及影像學(xué)的改變等。通常情況下，辨證論治，病根一除，癥象即除。但是一些危急重癥，主癥標急已驟升至性命攸關(guān)，急則治其標，療效極其重要。,58,,四是提高方效：選方用藥如同行兵布陣。在辨病辨證確立治法之后，選方遣藥就成了提高臨床療效的突出問題。,59,,五是提高藥效：中藥治病是以其一氣之偏救治疾病之偏。提高藥效特別要注重每味藥的性味

23、歸經(jīng)，主要功效及其專長。注意配伍的七情相和，以提高療效。,60,,六是提高量效： 重視藥物劑量及其配伍藥物劑量比例對臨床療效的影響。解決量效問題要從兩方面入手：首先，主藥的劑量要到位。其次，要關(guān)注配伍藥物之間劑量的比例。,61,,七是提高時效： 強調(diào)治療時間與療效的關(guān)系。中醫(yī)特別注意時間與生命活動。疾病發(fā)生、發(fā)展、死亡、痊愈、康復(fù)的關(guān)系。用藥必須順時，特別關(guān)注季節(jié)、時間。圍繞著保持中藥在個體內(nèi)的有效治療量，關(guān)注中藥一日內(nèi)服用的劑數(shù)、

24、次數(shù)、時數(shù)、時限等。,62,,八是個體化原則：辨證論治最終體現(xiàn)中醫(yī)因人、因時、因地制宜的治療疾病的個體化原則，也是中醫(yī)的根本特色。,63,四、加強特色科室建設(shè)，彰顯 中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢,,64,1、組建“中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研究病房”， 探索中醫(yī)在急危重領(lǐng)域的優(yōu)勢,我們組建了“中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研究病房”，探索中醫(yī)藥在應(yīng)對急、危、重患者的臨床優(yōu)勢，通過綜合運用名老中醫(yī)、經(jīng)典文獻、和本院臨床寶貴經(jīng)驗，加強了中醫(yī)藥應(yīng)對患者急危重問題的

25、能力，為全院樹立典范。,65,,所收治的病人以COPD急性加重期、肺部嚴重感染、呼吸衰竭、慢性心衰急性發(fā)作、急性腦梗塞等急危重病人為主，中醫(yī)參與率 100%，純中醫(yī)治療率 86.5 %，收到了顯著的效果，對全院產(chǎn)生了積極的示范效應(yīng)。,66,2、建設(shè)“傳統(tǒng)療法中心”匯“中醫(yī) 特色療法”,我們組建了傳統(tǒng)療法中心，通過開展“杏林尋寶”活動，廣泛搜集各種安全有效的中醫(yī)特色療法和適宜技術(shù)，采用跟師等方式，促使其在醫(yī)院落地生根，同時支持開展相

26、應(yīng)的臨床研究，找出每一種療法的適應(yīng)癥，在提高中醫(yī)藥臨床療效的同時，努力使廣東省中醫(yī)院成為各種中醫(yī)藥特色療法的集散地和“活的博物館”。,67,3、推動“治未病”發(fā)揮“中醫(yī)藥在 預(yù)防保健”中的作用,我們積極探索將中醫(yī)“治未病”的理念轉(zhuǎn)化為具體的服務(wù)患者的模式，逐步確立了三個發(fā)展方向：,68,,一是對健康人群從體質(zhì)偏頗出發(fā)，落實中醫(yī)養(yǎng)生的觀念。我們開展粵、港、澳三地的人群調(diào)研，找尋體質(zhì)偏頗在人群中的分布規(guī)律，對不同體質(zhì)偏頗的人群制訂相應(yīng)

27、的健康調(diào)養(yǎng)計劃，進行飲食、情志、起居、藥物或非藥物手段的干預(yù)，從而“糾偏”。,69,,二是對欲病人群，建立中醫(yī)“治未病”的?？聘深A(yù)方案，防止向疾病方向轉(zhuǎn)化。,70,,三是，對已病人群，試點開展具有中醫(yī)特色的慢病管理模式，初步建立起了糖尿病、高血壓病、慢性腎病、冠心病、更年期綜合癥等的管理方案，并把這種模式推廣進入社區(qū)。,71,五、加大中醫(yī)藥文化建設(shè)力度，以 文化促進中醫(yī)藥的普及和中醫(yī) 藥特色與優(yōu)勢的發(fā)揮,,72,中醫(yī)特色

28、和優(yōu)勢的形成離不開濃郁的中醫(yī)文化氛圍。,我們規(guī)范醫(yī)院特殊禮儀，在大型會議開始時合唱院歌；師帶徒開始時舉行正式的拜師儀式，出師時也要舉行謝師儀式；建立中醫(yī)藥文化廣場，設(shè)立中醫(yī)藥特色雕塑，打造中醫(yī)藥園林，營造濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍；,73,,我們與中央電視臺舉辦“杏林尋寶”活動，與《中華醫(yī)藥》合辦《教您如何不生病》的節(jié)目創(chuàng)《中華醫(yī)藥》欄目開辦十年來最高收視率；與香港亞視合拍《方草尋源》電視片成為了粵港兩地收視冠軍；和多家媒體開辟了一系

29、列專欄節(jié)目，出版了一批受群眾歡迎的中醫(yī)科普讀物，廣泛傳播中醫(yī)藥文化。,74,六、優(yōu)化管理機制，保證中醫(yī)特色 優(yōu)勢的發(fā)揮,,75,1、“目標管理”保措施落實,我們把體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢的主要指標，作為各科的目標責(zé)任，如是否開展確有療效的中醫(yī)特色療法，?？浦攸c病種及常見病、多發(fā)病是否有體現(xiàn)中醫(yī)思路和方法的優(yōu)化診療方案及提高療效的措施，是否制定重點病種中醫(yī)“治未病”方案等作為考核指標。,76,2、“人事晉升”重中醫(yī)水平,職稱晉升