透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案

1、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案,血透室 韋曉敏,透析器由內(nèi)部透析膜和外部支撐結(jié)構(gòu)組成。透析膜為半透膜，將透析器分為透析室和血室兩部分。,透析器的機構(gòu),透析時，血液和透析液在膜外兩側(cè)反方向流動水和溶質(zhì)通過膜進行交換血液中的蛋白質(zhì)和有行成分不能通過透析膜,透析膜的完整性破壞，血液和透析液之間有交通血液就會受到污染和和丟失,發(fā)生原因,短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。重復(fù)使用的透析器未經(jīng)過壓力檢測或復(fù)用透析器有些凈化

2、劑（如氫氧化鈉、次氯酸鈉等）對透析膜有腐蝕作用。透析過程忘記加肝素或用量不足管路凝血或靜脈回流不暢、管路彎曲、壓迫等。透析器本身質(zhì)量不合格，透析器在運輸和儲存時破損未被發(fā)現(xiàn)。,破膜表現(xiàn)：,透析機出現(xiàn)漏血報警（注意有時會有誤報或漏報）。肉眼可看到透析器膜外或透析液出口有紅色或粉紅色液體。,處理預(yù)案：,1.打開旁路按鍵，透析液走旁路，減少失血。2.立即更換透析器，重新開始透析。3.是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓的變化，如果TMP>

3、0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP<0說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不回輸給患者，如出血多或休克，應(yīng)及時輸血。,單人更換透析器法:當(dāng)透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補液口，打開動脈管路，使血液引至

4、透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上，開始正常透析,處理預(yù)案：,兩人更換透析器法：當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時，一人應(yīng)立即取一新透析器備用用0.9%NS500-1000mL快速沖洗新透析器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用另一人進行機器操作，當(dāng)破膜不嚴(yán)重時，也就是漏血報警發(fā)生不頻繁，透析液化驗?zāi)馨l(fā)現(xiàn)少量血細(xì)胞時，可以先用0.9%NS將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過多；若破膜嚴(yán)重時，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時不

5、要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細(xì)菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源反應(yīng)發(fā)生；若為透析器堵塞應(yīng)立即更換不能沖洗。,處理預(yù)案：,兩人更換透析器法更換時關(guān)閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應(yīng)端連接，連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應(yīng)將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動靜脈端不可連接錯誤連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排