舌象的觀察及護(hù)理

1、舌 象 的 辯 證,目 錄,1.舌象的意義2.舌象觀察的方法及注意事項(xiàng)3.舌象觀察的內(nèi)容4.舌象觀察在中醫(yī)護(hù)理中的效用,舌診（望舌）：是通過觀察患者舌象（舌質(zhì)、舌苔）的變化，了解機(jī)體的生理功能和病理變化，以診察疾病，辨別證候的診斷方法。是望診的一個(gè)重要方面。是中醫(yī)診法的特色之一。,舌象的意義,概 述,最早記載見《黃帝內(nèi)經(jīng)》漢?張仲景《傷寒雜病論》元代舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》近代開展了舌診現(xiàn)代化、客觀化的研究,舌象的意

2、義,歷史淵源,,《素問·刺熱》曰：“肺熱病者，先淅然厥起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃?！?《金貴要略》指出“舌青，……為有瘀血?！?記載舌象圖36幅,1、心開竅于舌2、脾開竅于口3、經(jīng)絡(luò)直接或間接與舌聯(lián)系,《靈樞·脈度》說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”,《靈樞·脈度》說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！?舌象的意義,舌象與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,舌尖 —— 心肺舌中 —— 脾胃舌根 —— 腎舌邊 ——

3、 肝膽(左肝右膽）,舌象的意義,舌的臟腑分布,目 錄,1.舌象的意義2.舌象觀察的方法及注意事項(xiàng)3.舌象觀察的內(nèi)容4.舌象觀察在中醫(yī)護(hù)理中的效用,舌診體位：坐位或仰臥位伸舌姿勢：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌體。察舌順序：舌尖→中→側(cè)→根， 舌質(zhì)→舌苔,舌象觀察的方法及注意事項(xiàng),舌象觀察的方法,舌象觀察的方法及注意事項(xiàng),觀察的注意事項(xiàng),光線影響：以白天充足、柔和的自然光線為佳。飲食或藥品影響：

4、某些飲食或藥物，會(huì)使舌苔染色，稱為染苔?？谇粚?duì)舌象的影響：牙齒殘缺、鑲牙和張口呼吸等因素均可影響舌象。,目 錄,1.舌象的意義2.舌象觀察的方法及注意事項(xiàng)3.舌象觀察的內(nèi)容4.舌象觀察在中醫(yī)護(hù)理中的效用,,主要觀察,,舌質(zhì),舌苔,,,舌態(tài),苔質(zhì),苔色,舌色,舌形,舌下脈絡(luò),舌象觀察的內(nèi)容,舌象,舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔。,“淡紅舌、薄白苔”,舌象觀察的內(nèi)容,正常舌象,舌質(zhì),,舌態(tài)：

5、強(qiáng)硬、痿軟、歪斜、顫動(dòng)、短縮等,舌色：淡白舌 、紅舌 、絳舌 、紫舌等,舌形：老嫩、胖瘦、齒痕、裂紋等,舌象觀察的內(nèi)容,【舌象特征】 比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少?！九R床意義】 主陽虛或氣血兩虛，是虛證和寒證的重要標(biāo)志。因氣血虧虛，血不榮舌或陽氣虛衰，不能溫運(yùn)血脈上榮于舌，故舌色淡白。,舌象觀察的內(nèi)容,淡白舌,常見病理舌色,【舌象特征】 較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。【臨床意義】 主熱證

6、（實(shí)熱、虛熱）。多因熱盛，氣血沸涌，舌絡(luò)充盈；或因陰虛，虛火上炎故舌色紅赤。,舌象觀察的內(nèi)容,紅 舌,常見病理舌色,【舌象特征】 較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色?！九R床意義】 主里熱亢盛、陰虛火旺。多見于熱性病極期，或見于久病、重病之人。,舌象觀察的內(nèi)容,絳 舌,常見病理舌色,【舌象特征】 全舌呈現(xiàn)紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)?！九R床意義】 主瘀血證、寒證或熱證。色紫暗或見瘀斑，多為氣滯血瘀；

7、色絳紫而干，多為熱證；色淡紫或青紫潤滑，多為里寒證。,舌象觀察的內(nèi)容,紫 舌,常見病理舌色,老舌--舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，舌體堅(jiān)斂蒼老，舌質(zhì)較暗。多見于實(shí)證。,嫩舌--舌質(zhì)紋理細(xì)膩，舌體浮胖嬌嫩，舌色淺淡者。多見于虛證。,老舌,嫩舌,舌象觀察的內(nèi)容,老、嫩舌,常見病理舌形,胖大舌,瘦薄舌,胖大舌--舌體比正常人大而厚，伸舌滿口。多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛。,瘦薄舌--舌體比正常舌瘦小而薄。多主氣血兩虛、陰虛火旺。,舌象觀察的內(nèi)容,胖、瘦

