中醫(yī)內(nèi)科學(xué)_沈英森_內(nèi)傷發(fā)熱剖析

1、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,內(nèi)傷發(fā)熱 Fever Due To Internal Injury,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【目的要求】,1．熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的證候特征。2．理解和熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)虧虛的關(guān)系。3．掌握內(nèi)傷發(fā)熱的診斷及鑒別診斷。4．掌握內(nèi)傷以熱的治療原則及各主要證候的辨證論治。5．了解內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后及調(diào)護(hù)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【定

2、義】,內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧虛為基本病機(jī)的以發(fā)熱為主的病證。 一般起病較緩，病程較長(zhǎng)。 臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時(shí)可以是高熱。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【醫(yī)論】,早在《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，其中對(duì)陰虛發(fā)熱的論述較詳?！坝兴鶆诰?，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中。故內(nèi)熱”。 有人指出此處所謂之“陰虛內(nèi)熱”，實(shí)為氣虛發(fā)熱。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,《金匱要

3、略·血痹虛勞病脈證并治》,以小建中湯治療虛勞手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。 太平圣惠方·第二十九卷》 治療虛勞煩熱的柴胡散、生地黃散、地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒?！缎核幾C直訣》提出了五臟熱證的用方，錢(qián)氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內(nèi)熱的治療提供了一個(gè)重要的方劑。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,隋代巢元方,《諸病源候論·虛勞熱候》提出“虛勞而

4、熱者，是陰氣不足，陽(yáng)氣有余，故內(nèi)外生于熱，非邪氣從外來(lái)乘也”，認(rèn)為陰虛發(fā)熱非外邪引起，其病機(jī)為陰氣不足，陽(yáng)氣有余而陰陽(yáng)失調(diào)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,金元時(shí)期,李東垣對(duì)氣虛發(fā)熱的辨證及治療作出了重要的貢獻(xiàn)，以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。李氏在《內(nèi)外傷辨惑論》里，對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了詳細(xì)的論述。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,元代朱丹溪,對(duì)陰虛發(fā)熱的認(rèn)識(shí)更為深入，如《格致余論

5、83;惡寒非寒病惡熱非熱病論》云:“陰虛則發(fā)熱，夫陽(yáng)在外為陰之衛(wèi)，陰在內(nèi)為陽(yáng)之守。精神外弛，嗜欲無(wú)節(jié)，陰液耗散，陽(yáng)無(wú)所附，遂致浮散于肌表之間而惡熱也。實(shí)非有熱，當(dāng)作陰虛治之，而用補(bǔ)養(yǎng)之法可也”，強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)陰精的重要性，對(duì)陰虛發(fā)熱宜養(yǎng)陰降火之法，而不宜過(guò)用苦寒。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,明代趙獻(xiàn)可,《醫(yī)貫·五行論》治療陰虛火旺，不同意丹溪之用知母、黃柏為君，指出“腎水枯而火偏盛，宜補(bǔ)水以配火，亦不宜苦寒之品以滅火，壯水之

6、主以鎮(zhèn)陽(yáng)光，證此謂也”，對(duì)于陰虛發(fā)熱的治療又有所發(fā)揮。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,明代張景岳,《景岳全書(shū)·雜證謨·寒熱》進(jìn)行了較為全面的歸納，“內(nèi)生之熱，則有因飲食而致者，有因勞倦而致者，有因酒色而致者，有因七情而致者，有因藥餌而致者，有因過(guò)暖而致者，有因陰虛而致者”。張景岳對(duì)陽(yáng)虛發(fā)熱的論述，足以補(bǔ)前人之所未及，其以右歸飲、理中湯、大補(bǔ)元煎、六味回陽(yáng)飲等作為治療陽(yáng)虛發(fā)熱的主要方劑，值得參考。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中

