結(jié)腸透析護(hù)理要點(diǎn)

1、,腫瘤科,結(jié)腸透析護(hù)理要點(diǎn),,,壹,,貳,結(jié)腸透析用于腫瘤患者便秘的護(hù)理結(jié)腸透析原理結(jié)腸透析概念,,叁,結(jié)腸透析護(hù)理要點(diǎn),,肆,,目錄,結(jié)腸透析是通過向人體結(jié)腸注入過濾水，進(jìn)行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入專用藥液，使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素，并及時(shí)排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到對(duì)腎臟治療作用，并可降逆泄?jié)?，降低血肌酐和尿素?/p>

2、、尿酸等尿毒癥毒素。,一、結(jié)腸透析概念,1.利用結(jié)腸粘膜的生物半透膜特性及天然廣闊的透析面積，通過結(jié)腸透析的方法，來(lái)主動(dòng)排出身體中的內(nèi)毒素，達(dá)到血液凈化、調(diào)整機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 2.使用高滲性透析液進(jìn)行腸道清潔或透析，利用超濾脫水的方式，可逆向排除體內(nèi)多余的水分，可治療腹水及浮腫等，更可避免使用低滲液所引起的容量性高血壓和充血性心力衰竭等并發(fā)癥。,二、結(jié)腸透析原理,3.利用結(jié)腸粘膜對(duì)藥物強(qiáng)大的吸附功能，可通過結(jié)腸道對(duì)癥地進(jìn)行

3、藥物治療，使藥物直接作用于病變部位，對(duì)采用其他給藥方式效果不太理想的慢性潰瘍性結(jié)腸炎等疾病具有明顯的療效, 更可避免因并發(fā)肝昏迷及重型肝炎等患者胃腸道反應(yīng)較重、服藥不便的缺陷，有助于患者臨床癥狀的改善。它具有新型、無(wú)創(chuàng)、直接、 迅速、安全、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。,外科手術(shù)前（后）通便；鏡檢及鋇劑灌腸前的腸道清洗；習(xí)慣性便秘,慢性潰瘍性結(jié)腸炎；盆腔炎等婦科疾?。患毙砸认傺?； 腎功能不全、尿毒癥；急性高尿酸血癥；肝性腦

4、病、肝腎綜合征；重癥肝炎、肝硬化、肝腹水,結(jié)腸透析適應(yīng)癥,結(jié)腸透析禁忌癥,嚴(yán)重痔瘡、巨結(jié)腸，肛瘺、人工肛門、先天性的直腸狹窄者;直腸、結(jié)腸癌;心肺功能衰竭，嚴(yán)重高血壓及動(dòng)脈病;下消化道近期手術(shù)、疝氣;嚴(yán)重肛管黏膜炎癥、胃腸穿孔出血等急腹癥;對(duì)結(jié)腸灌注透析有不良癥狀反應(yīng)者;妊娠慎用或忌用。,三、結(jié)腸透析用于腫瘤患者便秘的護(hù)理,1長(zhǎng)期臥床，缺少運(yùn)動(dòng):腫瘤患者常因?yàn)橐恍┰蛐?要長(zhǎng)期臥床，較為常見的有：化療導(dǎo)致白細(xì)胞降 低，產(chǎn)生

5、疲乏無(wú)力；持續(xù)靜脈輸液；疾病本身導(dǎo)致 的自覺無(wú)力，不愿下床活動(dòng)等。這些因素導(dǎo)致便 秘的原因主要有：①患者腹部血供減少，導(dǎo)致結(jié) 腸蠕動(dòng)減弱甚至消失。②患者直 腸血供的減少，造成直腸壁感受壓力不敏感,從而導(dǎo)致直腸壁壓力感受器的感覺 遲鈍，不能發(fā)出正常的排便沖動(dòng).③排便的生理 過程中，需要膈肌下沉、腹肌緊張，以增加腹內(nèi)壓， 從而協(xié)助排便，但是長(zhǎng)期臥床的患者，由于多種因 素的綜合作用，導(dǎo)致腹肌及膈肌松弛無(wú)力，胃腸蠕 動(dòng)減慢，排便時(shí)腹內(nèi)壓

6、不足，導(dǎo)致排便困難④ 中醫(yī)學(xué)理論中有“久臥傷氣”一說(shuō)，即長(zhǎng)期臥床，可 以導(dǎo)致患者氣虛，產(chǎn)生無(wú)力排便等癥狀。,2飲食結(jié)構(gòu)的變化:大多數(shù)腫瘤 患者及家屬存在誤區(qū)，認(rèn)為化療中食欲下降，進(jìn)食 減少，化療藥物對(duì)機(jī)體損傷大，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，常攝 食低纖維高蛋白的精細(xì)食物，殊不知精細(xì)、高蛋白 食物缺乏殘?jiān)?，不能刺激腸壁的正常排便反射，從 而導(dǎo)致了便秘的發(fā)生[1]3不良情緒的影響:大部 分腫瘤化療患者存在焦慮、緊張、抑郁的不良情 緒，這些不良情緒

