肺隱球菌病的ct診斷

1、肺隱球菌病的CT診斷CT diagnosis of pulmonary cryptococcosis,,概述,肺部新型隱球菌感染多為亞急性或慢性多數(shù)為機(jī)會(huì)性感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì)常易誤診,感染途徑及臨床癥狀,呼吸系統(tǒng)是感染的主要門(mén)戶對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的親和力高常見(jiàn)癥狀 ： 咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣急——無(wú)特異性 頭痛——中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染45％的患者影像學(xué)異常但無(wú)癥狀

2、,診斷方法,血清學(xué)（或者痰液、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液 ） ——對(duì)HIV感染者有意義病原學(xué)和組織學(xué)檢查——確診腰穿——排除隱球菌腦膜炎,CT檢查技術(shù),常規(guī)螺旋CT掃描興趣區(qū)薄層掃描,HRCT常規(guī)增強(qiáng)掃描,病理類型,孤立性肉芽腫型 免疫力正常 粟粒性肉芽腫型 免疫力低下 肺炎型,,,CT表現(xiàn),免疫正常者——肺單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，實(shí)變少見(jiàn)

3、免疫低下者——結(jié)節(jié)、實(shí)變、粟粒性病變、空洞、胸腔積液及淋巴結(jié)腫大,結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤(rùn)實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型,病例1,男，35Y，發(fā)現(xiàn)右肺陰影15天無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)發(fā)熱盜汗，無(wú)胸痛氣促,鏡下：肺組織內(nèi)肉芽腫形成，纖維組織增生， 并在肺泡及肺間質(zhì)內(nèi)查見(jiàn)真菌孢子，另見(jiàn)小 灶性膿腫，符合肺部隱球菌病,病例2,男，46Y，皮疹一年半，發(fā)熱三十余天抗HIV確診試驗(yàn)(+) 查腦脊液提示“隱球菌腦炎”,病例3

4、,男，38Y，發(fā)現(xiàn)肝功能異常2周，HIV抗體（+）2周 入院胸部CT示“右肺腫塊”肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母,結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤(rùn)實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型,病例4,男，40Y，氣急2月，HAART3周，發(fā)熱2天 入院胸部CT（07.08.02）示兩肺上中葉可見(jiàn)彌漫分布毛玻璃樣改變，考慮PJP可能，予SMZ-Co治療后緩解胸部CT復(fù)查（07.09.11）示兩肺磨玻璃樣改變，新發(fā)散在斑片、條索狀高密度影血培養(yǎng)：

5、新生隱球菌,07.08.02 PJP,07.08.02 PJP,,07.09.11 PJP合并隱球菌感染,07.09.11 PJP合并隱球菌感染,結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤(rùn)實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型,病例5,男，44Y，HARRT治療3月余，咳嗽6天，發(fā)熱3天血培養(yǎng)：新生隱球菌,Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and patholog

6、ic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.,男，37Y，HIV抗體（+），兩肺粟粒樣病變,結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤(rùn)實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型,病例6,男，33Y，納差乏力20余天伴惡心嘔吐１周查肝功能示AST/ALT 900多/1400多U/L肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母,其他相關(guān)征象：空洞,病例7,女，42Y，頭痛伴發(fā)熱10天 抗HIV確

7、診試驗(yàn)（+） 肺穿病理報(bào)告：隱球菌肺炎,其他相關(guān)征象：少量胸腔積液,病例4,其他相關(guān)征象：少量胸腔積液,Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocompetent patients. Radiology, 2005, 236(1):326-331. *代表少量胸腔積液,其他相關(guān)征象：淋巴

8、結(jié)腫大,Fox DL, Müller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR, 2005, 185(3):622-626. 直箭頭代表肺結(jié)節(jié)；彎箭頭代表腫大淋巴結(jié),鑒別診斷,孤立結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影 VS 周?chē)头伟┓坞[球菌——多無(wú)明顯強(qiáng)化，邊緣可見(jiàn)“暈征” 肺癌——分葉、毛刺、

9、棘狀突起、增強(qiáng)后強(qiáng)化等,鑒別診斷,多發(fā)結(jié)節(jié) VS 多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤 肺隱球菌——病灶形態(tài)多種多樣，大小不一，邊緣多不清晰轉(zhuǎn)移瘤——結(jié)節(jié)大小差別不大，邊緣光滑，密度均勻,鑒別診斷,斑片狀影 VS 肺炎 肺隱球菌——肺部影像學(xué)表現(xiàn)明顯而臨床癥狀相對(duì)較輕，實(shí) 變分散肺炎——多急性起病，臨床癥狀較明顯，有發(fā)熱，與肺部改 變一致,鑒別診斷,混合型