7、醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,清代李用粹,《證治匯補(bǔ)·外體門(mén)·發(fā)熱》則對(duì)發(fā)熱的類(lèi)型，首次進(jìn)行了全面歸納，認(rèn)為發(fā)熱除外感外，勞倦、勞色、氣郁、傷食、傷酒、夾瘀、夾痰、瘡毒等皆可引起發(fā)熱，將發(fā)熱分為郁火、陽(yáng)郁、陰虛、內(nèi)傷 (主要指血虛及氣虛)、陽(yáng)虛、血虛、痰癥、傷食、瘀血、瘡毒等11類(lèi)發(fā)熱，并分列出臨床表現(xiàn)和治療方藥，豐富了內(nèi)傷發(fā)熱的辨證論治。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,對(duì)于瘀血發(fā)熱的辨證論治,清代王清任和唐容川做出了巨大貢獻(xiàn)，

8、使瘀血發(fā)熱的證治漸趨完善。 如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·氣血合脈說(shuō)》論述血府血瘀之證的特點(diǎn)是 “后半日發(fā)燒，前半夜更甚。后半夜輕，前半日不燒”，“血瘀之輕者，不分四段，惟月落前后燒兩小時(shí)，再輕者或燒一小時(shí)”，并以血府逐瘀湯作為主要治療方劑。唐容川《血證論·發(fā)熱》也論述了瘀血發(fā)熱的多種表現(xiàn)和治療。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,對(duì)于濕郁發(fā)熱,歷代醫(yī)家多有論及，而以清代薛雪、吳鞠通貢獻(xiàn)最大。 薛雪 《濕熱條辨》指出其病位

9、在脾、胃、三焦與肝，并從濕重于熱，熱重于濕，濕熱并重諸方面辨證用藥，對(duì)后世治濕郁內(nèi)傷發(fā)熱頗有啟示。 吳鞠通之《溫病條辨》雖以冶外感病為中心，然其所創(chuàng)三仁湯等諸方及藿香正氣散加減諸法，對(duì)內(nèi)傷濕郁發(fā)熱作出重要貢獻(xiàn)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【范圍】,西醫(yī)學(xué)所稱的功能性低熱。腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病。部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱。某些原因不明的發(fā)熱。在有內(nèi)傷發(fā)熱的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)辨證論治。,暨南大學(xué)醫(yī)

10、學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【證候特征】,內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。臨床多表現(xiàn)為低熱，但有時(shí)也可以是高熱，亦有少數(shù)患者自覺(jué)發(fā)熱或五心煩熱，而體溫并不升高。發(fā)熱的同時(shí)，分別伴有氣郁、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的癥狀。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【病因病機(jī)】,一、病因1.肝經(jīng)郁熱 2.瘀血阻滯3.內(nèi)濕停聚4.中氣不足5.血虛失養(yǎng)6.陰精虧耗 7·陽(yáng)氣虛衰,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

11、教研室,肝經(jīng)郁熱,情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火而發(fā)熱；或因惱怒過(guò)度，肝火內(nèi)盛，以致發(fā)熱。其發(fā)病機(jī)理正如《丹溪心法·火》所概括的:“凡氣有余便是火”。因此種發(fā)熱與情志密切相關(guān)，故亦稱“五志之火”。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,瘀血阻滯,情志、勞倦、外傷等原因?qū)е吗鲅?，瘀血阻滯?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱，此為瘀血發(fā)熱的主要病機(jī)。此外，瘀血發(fā)熱也與血虛失養(yǎng)有關(guān)，如《醫(yī)門(mén)法律·虛勞論》說(shuō):“血痹則

12、新血不生，并素有之血，亦瘀積不行，血瘀則榮虛，榮虛則發(fā)熱?！?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,內(nèi)濕停聚,飲食失調(diào)、憂思?xì)饨Y(jié)等使脾胃受損、運(yùn)化失職，以致濕邪內(nèi)生，郁而化熱，進(jìn)而引起內(nèi)傷發(fā)熱。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,中氣不足,勞倦過(guò)度，飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理，以致中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱，亦即現(xiàn)今通稱的氣虛發(fā)熱。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,血虛失養(yǎng),久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長(zhǎng)期慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血本屬

13、陰，陰血不足，無(wú)以斂陽(yáng)而引起發(fā)熱。如《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》說(shuō):“血虛發(fā)熱，一切吐衄便血，產(chǎn)后崩漏，血虛不能配陽(yáng)，陽(yáng)亢發(fā)熱者，治宜養(yǎng)血。",暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,陰精虧耗,素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過(guò)用溫燥藥物等，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽(yáng)盛，水不制火，陽(yáng)氣偏盛而引起發(fā)熱。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,陽(yáng)氣虛衰,寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽(yáng)，或脾腎陽(yáng)氣虧虛，以致火不歸原，虛陽(yáng)外浮而引起發(fā)熱。如

