雙側(cè)guyon管綜合征

1、雙側(cè)Guyon管綜合征一例病例分享,東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科袁寶玉 郭怡菁 張金華 張志珺,病史,男性，17歲，學(xué)生，雙手指無力伴萎縮一月?；颊咭辉虑伴L時(shí)間騎行自行車（3小時(shí)左右）后出現(xiàn)雙手無名指和小指不能伸直，分指并指困難，無手指麻木，癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)虎口處肌肉萎縮，無肉跳。既往體健，生長發(fā)育正常，無脊柱先天性畸形，近期無骨折病史。,查體：,查體：神志清，言語流利，顱神經(jīng)陰性。雙手第一骨間肌萎縮，并指分指困難，雙手抓握力

2、量正常，雙手背伸肌力正常。雙手肘部和腕部Tinel征（-），雙手內(nèi)側(cè)外側(cè)針刺覺正常。雙上肢肱二頭肌反射（++），雙手橈骨骨膜反射（++），雙肱三頭肌反射（++），雙膝反射（++），雙跟腱反射（++），雙側(cè)Hoffmann征陰性，雙病理征陰性。,輔助檢查：,查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、纖溶功能、糖化血紅蛋白未見明顯異常頸椎MRI未見異常,定位診斷：,雙手第一骨間肌萎縮并指分指困難無感覺障礙,尺神經(jīng),前角細(xì)胞,,,腕部（尺管）,肘部（

3、肘管）,,局限性（頸椎病、平山?。?廣泛性（運(yùn)動神經(jīng)元病,肌電圖,,運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo),,左側(cè),,右側(cè),腕橫紋上下刺激FDI記錄,5ms,1mv,感覺神經(jīng)傳導(dǎo),,右手,左手,,,,,針肌電圖：雙側(cè)第一骨間肌左側(cè)小指展肌出現(xiàn)神經(jīng)源性損害？,針肌電圖：,雙側(cè)拇段展肌正常，排除C8、T1神經(jīng)根病變雙側(cè)尺側(cè)腕屈肌正常，可基本排除尺神經(jīng)肘部病變當(dāng)然同時(shí)排除廣泛神經(jīng)源性損害（前角）,,肌電圖結(jié)論雙側(cè)尺神經(jīng)腕部損害（右側(cè)手掌深運(yùn)動支，左側(cè)

4、尺管近端）超聲？,,右尺神經(jīng)腕部切面,左尺神經(jīng)腕部切面,右尺神經(jīng)肘部切面,左尺神經(jīng)肘部切面,討論,病因鑒別診斷特殊檢查方法電生理檢查要點(diǎn)治療,,病因,腱鞘囊腫最常見其它：脂肪瘤、血管瘤、骨折重復(fù)性動作或長時(shí)間震動壓迫,鑒別診斷,尺神經(jīng)肘部病變：手背尺側(cè)皮神經(jīng)正常，肘上下傳導(dǎo)速度異常或出現(xiàn)阻滯，尺側(cè)腕屈肌損害C8-T1神經(jīng)根或前角病變：尺神經(jīng)支配肌肉以外的且C8-T1神經(jīng)根據(jù)支配肌肉異常，如APB運(yùn)動神經(jīng)元?。簭V泛神經(jīng)源

5、性損害，存在進(jìn)行性失神經(jīng)和慢性神經(jīng)再生的證據(jù)多灶性運(yùn)動神經(jīng)?。憾喟l(fā)單神經(jīng)病，發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)以外的神經(jīng)脫髓鞘改變證據(jù)。,更為靈敏的檢查方法,尺神經(jīng)跨腕部Inching，F(xiàn)DI記錄，如果異常，在損傷的近端波幅突然降低或潛伏期突然延長。,跨腕部尺神經(jīng)和正中神經(jīng)潛伏期比較：潛伏期大于0.4ms，認(rèn)為異常。,電生理檢查要點(diǎn),Routine studies: 尺神經(jīng)運(yùn)動（刺激腕、肘下、肘上，記錄 ADM/FDI）尺神經(jīng)感覺（刺激腕、記錄

6、指5）正中神經(jīng)運(yùn)動、感覺、F波,Additional studies：手背尺側(cè)皮神經(jīng)（腕部刺激，手背尺側(cè)記錄）腕橫紋上下刺激，F(xiàn)DI記錄尺神經(jīng)和正中神經(jīng)比較尺神經(jīng)跨腕部Inching,指5記錄感覺異常FDI波幅和潛伏期較ADM不成比例的改變,Electromyographic Protocol：FDI、ADMAPBFCU,治療,,對于單純感覺障礙較輕患者可暫保守治療，予抗炎、局部封閉及神經(jīng)營養(yǎng)藥物一旦影響到運(yùn)動，應(yīng)盡