7、可以引起或加重自主神經(jīng)功能 紊亂，特別是使得交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)抑 制，從而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)的減弱，引起便秘[2],[1] 袁玲，郭苗苗，許萍．胃腸腫瘤術(shù)后化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況 及對(duì)化療不良反應(yīng)的影響 [J]．中華護(hù)理雜志，2011，46 (1)：75．[2] 林芳．循證護(hù)理在腫瘤化療患者便秘中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù) 理雜志，2011，17(7)：107．,4藥物性因素:①化療藥物：一些腫瘤化療藥物本身就可以引 起

8、便秘，最常見的是長(zhǎng)春堿類藥物。②5一羥色胺(5一HT3)受體拮抗劑:5一HT3受體是 非常重要的一種，廣泛分布于腸神經(jīng)元中，5一HT 在腸道中的主要作用是促進(jìn)水電解質(zhì)和黏液分 泌、促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，還具有增加腸壁局部血液循環(huán) 的作用。在人的結(jié)腸中，5-HT3主要分布于肌間 神經(jīng)叢，少量分布于黏膜層和肌層[3]③阿片類止痛藥物：此類藥物是腫瘤患者尤其 是晚期伴有多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者的常用藥物，包括口 服或外用阿片類止痛藥物，其引起便秘的結(jié)果比

9、較確切，發(fā)生率常高達(dá)90％～100％[4][3] Takada K，Sakurai—Yamashita Y，Yamashita K，et a1．Re． gional difference in oorrelation of 5一HT4 receptor distribu— tion with cholinergic transmission in the guinea pig stomach [J]．Eur

10、 J Pharmacol，1999，374(3)：489． [4] Moryl N，Obbens E A，Ozigbo OH，et a1．Analgesic effect of gefitinib in the treatment of non—small cell lung cancer[J]．J Support Oncol， 2006，4：111．,四、結(jié)腸透析護(hù)理要點(diǎn),治療前護(hù)理1、嚴(yán)格

11、無(wú)菌操作程序，防止交叉感染，特別要檢查各類結(jié)腸透析導(dǎo)管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號(hào)和有效期等內(nèi)容。 2、治療前護(hù)士應(yīng)以和藹可親的態(tài)度，通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬詳細(xì)介紹結(jié)腸透析的治療的目的、方法、劑量、時(shí)間、配合要點(diǎn)等，盡可能使家屬陪同使其了解結(jié)腸透析的流程，可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，減輕患者的緊張、恐懼心理。,四、結(jié)腸透析護(hù)理要點(diǎn),3、指導(dǎo)患者正常飲食，治療前1天吃少渣食物，以免多渣大便堵塞套管，管腔不易排出穢

12、物，治療前不要吃得太飽以減少腹壓，減輕不適。 4、治療前囑患者排空大小便，以免結(jié)腸透析時(shí)膀胱發(fā)脹和引起不適，有利于結(jié)腸透析和節(jié)省時(shí)間；操作前檢查透析機(jī)各項(xiàng)功能，清洗透析容器，連接好進(jìn)出液管道。灌腸前監(jiān)測(cè)生命體征，調(diào)節(jié)溫度（透析機(jī)自動(dòng)控制在36-40℃之間），可延長(zhǎng)灌腸液在患者腸道內(nèi)的保留時(shí)間，從而提高保留灌腸的治療效果。,5、帶好換洗衣褲及臉盆毛巾、餐巾紙。以備操作時(shí)污染用。6、家屬陪同。,四、結(jié)腸透析護(hù)理要點(diǎn),練習(xí)左側(cè)

13、臥位，最好能堅(jiān)持30min。,治療后護(hù)理 1、隨時(shí)觀察患者生命指征、神志、腹部、大小便情況，記錄24小時(shí)出入量。2、定期測(cè)體重，量腹圍，病室安排宜安靜，避免噪聲刺激。3、飲食宜清淡易消化，對(duì)患者做好解釋工作，講明會(huì)出現(xiàn)的癥狀，密切觀察有無(wú)乏力，心悸、胸悶、冷汗等低血糖癥狀及手足抽搐、發(fā)麻等電解質(zhì)紊亂情況，密切觀察患者腹部體征。,四、結(jié)腸透析護(hù)理要點(diǎn),4、絕對(duì)臥床休息 。保持病房安靜舒適，嚴(yán)格限制患者活動(dòng)、保證患者得到充分的休息