14、《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》說(shuō):“陽(yáng)虛發(fā)熱，有腎虛水冷，火不歸經(jīng)，游行于外而發(fā)熱?！?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,二、病機(jī),1.發(fā)病 上述諸因素致臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧損，或肝郁血瘀，或脾虛痰濕者，均可引起本病，一般發(fā)病較緩。2.病位 病位在脾、胃、肝、腎。其中以脾腎多見(jiàn)。3.病性 以虛為主，?？商搶?shí)夾雜。虛者以肝脾腎虛，氣血陰陽(yáng)不足為主，實(shí)者以氣滯、血瘀、痰濕為主。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,4．病勢(shì) 總的趨勢(shì)

15、為初期病在氣血，以氣,血虧虛及痰濕血痰為多見(jiàn)，漸可氣損及陽(yáng)，血虛及陰，而致陰陽(yáng)為病。在臟多可由脾及腎，或由肝犯脾而漸及于腎。5．病機(jī)轉(zhuǎn)化 本病大體可歸納為虛、實(shí)兩類(lèi)。由肝經(jīng)郁熱、瘀血阻滯及內(nèi)濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機(jī)為氣、血、水等郁結(jié)壅遏化熱而引起發(fā)熱。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,內(nèi)傷發(fā)熱病因病機(jī)示意圖,憂思過(guò)度 氣虛發(fā)熱— 中氣下陷勞倦

16、過(guò)度一脾胃氣虛 虛火內(nèi)生飲食不節(jié) 氣 臟 血虛發(fā)熱－陰血虧虛 陰虧陽(yáng)衰 虛熱 久病失血 血 腑 無(wú)以斂陽(yáng) 脾虛化生乏源 －血虛失養(yǎng) 陰 功 陰虛發(fā)熱－陰

17、液不足熱病、郁病傷陰一陰虛內(nèi)熱 陽(yáng) 能 無(wú)以斂陽(yáng)房勞過(guò)度一陰虧陽(yáng)衰 虧 失 陽(yáng)虛發(fā)熱－陽(yáng)氣虛衰情志不遂一肝失條達(dá) 虛 調(diào) 浮散于外跌仆損傷一瘀血內(nèi)結(jié) 肝郁發(fā)熱－氣郁化火脾虛失運(yùn)

18、 肝火內(nèi)盛 瘀血發(fā)熱－瘀血阻滯 氣血壅遏實(shí)熱 氣血壅遏飲食不節(jié) － 痰濕內(nèi)停

19、 痰濕郁熱－痰濕郁久 氣血壅遏,,,,,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【診 斷】,1.內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見(jiàn)頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。 2.一般有氣、血、水壅遏或

20、氣血陰陽(yáng)虧虛的病史，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。 3.必要時(shí)可作有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以進(jìn)一步協(xié)助診斷。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【鑒別診斷】,內(nèi)傷發(fā)熱主要應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別。 外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是:起病較急，病程較短，發(fā)熱的熱度大多較高。發(fā)熱的類(lèi)型隨病種的不同而有所差異，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥，由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者較多。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,

21、【辨證論治】,一、 辨證要點(diǎn) 1.辨證候之虛實(shí) 依據(jù)病史、癥狀、脈象等辨明證候的虛實(shí)氣郁、血瘀、濕停所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬實(shí)。 氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬虛。 虛實(shí)夾雜的證候。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.辮病情之輕重,病程長(zhǎng)久，熱勢(shì)亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾病證多，均為病情較重的表現(xiàn)。輕癥反之。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,二、治療原則,實(shí)火宜瀉，虛火宜補(bǔ)。 并應(yīng)根據(jù)證

22、候、病機(jī)的不同而分別采用有針對(duì)性的治法。 屬實(shí)者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。 屬虛者，則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)，除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。 對(duì)虛實(shí)夾雜者，則宜兼顧之。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,三、分證論治,1.氣郁發(fā)熱 癥狀:發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，胸脅脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法:疏肝理氣，解郁瀉熱。方藥:丹