8、舌,常見病理舌形,舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。主脾虛、水濕內(nèi)盛證。,舌象觀察的內(nèi)容,齒痕舌,常見病理舌形,舌面出現(xiàn)的各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，裂紋中無舌苔覆蓋者?？梢娪谌?亦可見于舌前部或舌尖、舌邊等處,裂紋的形狀不一。多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵所致。,舌象觀察的內(nèi)容,裂紋舌,常見病理舌形,常見病理舌態(tài),1、強(qiáng)硬舌：舌體強(qiáng)直板硬，卷伸不利，運(yùn)動(dòng)不靈,多見于熱入心包、高熱傷津、風(fēng)痰阻絡(luò),2、痿軟舌：舌體痿軟

9、無力，不能隨意伸縮回旋,多見于氣血俱虛、熱邪傷津、陰虧已極,3、歪斜舌：舌體不正，伸舌時(shí)偏向左或右,多見于風(fēng)邪中絡(luò)或中風(fēng)偏癱或中風(fēng)先兆等病癥,4、顫動(dòng)舌：舌體不自主地震顫抖動(dòng),多見于氣血虛衰、陰液虧虛、熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)等,5、短縮舌：舌體卷短、緊縮，不能伸長甚舌難抵齒,多為病情危重征象。,舌象觀察的內(nèi)容,舌苔,,苔色：白苔、黃苔、灰黑苔等,苔質(zhì)：厚薄、潤燥、腐膩、剝脫等,舌象觀察的內(nèi)容,常見幾種苔質(zhì),厚苔,薄苔,透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)

10、者，稱為薄苔 。,不能透過舌苔見到舌質(zhì)者，稱為厚苔,【臨床意義】 主要反映邪正的盛衰和邪氣之淺深。,舌象觀察的內(nèi)容,厚 薄,常見幾種苔質(zhì),潤苔,燥苔,舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥，稱為潤苔。,舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂，稱為燥苔。,【臨床意義】主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況。,舌象觀察的內(nèi)容,潤 燥,常見幾種苔質(zhì),腐苔,膩苔,苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中皆厚，揩之易去，稱為腐苔。,苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)小，融合

11、成片，中厚邊薄，緊貼舌面，揩之不去，稱為膩苔。,【臨床意義】 主要測知陽氣與濕濁的消長。,舌象觀察的內(nèi)容,腐 膩,常見幾種苔質(zhì),花剝苔,鏡面舌,舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔。,【臨床意義】 一般主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。,舌象觀察的內(nèi)容,剝 脫,常見幾種苔色,【舌象特征】 舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。白苔有厚薄之分，苔白而薄，透過舌苔可看到舌體者，是薄白苔；苔白而厚，不能透過舌苔見到舌體者，是

12、厚白苔?！九R床意義】 薄白苔為正常舌苔，病理狀態(tài)下白苔多主表證、寒證、濕證。,薄白苔,厚白苔,舌象觀察的內(nèi)容,白 苔,常見幾種苔色,【舌象特征】 舌苔顏色呈黃色。根據(jù)苔黃的程度，有淡黃、深黃和焦黃之分?！九R床意義】 主熱證、里證。,薄黃苔,焦黃苔,舌象觀察的內(nèi)容,黃 苔,常見幾種苔色,【舌象特征】 苔色呈灰色或黑色，灰苔與黑苔只是顏色深淺之差別，常并稱為灰黑苔?！九R床意義】 主里寒、里熱之證。,舌象觀察的內(nèi)容,灰黑苔,目 錄

13、,1.舌象的意義2.舌象觀察的方法及注意事項(xiàng)3.舌象觀察的內(nèi)容4.舌象觀察在中醫(yī)護(hù)理中的效用,,舌象觀察在中醫(yī)護(hù)理中的效用,舌質(zhì)由淡紅→紅→紅絳→絳紫,舌苔由白→黃,提示病勢由淺入深，由輕轉(zhuǎn)重。,說明外邪由表入里化熱 。,一.觀察舌象，掌握病情變化,舌苔由薄→厚,提示邪氣漸盛，或表邪入里，為病進(jìn),舌苔由全→剝脫,提示胃氣不足，正氣漸衰,通過舌苔的變化情況了解藥物的療效。苔色與苔質(zhì)往往隨正邪消長和病情進(jìn)退而呈相應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化。

