系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理,,授課對(duì)象：,一年內(nèi)護(hù)士,授課內(nèi)容,1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因及發(fā)病機(jī)制3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的康復(fù)指導(dǎo),查房目的,1、了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念2、了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因及發(fā)病機(jī)制3、熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)及治療4、掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理5、掌握系統(tǒng)系紅斑狼瘡的康復(fù)指導(dǎo),簡(jiǎn)要病史,患者中老年女性

2、，54歲，主因發(fā)現(xiàn)面部及軀體盤(pán)狀紅斑一年，于2011年8月18日收入腎內(nèi)科，入科診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。患者于2010年5月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部、胸背部及四肢出現(xiàn)盤(pán)狀紅斑，并逐漸增多，聯(lián)合成片狀，同時(shí)伴有頭痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛、口腔黏膜潰瘍、發(fā)熱及脫發(fā)癥狀，腎活檢明確病理為狼瘡性腎炎Ⅳ型，與2011年1月12日給予激素沖擊治療后應(yīng)用足量激素治療，于2011年2月、3月、4月、5月、6月先后5次給予環(huán)磷酰胺1.0沖擊治療，癥狀明顯緩解，面部及軀干

3、紅斑逐漸消退尿常規(guī)蛋白轉(zhuǎn)為陰性，2011年6月甲強(qiáng)龍已減至24mg/日治療。此次為進(jìn)一步行環(huán)磷酰胺沖擊治療入院。,,護(hù)理查體：體溫：36.7℃，脈搏：92次/分，血壓：122/75mmHg?；颊甙l(fā)育正常，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，心率92次/分，心律齊，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫。檢查結(jié)果顯示：血白細(xì)胞：4.95×109/L，血紅蛋白：109g/L，補(bǔ)體C3:0.54g/L, C反應(yīng)蛋白：1.9mg/L, 一小

4、時(shí)血沉：14mm/h,概念,系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種 慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，臨床 表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、多種器官損 害的癥狀。病程以病情緩解和急 性發(fā)作交替為特點(diǎn)。有內(nèi)臟損害 者預(yù)后較差。本病好發(fā)于15--40歲生育年齡的 女性，男女發(fā)病之比為1：5-10,,病因及發(fā)病機(jī)制,病因,1．遺傳因素2．性激素因素：與雌激素、泌乳素水平增高有關(guān)。 3．環(huán)境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。

5、4．心理和社會(huì)因素：心理和社會(huì)壓力也會(huì)對(duì)SLE產(chǎn)生不良影響。 5．免疫異常因素,發(fā)病機(jī)制,,臨 床 表 現(xiàn),,,消化系統(tǒng),眼,抗磷脂抗體綜合征,血液系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),肺臟,心血管,肌肉骨骼,皮膚粘膜,漿膜炎,腎臟,全身癥狀,干燥綜合征,發(fā)熱,乏力、疲倦、消瘦,S L E,臨床表現(xiàn),臨床癥狀多樣，早期癥狀往往不典型。活動(dòng)期患者大多數(shù)有乏力、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀 1、皮膚與粘膜 80%患者在病程中出現(xiàn)皮疹，

6、包括頰部呈蝶行分布的紅斑、盤(pán)狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹，其中以頰部蝶形紅斑最具特征。,面 部 蝶 狀 紅 斑,光 過(guò) 敏,,盤(pán) 狀 紅 斑,,甲 周 紅 斑,,狼 瘡 發(fā),,網(wǎng)

7、 狀 青 斑,,2、腎 幾乎所有患者的腎組織都有病理變化。表現(xiàn)為慢性腎炎、腎病綜合征、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒和尿毒癥，可有不同程度的水腫、高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿，最終導(dǎo)致尿毒癥。,,,,3、肌肉骨骼 關(guān)節(jié)痛是常見(jiàn)癥狀之一，常受累的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)、腕、足部、膝、踝等，呈對(duì)稱行分布，肘和髖關(guān)節(jié)較少累及。,,4、心血管

8、 患者常出現(xiàn)心包炎，約10%患者有心肌損害，有氣促、心前區(qū)不適、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭導(dǎo)致死亡。,,5、肺 約35%的患者有胸腔積液，多為中小量、雙側(cè)性。6、干燥綜合癥 約有30%的SLE有繼發(fā)性干燥綜合癥并存，有唾液腺和淚腺功能不全。,,7、神經(jīng)精神狼瘡,,精神障礙,頭痛,意識(shí)障礙,癲癇,偏癱,嘔吐,,8、消化系統(tǒng)表現(xiàn) 約30%患者有食欲減退、腹痛、嘔吐、