23、梔逍遙散。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,功效：疏肝理脾，清肝瀉熱。,方解：方中以丹皮、梔子清肝瀉熱，柴胡、薄荷疏肝解熱，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓、甘草培補(bǔ)脾土。加減：氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁；熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去白術(shù)，加龍膽草、黃芩清肝瀉火；婦女若兼月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.血瘀發(fā)熱,癥狀：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺(jué)身體某些部位發(fā)熱。口燥咽干，但不多飲，肢體

24、或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。治法:活血化瘀。方藥:血府逐瘀湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,功效：活血理氣。,方解：方中以當(dāng)歸、川芎、赤芍、地黃養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳殼、桔梗理氣行氣，甘草調(diào)和諸藥。加減：發(fā)熱較甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血；肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.濕郁發(fā)熱,癥狀:低熱，午后熱甚

25、，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。治法:利濕清熱。方藥:三仁湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,功效：清利濕熱，宣暢氣機(jī)。,方解：方中以杏仁宣降肺氣，善開(kāi)上焦；蔻仁芳化濕濁，和暢中焦；苡仁益脾滲濕，疏導(dǎo)下焦；配以半夏、厚樸理氣燥濕；通草、滑石、竹葉清熱利濕，共奏宣化暢中，利濕清熱之效。加減：嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；濕熱阻滯少陽(yáng)樞機(jī)，

26、癥見(jiàn)寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青蒿、黃芩清解少陽(yáng)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,4.氣虛發(fā)熱,癥狀:發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。治法:益氣健脾，甘溫除熱。方藥:補(bǔ)中益氣湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,功效：益氣升陷，甘溫除熱,方解：方中以黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽(yáng)，又能透泄熱邪

27、。加減：自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；時(shí)冷時(shí)熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；脾虛挾濕，而見(jiàn)胸悶脘痞，舌苔白膩者，加蒼術(shù)、茯苓、厚樸健脾燥濕。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,5.血虛發(fā)熱,癥狀:發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。冶法:益氣養(yǎng)血。方藥:歸脾湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,功效：補(bǔ)益心脾，益氣生血。,方解：方中以黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益

28、氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣，便會(huì)方補(bǔ)而不滯。加減：血虛較甚者，加熟地、枸杞子、制首烏補(bǔ)益精血；發(fā)熱較甚者，可加銀柴胡、白薇清退虛熱；由慢性失血所致的血虛，若仍有少許出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚皮等止血。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,6.陰虛發(fā)熱,癥狀:午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰清熱。

29、方藥:清骨散。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,功效:養(yǎng)陰清熱，退熱除蒸。,方解：方中以銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱，鱉甲滋陰潛陽(yáng)，甘草調(diào)和諸藥。加減：盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精；失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神；兼有氣虛而見(jiàn)頭暈氣短，體倦乏力者，加北沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,7.陽(yáng)虛發(fā)熱,癥狀:發(fā)熱而

30、欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色恍白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。治法:溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元。方藥:金匱腎氣丸。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,功效：溫補(bǔ)腎陽(yáng),方解：方中以附子、桂枝溫補(bǔ)陽(yáng)氣，山茱萸、地黃補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山藥、茯苓補(bǔ)腎健脾，丹皮、澤瀉清泄肝腎以為佐。加減：短氣甚者，加人參補(bǔ)益元?dú)?；便溏腹瀉者，加白術(shù)、炮干姜溫運(yùn)中焦。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,四、其它療法,1.中

31、成藥 (1)補(bǔ)中益氣丸(京花牌，北京同仁堂制藥二廠):每次6g，每日2一3次。適用于氣虛發(fā)熱者。(2)人參歸脾丸(健春牌，天津達(dá)仁堂制藥二廠):每次l丸，每日2次。適用于血虛發(fā)熱者。 (3)加味逍遙丸(長(zhǎng)城牌，天津樂(lè)仁堂制藥廠；京花牌，北京同仁堂制藥廠):1次6g，1日2次。適用于氣郁發(fā)熱者。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.單驗(yàn)方,(1)黃芪15g，當(dāng)歸10g，大棗5枚，共煎服?？捎糜谥委煔庋摪l(fā)熱。(2)熟地、白芍、當(dāng)