14、若舌紅苔黃膩，屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，服清熱利濕劑，舌紅轉(zhuǎn)淡，苔黃膩已退，說明藥物對(duì)證，病情基本好轉(zhuǎn)；若脾胃病者，舌苔厚膩時(shí)，用健脾化濕藥物后，舌苔由膩轉(zhuǎn)薄，則說明病情有好轉(zhuǎn)。,舌象觀察在中醫(yī)護(hù)理中的效用,二.觀察舌象，了解藥物療效,--宜食清淡易消化之飲食，如薏苡仁 粥、山藥粥等，忌食油膩厚味之品。,--宜進(jìn)甘寒滋養(yǎng)之物，如百合、甲魚、海 參、鴨、綠豆等，以甘淡之物滋養(yǎng)胃 陰，而切忌溫燥辛辣之品。,--宜多飲水，多食些水果類食品

15、。,舌象觀察在中醫(yī)護(hù)理中的效用,三.觀察舌象，指導(dǎo)病人飲食,舌苔白膩,舌紅無苔,舌有裂紋,通過觀察病人的舌象變化，可以正確的指導(dǎo)病人的起居： 如舌淡紅，苔薄白的風(fēng)寒感冒病者，就應(yīng)囑病人避風(fēng)寒，并且服湯藥時(shí)宜熱服，服后即蓋被或加衣，取其微汗助病邪外達(dá)，從而達(dá)到散風(fēng)寒的目的。 如舌紅苔黃的高熱患者，應(yīng)多飲水，病室應(yīng)空氣流通、環(huán)境應(yīng)安靜，并注意濕度的調(diào)節(jié)。 如病人舌質(zhì)淡苔白膩，屬寒濕內(nèi)蘊(yùn)，應(yīng)注意提醒病人居住的地方不能潮濕，陰

16、暗，宜干燥，朝陽的房間有利于健康。,舌象觀察在中醫(yī)護(hù)理中的效用,四.觀察舌象，指導(dǎo)病人生活起居,病例1,【臨床資料】女，40歲，已婚，農(nóng)民。胃脘痛1年，每食生冷或感受寒涼即發(fā)作。3天前，因飲食不慎，病情發(fā)作?？滔拢好嫔珶o華，胃脘疼痛，疼有冷感，得暖則舒，口中黏膩，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉遲。證屬寒濕中阻，脾胃氣滯。治以溫中散寒化濕，行氣和胃止疼。,【護(hù)理措施】 ①注意胃脘部保暖，以免感受寒邪而加重胃痛。②忌食生冷瓜果，避免不潔而影響脾胃。③

17、痛時(shí)艾灸中脘、足三里，以達(dá)溫中散寒之目的。④注意觀察面色，胃脘痛、舌象、脈象、二便等情況。,病例2,【臨床資料】男，38歲，有胃脘痛病史三年，三天前因飲食不慎，復(fù)發(fā)胃脘痛，脹悶伴嘔吐，繼而吐血，以胃脘痛伴吐血入院?？滔拢弘涓姑洂?，吐血色紅兼紫暗，夾有食物殘?jiān)?，口臭，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。證屬胃熱熾盛治以清熱瀉火，養(yǎng)胃止血。,【護(hù)理措施】 ①飲食宜進(jìn)甘涼之品，諸如藕汁、犁汁、西瓜汁等，以助藥物清熱止血之效。吐血多時(shí)可暫禁食。病情穩(wěn)

18、定之后，可進(jìn)稀飯、面條、牛奶、豆?jié){之物，助胃氣恢復(fù)，增強(qiáng)食欲。待病情痊愈時(shí)可進(jìn)正常飲食，但囑其少食多餐，不宜過飽過饑，忌辛辣炙煿煎炸之品，以免助火生熱，而致疾病復(fù)發(fā)。②生活起居方面臥床休息，保持病室通風(fēng)，溫度可稍低些，清凈涼爽，環(huán)境安靜。③中藥應(yīng)偏涼服用。不可用灸法、熱敷等溫?zé)嵝辕煼?。④注意觀察面色，胃脘痛、舌象、脈象、二便等情況。,小 結(jié),護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中，除觀察患者神志動(dòng)態(tài)外，觀察舌象變化亦為重要。護(hù)士經(jīng)常接觸患者，隨時(shí)觀