藥理學(xué)作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

1、,1.支氣管擴(kuò)張藥（ ß受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、 M-受體阻斷藥 ）,3. 抗過(guò)敏藥（色甘酸鈉）,2.抗炎平喘藥（腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)）,幾類(lèi)抗喘藥對(duì)細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度的影響,β受體激動(dòng)藥,腺苷酸環(huán)化酶,腎上腺皮質(zhì)激素,ATP,cAMP增加,茶堿,5’-AMP,磷酸二酯酶,(-)致敏肥大細(xì)胞,生理效應(yīng)（平滑肌松弛））,(-)組胺，過(guò)敏慢反應(yīng)物質(zhì),,,,,,,,,,

2、,,（一）腎上腺素受體激動(dòng)藥 根據(jù)對(duì)腎上腺素受體的選擇性,,[作用機(jī)制]：,對(duì)各種刺激引起的平滑肌痙攣都有強(qiáng)大的舒張作用,激動(dòng)β2受體 AC酶 cAMP生成↑ 支氣管平滑肌舒張 抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì),,,,,β受體激動(dòng)劑比較,控制哮喘的急性發(fā)作、輕癥哮喘或預(yù)防哮喘發(fā)作,選擇性β2受體激動(dòng)藥,特 點(diǎn)：選擇性激動(dòng)β2受體口服有效、吸入起效快，作用較持久幾無(wú)心血管不良反應(yīng)（

3、霧化吸入）但劑量過(guò)大可致心悸、頭暈、手指震顫目前常用防治哮喘藥物，由于不能有效抑制炎癥反應(yīng)，只能控制癥狀，常需配合其他有效治療,沙丁胺醇（Salbutamol，舒喘靈）,長(zhǎng)效制劑：沙美特羅、福莫特羅以及沙丁胺醇的緩釋、控釋制劑等，特別適用于哮喘夜間發(fā)作的患者,M-受體阻斷藥作用機(jī)制？,對(duì)急性發(fā)作者與ß2受體激動(dòng)劑合用,作用增強(qiáng),特 點(diǎn)：,三、抗過(guò)敏平喘藥,色甘酸鈉（Sodium Cromoglycate）藥理作用1

4、. 抑制肥大細(xì)胞釋放致敏介質(zhì)2. 抑制感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)多肽（P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A、B），亦有抑制這些多肽所致的支氣管平滑肌痙攣，粘膜充血水腫3.↓氣道高反應(yīng)性,應(yīng) 用,1. 預(yù)防各型哮喘，對(duì)外源性（吸入性）哮喘療效最好，對(duì)內(nèi)源性哮喘僅60%病人有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘可防止全部病例發(fā)作2. 應(yīng)在接觸哮喘誘因前7～10日用藥3. 其他過(guò)敏性鼻炎，潰瘍性結(jié)腸炎及其他胃腸道過(guò)敏性疾病,哮喘的藥物治療，應(yīng)堅(jiān)持對(duì)因治療、對(duì)癥治療及鞏因治療

5、相結(jié)合。治療的目的：減輕或消除癥狀，使發(fā)作次數(shù)明顯減少，乃至不發(fā)作，以提高生活質(zhì)量,原則：咳嗽 防御性反射，輕度咳嗽有利于排 痰，清潔呼吸道，一般不用藥無(wú)痰 劇烈干咳—對(duì)因治療＋鎮(zhèn)咳藥有痰 祛痰為主＋較弱鎮(zhèn)咳藥,鎮(zhèn)咳藥按其作用機(jī)制分為 1 中樞性鎮(zhèn)咳藥 依耐性： 如可待因 非依耐性：右美沙芬，噴妥維林 2 外周性鎮(zhèn)咳藥 如苯唑那酯,感受器 （化學(xué)、牽張） （咽喉、氣管、支氣管、

6、 效應(yīng)器－咳嗽 肺、胸膜）受刺激 傳入神經(jīng) 傳出神經(jīng) （迷走神經(jīng)）,,,,,中樞性 鎮(zhèn)咳藥,外周性鎮(zhèn)咳藥,,,,咳嗽中樞,可待因 噴托維林 右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度 ＋＋＋ ＋

7、 ＋＋ 成癮性 ＋ 無(wú) 無(wú) 其他作用 鎮(zhèn)痛 阿托品樣作用 無(wú) 輕度收縮支氣管 局部麻醉作用 臨床應(yīng)用 各種原因引起的 上呼吸道炎癥 干咳

8、 劇烈干咳 引起的干咳 不良反應(yīng) 抑制呼吸中樞 頭昏、口干 中樞興奮 便秘 慎用 哮喘性咳嗽 青光眼 青光眼 痰多、粘稠

9、 痰多、粘稠 痰多、粘稠,,,,,,,,,,,,,可待因（codeine） 藥理作用：鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)咳，呼吸抑制 1.鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/7---1/10，而鎮(zhèn)咳作 用則是嗎啡的1/4，其鎮(zhèn)咳作用大于鎮(zhèn)痛 作用 2.抑制呼吸，便秘，耐受性及依耐性等均比 嗎啡弱,臨床應(yīng)用 各種原因引起的劇烈干咳 胸膜炎干咳伴胸痛尤其適用,不良反應(yīng) 一般劑量：