32、歸、黃芪各10g，水煎服?？捎糜谘摪l(fā)熱。(3)黃芪、人參、肉桂、甘草各適量，煎水服。可用治陽(yáng)虛發(fā)熱輕癥。(4)秦艽、地骨皮、鱉甲各15g，水煎服。用于治療陰虛發(fā)熱。(5)藿香、佩蘭各10g，生薏苡仁30g，柴胡10g，共煎服。用治濕郁發(fā)熱。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.食療方,(1)烏龜、鱉甲各1個(gè)，去頭尾內(nèi)臟，噸服，每周l次?？奢o助治療陰虛發(fā)熱。 (2) 銀耳l0g，水泡開(kāi)，細(xì)火煮爛，放冰糖少許，每周服1一2次

33、。用于陰虛發(fā)熱。(3)山藥、蓮子、大棗各適量，煮粥服用，可連續(xù)服用。用于氣虛發(fā)熱。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,4.針灸療法,(1)針刺百會(huì)、大惟、內(nèi)關(guān)、間使等穴；或熏灸，或隔姜、隔附子餅艾灸氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴。用于陽(yáng)氣虛發(fā)熱的治療。(2)針刺陰陵泉、豐隆、外關(guān)等穴。用于痰濕發(fā)熱。(3)針刺足三里、曲池等穴。用于血虛發(fā)熱。(4)針刺太溪、復(fù)留、三陰交等穴。用于陰虛發(fā)熱。(5)針刺期門(mén)、行間、三陰交等穴。可用于氣郁

34、發(fā)熱。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【較歸與預(yù)后】,內(nèi)傷發(fā)熱一般病程較長(zhǎng)，遷延纏綿，難以短期內(nèi)治愈。元?dú)馓摀p，虛陽(yáng)浮越于外之陽(yáng)虛發(fā)熱，預(yù)后較差。肝郁發(fā)熱證，若能及時(shí)恰當(dāng)治療，較易恢復(fù)，同時(shí)可阻止肝郁化火，避免火熱傷陰及陰虛火旺證的出現(xiàn)。氣虛發(fā)熱證，經(jīng)用甘溫除熱法治療，病情可漸好轉(zhuǎn)。若兼夾暑濕、痰濕證，宜益氣健中與清化暑濕、化痰祛濕法并用，邪去正安，邪熱方可退去，否則一味以甘溫進(jìn)補(bǔ)，可使邪氣壅遏更甚，發(fā)熱加重或遷延不愈，臨證須詳

35、辨虛實(shí)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【較歸與預(yù)后】,陽(yáng)虛、血虛發(fā)熱證，常易兼氣虛或濕阻，治療宜以益氣健牌、生血益陰，而不可一味滋養(yǎng)陰血·以免礙脾滯濕。本型發(fā)熱經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后尚好。陽(yáng)虛發(fā)熱證，若過(guò)用辛熱助陽(yáng)之品則可耗氣傷陰致熱勢(shì)更甚，證情錯(cuò)雜而難冶。適當(dāng)配伍養(yǎng)陰涼潤(rùn)之品，及時(shí)調(diào)整溫?zé)崴幬镉昧?，可避免更傷陰液，控制病情發(fā)展。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【較歸與預(yù)后】,瘀血發(fā)熱證，需辨兼夾痰濕、血虛、氣虛、陽(yáng)虛，而予

36、以或通或補(bǔ)為主，或通補(bǔ)兼施之冶。一般經(jīng)適當(dāng)調(diào)治，瘀熱退去，病情可望向愈。若痰瘀內(nèi)結(jié)，頑痰死血膠著于內(nèi)，或兼積聚痞塊者，經(jīng)適度攻補(bǔ)調(diào)治，痰瘀有化解之勢(shì)，病情尚可控制；若痰瘀不化而正氣已傷，則治療棘手，病情較重，預(yù)后欠佳。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【護(hù)理與調(diào)攝】,患者應(yīng)注意休息，安心養(yǎng)病，高熱者宜臥床，減少活動(dòng)。保持樂(lè)觀情緒，避免不良精神刺激。居室內(nèi)宜溫潤(rùn)適宜，保證空氣流通，發(fā)熱時(shí)應(yīng)避開(kāi)風(fēng)口。飲食方面，總以清淡、易消化又富有營(yíng)養(yǎng)

