高血壓和高尿酸如何在治療中兼顧

1、高血壓和高尿酸 如何在治療中兼顧？,病例描述-患者基本情況,病例描述：體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果,腎臟超聲檢查報(bào)告：雙側(cè)腎臟大小、位置及形態(tài)均未見(jiàn)異常；左腎82*38mm，右腎75*38mm；同位素腎圖顯示：雙腎血流灌注減低；雙腎彌漫性病變伴輕度萎縮；腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)：31.5 ml/min。其中左腎14.7 ml/min，右腎16.8ml/min。雙側(cè)眼

2、底及視野檢查：未見(jiàn)異常。,病例描述：其他特殊檢查,問(wèn)題一：如何診斷,A. 高血壓/高尿酸血癥B. 高血壓/痛風(fēng)C. 慢性腎小球腎炎,臨床診斷及思路/依據(jù),根據(jù)患者的既往病史及當(dāng)前檢查結(jié)果，明確以下三項(xiàng)臨床診斷。包括：高血壓 2級(jí) 中度高尿酸血癥慢性腎小球腎炎,高血壓和高尿酸血癥相互影響,Mazzali M, et al. Hypertension 2001,2013ESC指南對(duì)尿酸的描述,尿酸可能用

3、于治療急性缺血性腦卒中,氧化應(yīng)激是缺血性腦卒中患者腦損傷的主要原因；尿酸是一種強(qiáng)效的內(nèi)源性抗氧化分子。該結(jié)果表明：急性缺血性腦卒中患者靜脈點(diǎn)滴尿酸可改善患者腦損傷的終點(diǎn)。,Chamorro A, et al. Lancet Neurol. 2014;13(5):453-60.,問(wèn)題二：選擇何種治療原則,先降壓 先降尿酸B. 降壓同時(shí)關(guān)注尿酸水平,高尿酸血癥治療流程,《無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治中國(guó)專家共識(shí),心血管危險(xiǎn)

4、因素包括：高血壓、糖耐量異常或糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征、冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎功能異常。,*,,厄貝沙坦有效降低高血壓合并高尿酸血癥患者的血壓和尿酸水平,一項(xiàng)回顧性研究納入107高血壓和高尿酸血癥患者。分析厄貝沙坦治療12個(gè)月后血壓改善情況；并評(píng)估厄貝沙坦對(duì)血清尿酸的影響。,Clin Pharmacol. 2014 6 79 86,受試者基線特征(n=107),應(yīng)用厄貝沙坦12個(gè)月，患者收縮壓/舒張壓顯著改善,與基線相比

5、：*P,0.05, **P,0.01, ***P,0.001,收縮壓,舒張壓,Clin Pharmacol. 2014 6 79 86,厄貝沙坦對(duì)血尿酸的影響,Clin Pharmacol. 2014 6 79 86,,,基線血清尿酸水平越高的患者，應(yīng)用厄貝沙坦后改善越顯著,本例患者治療原則,治療原則： 降壓，同時(shí)關(guān)注患者尿酸水平。具體治則： (1) 降壓：慢性腎臟病患者血壓控制目標(biāo)為24小時(shí)尿蛋白1g/d

6、，血壓控制在125/75mmHg以下 (2) 控制蛋白尿<0.5g/24h (當(dāng)前患者24h尿蛋白定量為1956mg),問(wèn)題三：選擇何種藥物治療,血管緊張素受體拮抗劑(ARB)促尿酸排泄劑血管緊張素受體拮抗劑(ARB) 聯(lián)合促尿酸排泄劑,本例患者治療方案,改變生活方式和飲食習(xí)慣,本例患者治療效果,治療體會(huì),對(duì)于伴有高尿酸血癥的高血壓患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)避免選擇影響尿酸生成和排泄的降壓藥，以免加重高尿酸血癥或痛風(fēng)；