胰漏的臨床觀察和護(hù)理

1、胰瘺的臨床觀察護(hù)理,肝膽外科五病區(qū),胰瘺的定義 術(shù)后3天起從手術(shù)放置的引流管(或以后放置的引流管或經(jīng)皮穿刺引流)中引出淀粉酶大于正常血清淀粉酶水平3倍的液體且引流量可計(jì)。,胰瘺的具體表現(xiàn)有兩種形式，一種為胰腸吻合口瘺，是腸腔內(nèi)的消化液突破了吻合口的薄弱環(huán)節(jié)，或腸管壓力的增高進(jìn)人腹腔，這種胰瘺由于胰酶被腸道消化液激活，破壞性極大，可導(dǎo)致許多致命并發(fā)癥，如腹腔出血、感染等。另一種為胰液?jiǎn)渭兟?，是在縫合時(shí)縫針穿過(guò)毛細(xì)胰管造成胰液外滲

2、，由于未被消化液激活，單純的胰瘺可自行愈合。,臨床表現(xiàn),1.腹腔引流管引出胰液或膽汁或血性液體或腹腔引流液增多呈混濁液 純胰液外瘺的漏出液是無(wú)色透明的清亮液體 若漏出液呈混濁、帶膽汁色、綠色或黑褐色時(shí)，表明胰液已經(jīng)與腸液混合，胰酶被激活，則會(huì)腐蝕周圍組織，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭、大出血等并發(fā)癥,2.腹膜刺激征（腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張） 胰液從損傷破裂的胰管或胰腸吻合口或縫合針眼漏出至腹

3、腔 3.腹部疼痛 從上腹部開(kāi)始然后向下腹部擴(kuò)散，術(shù)后恢復(fù)緩慢，上腹部疼痛可持續(xù)存在，伴惡心、嘔吐；胰液聚集在左膈下，可出現(xiàn)胸腔反應(yīng)性積液，向左肩背部反射痛 4.持續(xù)發(fā)熱，體溫> 38. 5 ℃,護(hù)理措施,.,1.觀察生命體征的變化 胰漏發(fā)生后，會(huì)有生命體征的改變并伴有體溫的升高， 應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)和生命體征的變化，注意有無(wú)感染、休克、低蛋白血癥、酸中毒等發(fā)生，要特別注意體溫的變化

4、，及時(shí)記錄。,2.基礎(chǔ)護(hù)理 2.1 體位 給予患者半臥位，有利于引流，減少瘺液的滲出。 2.2 預(yù)防肺部并發(fā)癥 鼓勵(lì)患者深呼吸，做有效的咳痰，協(xié)助患者翻身，拍背，常規(guī)霧化吸入。預(yù)防肺不張及墜積性肺炎的發(fā)生。 2.3 預(yù)防壓瘡 應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)到床上適當(dāng)活動(dòng)的重要性，應(yīng)保持床鋪干燥、平整，更換床單時(shí)應(yīng)防止引流管脫出折斷， 患者骨突出部位應(yīng)注意按摩，每2h翻身一次。 2

5、.4皮膚的護(hù)理 胰瘺患者因激活的胰液會(huì)腐蝕皮膚，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理， 保持受累區(qū)皮膚干燥、清潔，用氧化鋅粉加植物油調(diào)成糊狀涂于皮膚上，保護(hù)皮膚。,3.引流管的護(hù)理　 充分引流是預(yù)防和控制漏液性腹膜炎最有效方法, 有利于瘺口愈合或?yàn)樵偈中g(shù)創(chuàng)造條件。 ?固定穩(wěn)妥, 防脫落, 做好管道的衛(wèi)生宣教； ?調(diào)整最佳位置, 引流通暢； ?采用持續(xù)性負(fù)壓吸引, 以達(dá)充分引流的目的； ? 準(zhǔn)確記錄

6、引流液的顏色、性質(zhì)及量。,4.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理　 胰瘺患者因胰液外漏、蛋白質(zhì)丟失、長(zhǎng)期感染消耗及禁食等原因會(huì)有不同程度營(yíng)養(yǎng)障礙，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。,4.1完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理　 TPN在配制過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意藥物配伍禁忌，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，置管局部敷料潮濕及時(shí)更換，警惕導(dǎo)管性敗血癥的發(fā)生。同時(shí)保持導(dǎo)管滴入通暢，調(diào)整滴速24h維持，定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血電解質(zhì)，防止高血糖、低血糖昏迷及電解質(zhì)紊亂發(fā)生。

7、 一旦發(fā)現(xiàn)患者尿量突然增多（>1000ml/h），神志改變，應(yīng)疑有非酮性高滲性高血糖性昏迷；若脈搏加速、面色蒼白及四肢濕冷，應(yīng)疑有低血糖性休克，立即與醫(yī)生聯(lián)系，抽血糖送檢，協(xié)助醫(yī)生處理。體溫驟然升高、寒戰(zhàn)、反應(yīng)淡漠或煩躁不安甚至休克，應(yīng)考慮導(dǎo)管性感染或膿毒癥，腸源性感染也出現(xiàn)全身中毒癥狀。,4.2胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理　 瘺口趨于局限, 胃腸功能開(kāi)始恢復(fù), 開(kāi)始采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 經(jīng)空腸造瘺口滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)注意由少到多、從稀到

8、稠、少量多次、注意衛(wèi)生。一般當(dāng)患者腸功能恢復(fù)后開(kāi)始試灌，須注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度，每次灌注完必須用生理鹽水沖洗造瘺管以防管道因食物渣而堵塞。開(kāi)始灌注時(shí)，由于患者腸道對(duì)灌注液尚未適應(yīng)，少數(shù)患者有腹痛及腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并按醫(yī)囑給予解痙藥及止痛藥，同時(shí)預(yù)防腸炎發(fā)生。,5.應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物的護(hù)理 生長(zhǎng)抑素能抑制胰腺的外分泌，減少胰漏的引流量，促進(jìn)瘺口的愈合。其半衰期很短，必須連續(xù)使用才能達(dá)到治療效果，一旦中斷，極易出現(xiàn)反跳。因

9、此使用善寧或施他寧24小時(shí)維持，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)整泵速,勤巡視，及時(shí)給予更換，保持24小時(shí)持續(xù)泵入。同時(shí)觀察用藥后胰液是否排出減少，并準(zhǔn)確記錄，及時(shí)反饋醫(yī)生調(diào)整藥量。,6.應(yīng)用抑酸藥物的護(hù)理 胃酸促進(jìn)胰腺分泌，抑制胃酸后同時(shí)胰腺外分泌受到相應(yīng)抑制，而圍手術(shù)期使用抑酸藥物不僅預(yù)防術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，其聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素有明顯協(xié)同作用，有利于胰腸吻合口愈合，有助于預(yù)防和治療胰瘺。常用抑酸藥物：如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奧美拉唑，

10、甲氰咪胍等。,7.心理護(hù)理 胰瘺患者由于病情重，費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)，疾病反復(fù)等特點(diǎn)，易患恐懼、焦慮、抑郁等癥狀。因此應(yīng)與患者多溝通，及時(shí)提供與疾病相關(guān)的信息，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，積極聽(tīng)取患者的傾訴，及時(shí)給予心理支持。,8.指導(dǎo)功能鍛煉 密切觀察患者其他器官功能情況，把呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肢體活動(dòng)管理納人功能鍛煉內(nèi)容，預(yù)防并發(fā)癥。根據(jù)患者自身情況，詳細(xì)制定每日鍛煉計(jì)劃，督促、鼓勵(lì)、監(jiān)督患者實(shí)施，保證患者早日康復(fù)。,謝