37、為原則。根據(jù)患者發(fā)熱及一般情況，予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，適當(dāng)進(jìn)食水果。忌煙酒、辛辣、肥膩粘滑等食物。內(nèi)傷發(fā)熱伴自汗、盜汗，表衛(wèi)不固者，宜注意衣著，避免感受外邪。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【預(yù)防與康復(fù)】,及時(shí)治療外感發(fā)熱及其它疾病，防止久病傷正，保持精神愉快，避免過(guò)勞，注意調(diào)節(jié)飲食，保護(hù)脾胃功能，均為預(yù)防內(nèi)傷發(fā)熱發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,康復(fù),一、藥物康復(fù)針對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱后存在不同程度的正虛而調(diào)補(bǔ)。分別

38、依陰陽(yáng)氣血虧虛的不同而加以補(bǔ)養(yǎng)。如氣虛可用黨參、黃芪，或補(bǔ)中益氣丸；血虛用當(dāng)歸、熟地，或歸脾丸；陰虛用龜甲、鱉甲，或大補(bǔ)陰丸；陽(yáng)虛用仙靈脾、鹿角，或全鹿丸?；颊邿嵬撕蟠蠖辔讣{漸增，可逐漸增加食量以培補(bǔ)后天之本，對(duì)胃納不佳者，可適當(dāng)應(yīng)用消導(dǎo)藥物，如山楂肉、谷麥芽；神曲、萊菔子、草果等。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,二、食療康復(fù),何首烏鯉魚(yú)湯 適用于病后精虧血虛者。每次用鯉魚(yú)1條(約500g重)，何首烏15g，油鹽調(diào)味適量，加水50

39、0ml。先煎何首烏30分鐘后再放入鯉魚(yú)煎湯佐膳。每周服食2一3次，2周為1療程。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,三、自我療法,1.體育鍛煉 在體力條件許可的情況下適當(dāng)鍛煉，如太極拳、五禽戲、八段錦、內(nèi)養(yǎng)功等。2.按摩法 頭痛、頭暈、失眠者，作頭面及涌泉按摩；胸悶不適者，作胸部按摩；兩脅脹痛者，按摩胸脅；胃腸道疾病者，按摩腹部。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【結(jié) 語(yǔ)】,由情志不舒、飲食失調(diào)、勞倦過(guò)度、久病傷正等引起的發(fā)熱稱為

40、內(nèi)傷發(fā)熱。臨床多表現(xiàn)為低熱。氣滯、血瘀、濕停，郁結(jié)壅遏化熱；以及氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，陰陽(yáng)失衡發(fā)熱，是內(nèi)傷發(fā)熱的兩類(lèi)病機(jī)。前者屬實(shí)，后者屬虛。在治療上，實(shí)熱宜瀉，虛熱宜補(bǔ)，并應(yīng)根據(jù)證候的不同而采用。解郁瀉熱、活血化瘀、利濕清熱、甘溫除熱、益氣養(yǎng)血、滋陰清熱、引火歸元等治法，對(duì)兼夾出現(xiàn)者，當(dāng)分清主次，適當(dāng)兼顧。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,內(nèi)傷發(fā)熱,[病案1] 李某某，女，28歲。2002年11月就診。 主訴:低熱

41、2個(gè)月。 病史:2年前因流產(chǎn)失血后，體質(zhì)一直很弱。近2月來(lái)自覺(jué)低熱，尤其是干活后更加明顯，上午、下午均發(fā)熱。自覺(jué)乏力，時(shí)有自汗，面白，食欲不振，時(shí)有便溏。 檢查:舌淡紅，脈細(xì)弱。體溫37.7℃,白細(xì)胞9.0×109/L；X線檢查未見(jiàn)異常。 診斷: 治法: 方藥:,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,內(nèi)傷發(fā)熱,[病案2] 李某某，女，32歲。2003年7月16日初診。 主訴

