肺部聽診 ppt課件

1、肺部聽診Auscultation of lungs,海南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科 陳莎莉,,肺部聽診 auscultation of lungs,概述：一、聽診方法： 順序： 肺尖→上肺→下肺，前胸→側(cè)胸→背部; 強調(diào)兩側(cè)對比聽診二、聽診內(nèi)容?。ㄒ唬┱：粑?（二）病理性呼吸音 （三） 附加音

2、 （四）語音共振 （五）胸膜摩擦音,,肺部聽診方法,返回,,（一）.正常呼吸音：,支氣管呼吸音 bronchial breath sound 支氣管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound 鑒別要領(lǐng)：產(chǎn)生機制、分布、聽診特點。,,1 支氣管呼吸音（ bronchial breath sound),

3、特點似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出“ha”的音響吸氣相較呼氣相短呼氣音響強，音調(diào)高產(chǎn)生機制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音分布喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近（越靠近氣管區(qū)，其音響越強，音調(diào)越低）,,2 支氣管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound ),產(chǎn)生機制：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音特點 * 吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音響較

4、強，音調(diào)略高 * 呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，音響較弱，音調(diào)稍低 * 吸氣相與呼氣相相同分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前后部,,3 肺泡呼吸音 （vesicular breath sound ),產(chǎn)生機制：空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結(jié)果。吸氣時氣流進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張；呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，這種肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素特點： *

5、 聲音似上齒咬下唇吸氣時發(fā)出的 “fu” 聲 * 吸氣相較長，呼氣相較短 * 吸氣音響比呼氣強，音調(diào)高 分布：肺組織相應(yīng)的體表部位,,3種正常呼吸音特征的比較,,（一）.正常呼吸音：,影響肺泡呼吸音強弱的因素： 1.呼吸的深淺 　　2.肺組織彈性 　　3.胸壁厚度 　　4.年齡:兒童＞老年人 　　5.性別 :男〉女 　　6

6、.部位：乳房下部及肩胛下部最強，其次為腋窩，肺尖 及肺下緣區(qū)域較弱,,（二）異常呼吸音,1.異常肺泡呼吸音（１）肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。原因：①胸廓活動受限;②呼吸肌疾病;③支氣管阻塞，如慢支、支氣管狹窄。④壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸。,,（二）異常呼吸音,（2）肺泡呼吸音增強：發(fā)生原因有：①機體需氧量增加②缺氧興奮呼吸中樞，如貧血。③血液酸度增高，刺激呼吸中

7、樞，使呼吸深長，如酸中毒。一側(cè)肺泡呼吸音增強，見于一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，此時健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強。,,２．異常支氣管呼吸音,正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。（１）肺組織實變：使支氣管呼吸音通過較致密的肺實變部分，傳至體表而易于聽到。常見于大葉性肺炎實變期，其支氣管呼吸音強而高調(diào)，且近耳。,,３．異常支氣管肺泡呼吸音,正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。產(chǎn)生機

8、理：肺部實變區(qū)域較小且與正常含氣組織混合存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋。常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽到。,,（三）.啰音　rale,１、濕啰音（moist rale） ２、干啰音：dry rales,,１、濕啰音,（1）.產(chǎn)生機理：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管因分泌物粘著而閉陷，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。（2）

9、.特點：為呼吸音外的附加音； * 斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)； *于吸氣時或吸氣終末較明顯； *部位恒定，性質(zhì)不易變；　　咳嗽后可減輕或消失；,,（３）濕羅音的分類,按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物多少：①粗濕羅音（大水泡音）：發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴張、肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞?；杳曰驗l死者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽到，謂之痰鳴。②中濕羅音（中水泡音）：發(fā)生于中

10、等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見于支氣管炎、支氣管肺炎。,,（３）濕羅音的分類,③細濕羅音（小水泡音）發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞。肺間質(zhì)纖維化吸氣后期出現(xiàn)的細濕羅音，其音調(diào)高，近耳似撕尼龍扣帶時發(fā)出的聲音，稱為Velcro羅音。④捻發(fā)音：是一種極細而均勻一致的濕羅音。多在吸氣的終末聽到，似在耳邊用手指捻搓頭發(fā)時發(fā)出的聲音。是由于細支氣管和肺泡壁因分泌物存在互相粘著陷閉，當吸氣時

11、被氣流沖開重新充氣，發(fā)出的細小爆裂音。見于細支氣管和肺泡炎癥或充血。,,（三）羅音,需要注意的是：肺部局限性濕羅音，僅提示該處的局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴張。兩側(cè)肺底濕羅音，多見于心衰所致肺瘀血和支氣管肺炎。兩肺野滿布濕羅音，則多見于急性肺水腫和嚴重支氣管肺炎。,,２、干啰音：dry rales（rhonchi）,1.產(chǎn)生機理：由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音.,,(二)干啰音

12、：dry rales（rhonchi）,2.特點：音調(diào)較高，持續(xù)時間長， 呼氣時明顯， 部位不恒定， 性質(zhì)易變。,,(二)干啰音：dry rales（rhonchi）,4.意義：雙側(cè)－支氣管哮喘，慢支炎，心源性哮喘 　　　單側(cè)－支氣管結(jié)核或腫瘤,,羅音的產(chǎn)生機制,,四.胸膜摩擦音pleural friction rub,1.發(fā)生原理：胸膜炎癥→纖維蛋白滲出沉積于胸膜→胸膜變粗糙→