picc在神經(jīng)內(nèi)科的應用

1、PICC在神經(jīng)內(nèi)科的應用,2017年12月 2日,主要內(nèi)容,神經(jīng)內(nèi)科患者輸液管理特點PICC導管在我院神經(jīng)內(nèi)科的應用現(xiàn)狀改良中線導管使用,科室基本情況,神經(jīng)內(nèi)科自2008年11月獨立開科，2016年4月成立NCU，核定床位共計62張，其中NCU18張床位。收治病人以急性腦血管疾病為主,神經(jīng)內(nèi)科病人靜脈治療特點,老年患者多危重患者多搶救頻次高靜脈輸液治療療程長，外周靜脈條件差偏癱側(cè)肢體禁止靜脈輸液，下肢避免輸液分時段用藥使

2、用甘露醇等高滲透性、對靜脈刺激性大的藥物,老年人血管特點,不同程度動脈硬化，血管壁增厚、變硬、彈性差、脆性增加、管腔狹窄穿刺時血管滑、難固定、回血慢、易凝血,我科常用藥物的滲透壓和PH值,,需要改變嗎？,如何改變？,輸液理念改變,,,被動輸液,主動輸液,主動靜脈治療 ↓ 接診病人 ↓ 對多因素評估 ↓選擇合適病人需要的血管通 路及器材 ↓

3、完成靜脈治療的同時，使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低,被動靜脈治療 ↓ 接診病人 ↓不做任何關(guān)于靜脈通路及器材評估 ↓遵醫(yī)囑完成靜脈治療 ↓完成靜脈治療的同時靜脈受到損傷，頻繁更換靜脈通路及器材，被迫使用中心靜脈及器材,輸液工具選擇流程,,,PICC的定義,由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈下段的導管。,,,,

4、,,,PICC置管方法,置管方法,選擇導管,適應癥,置管長度,穿刺血管的選擇,置管過程,生命體征基本穩(wěn)定、無明顯凝血功能障礙、局部皮膚無感染或損傷，可考慮行PICC置管。,血管的選擇 不同穿刺部位置管成功率。,應在上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與與右心房連接處 。,體位 穿刺 送管按壓止血 固定攝片,PICC在神經(jīng)內(nèi)科留置的優(yōu)點,1.減少頻繁靜脈穿刺2.PICC導管留置時間可長達1年，能為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療

5、,隨時可以用藥3.導管穩(wěn)定性好，液體流速不受患者體位的影響，輸液時極大方便了病人的活動4.避免了刺激性藥物對病人血管的損傷，保護了病人的外周靜脈。5.徹底杜絕和避免了藥物的外滲和對局部組織的刺激,控制了醫(yī)療風險,PICC在我科開展的有利條件,昆山醫(yī)保政策醫(yī)院和科室醫(yī)生的大力支持耗材問題溝通問題目前科室有一名省靜療?？谱o士,PICC在神經(jīng)內(nèi)科開展情況,2011年開展首例PICC穿刺現(xiàn)年置管量達70-80例左右護士長及靜療

6、?？谱o士參與全院的PICC置管會診,科室靜脈治療開展情況,2011年8月，醫(yī)院靜脈治療小組對全院輸液工具的使用進行調(diào)查顯示，神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針使用率為31.25%；CVC使用率2.08%;鋼針使用率為66.66%。2017年11月，神經(jīng)內(nèi)科PICC使用率為25.8%；鋼針使用率6.4%；靜脈留置針使用率67.8%。,,置管后并發(fā)癥,,沖管和封管,,沖管和封管是兩個獨立的步驟,,改良中長導管應用,,,導管堵塞,機械性,血凝性,藥物性