42、:午后低熱、干咳2周。 病史:該患1月前患 “大葉性肺炎”，高熱胸痛，住院經(jīng)抗生素輸液治療后基本痊愈出院。2周來(lái)一直低熱，干咳，求中醫(yī)治療。自述2周來(lái)每當(dāng)午后低熱 37.9℃，心煩，手足心熱，時(shí)有盜汗，干咳，食少。 檢查:形體消瘦，面容憔悴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。兩肺聽(tīng)診有散在干砂音，白細(xì)胞:10.0×109/L。 診斷: 治法: 方藥:,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【研究進(jìn)展】,甘

43、溫除熱法的臨床研究 陰火證的研究陰虛內(nèi)熱證的實(shí)驗(yàn)研究 功能性低熱的臨床研究 血虛發(fā)熱的臨床研究,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,甘溫除熱法的臨床研究,中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所統(tǒng)計(jì)了近30年各級(jí)中醫(yī)雜志報(bào)道的162例用甘溫除熱法獲效的發(fā)熱病例，其中男78例，女84例，從年齡、病程、發(fā)熱程度及癥狀等方面分析發(fā)現(xiàn)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,1.甘溫除熱法的應(yīng)用特點(diǎn),患者以50歲以下者居多，約占87%，其中尤以10歲以下的兒

44、童及20～40歲的中青年為多，50歲以上的中老年病人較少，僅占10%左有。以37℃～38℃的低熱患者為多，約占40.4%，38℃～39℃的中等熱度患者占29.1%，39℃～40.5℃的高熱患者約占25.8%，40.5℃以上的超高熱患者極少見(jiàn)，僅右2.7%。還有個(gè)別患者體溫在正常范圍內(nèi)，僅自覺(jué)發(fā)熱，,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.甘溫除熱法的應(yīng)用指征,①病程較長(zhǎng)，但一般在數(shù)月之內(nèi)。年齡以10歲以下兒童，或20一50歲的中青年者為多

45、。②熱象:持續(xù)低熱，或壯熱不退，飲食失節(jié)或勞倦過(guò)度時(shí)加重。③兼有脾氣虧虛或氣血兩虛的癥狀。④用甘寒養(yǎng)陰、苦寒清熱之劑等，或使用各種抗生素?zé)o效，應(yīng)用甘溫可以除虛熱，方用補(bǔ)中益氣湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,陰火證的研究,李東垣創(chuàng)用“陰火”一詞·茅氏認(rèn)為其特性有兩個(gè)方面:一是脾胃氣虛，二是內(nèi)臟偏亢之火，后者建立在前者的基礎(chǔ)上。萬(wàn)氏認(rèn)為陰火包括牌虛陰火和腎虛陰火兩大類(lèi)，前者多采用炙甘草配合人參、黃芪、白木等組成的補(bǔ)中

46、益氣湯之類(lèi)，后者多用炙甘草配合附子、干姜等組成的通脈四逆湯之類(lèi)。 潘氏則認(rèn)為，陰火是由于勞倦、飲食、七情等因素?fù)p傷脾胃之氣后形成的內(nèi)傷發(fā)熱證月虛是本，火熱是標(biāo)，然乃真火而非假火，治以甘溫補(bǔ)中藥與清熱解毒藥合方化裁。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,陰虛內(nèi)熱證的實(shí)驗(yàn)研究,上海第一醫(yī)學(xué)院生化教研室通過(guò)知母對(duì)鈉泵作用的大鼠體內(nèi)實(shí)驗(yàn)來(lái)探討陰虛內(nèi)熱證與鈉泵的關(guān)系。結(jié)果提示，鈉泵消耗能量占整個(gè)細(xì)胞總能量的40%～60％，往機(jī)體熱生成中占重要地

47、位。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,功能性低熱的臨床研究,功能性低熱多見(jiàn)于青年女性。體溫一般不超過(guò)38℃，l天的溫差在0.5℃左右，并有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的內(nèi)傷發(fā)熱證有許多類(lèi)似之處，采用中藥治療?？色@良效。大連中醫(yī)研究所用丹梔逍遙散化裁治療功能性低熱45例(排除慢性感染性疾病及風(fēng)濕、甲亢等引起的發(fā)熱)，均獲良效。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,血虛發(fā)熱的臨床研究,山東中醫(yī)學(xué)院對(duì)120例再障并有發(fā)熱的病人進(jìn)行分析。