9、腹瀉或腹水等，其中部分患者以上述癥狀為首發(fā)，若不警惕，易于誤診。 9、血液系統(tǒng)表現(xiàn) 活動(dòng)性SLE中血紅蛋白下降、白細(xì)胞和血小板減少常見(jiàn),,10、眼 約有15%患者有眼底變化，如出血、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出物等，其原因是視網(wǎng)膜血管炎。,,治 療,,1、一般治療活動(dòng)期：臥床休息慢性期和病情穩(wěn)定：適當(dāng)活動(dòng)勞逸結(jié)合，預(yù)防感染。減少暴露部位，避免日曬。,,2、藥物治療：糖皮質(zhì)激素:主

10、要藥物（激素沖擊） 非甾體類抗炎藥：發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛 對(duì)腎、胃有損害，腎炎者慎用免疫抑制劑:CTX（一般不首選或單獨(dú)使用，重者使用）,,護(hù)理診斷 及措施,（一）護(hù)理診斷/問(wèn)題,1．皮膚完整性受損2．疼痛3．潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭4．焦慮5、有感染的危險(xiǎn),（二）護(hù)理措施,1.密切觀察病情 護(hù)士應(yīng)注意生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，注意觀察受累關(guān)節(jié)、肌肉的部位及疼痛的性質(zhì)和程度。

11、2、活動(dòng)與休息：急性發(fā)作期臥床休息時(shí)注意肢體保持功能位。緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。.,（二）護(hù)理措施,3、皮膚黏膜護(hù)理：(1)病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，禁紫外線消毒(2)避免皮膚暴露與陽(yáng)光之下和寒冷的刺激，外出穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，戴保護(hù)性眼鏡、太陽(yáng)帽或打傘。(3)忌用刺激性物質(zhì)：堿性肥皂、化妝品及其他化學(xué)物質(zhì)。(4)皮膚發(fā)生感染時(shí)：積極抗感染，降溫處理。,（二）護(hù)理措施,4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，注意用藥時(shí)間，觀察副作用

12、。 (1)非甾體類藥物:【飯后服】消化性潰瘍、腎炎（尿常規(guī)）(2)糖皮質(zhì)激素:【飯后服】指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，勿隨意減藥、停藥。激素類藥物勿擅自停藥或減藥以免造成疾病“反跳”(3)免疫抑制劑:白細(xì)胞減少(4)雷公藤:肝臟損害，腎臟損害,（二）護(hù)理措施,5．飲食護(hù)理：飲食以高蛋白，富含維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物為宜，避免刺激性食物。忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如：芹菜、香菜、無(wú)花果等。6、維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡：“三高”飲食，無(wú)

13、刺激；若腎衰--優(yōu)質(zhì)低蛋白；嚴(yán)重心腎衰竭--還應(yīng)限制水鹽,（二）護(hù)理措施,7、防止感染：SLE患者抵抗力差，易發(fā)生感染。減少探視;護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察感染跡象，監(jiān)測(cè)生命體征及白細(xì)胞變化，若體溫達(dá)到38度以上，局部皮膚粘膜紅腫、出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等征象應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。保持皮膚干燥，注意口腔、皮膚、會(huì)陰等易感部位的衛(wèi)生。8、心理護(hù)理：了解病人家庭、生活背景及病人的心理需要，耐心解答病人的各種問(wèn)題等。,出院指導(dǎo)

14、,1.注意休息，避免勞累。2.出院后按規(guī)則用藥，不要因過(guò)分擔(dān)心藥物副作用而隨意停藥，合理正確使用藥物，不但不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，還能控制病情，否則病情反跳，嚴(yán)重時(shí)可危機(jī)生命。對(duì)于長(zhǎng)期、大劑量服用激素的患者，如持續(xù)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)痛，應(yīng)做X線檢查有無(wú)無(wú)菌性骨壞死。如持續(xù)全身關(guān)節(jié)痛并易發(fā)生骨折，應(yīng)進(jìn)行骨密度檢查有無(wú)骨質(zhì)疏松。并應(yīng)定期檢查血糖防止糖尿病發(fā)生。,出院指導(dǎo),3.SLE最常累及皮膚、內(nèi)臟器官及關(guān)節(jié)。因此患者在日常飲食中應(yīng)不食或少食具有增

15、強(qiáng)光敏感作用的食物，如：油菜、芹菜、香菇等。應(yīng)食高蛋白、低脂肪、低糖、高鈣飲食、如：牛奶、豆制品、魚(yú)類。4.紫外線照射可誘發(fā)SLE，患者經(jīng)日照后暴露部位原有皮損可加重。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者日常生活中應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。穿長(zhǎng)袖衣服，撐遮陽(yáng)傘或戴帽子，戴遮光鏡，盡可能減少暴露于日光中，選擇合適的防曬霜，不宜日光浴。,出院指導(dǎo),6精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)引起免疫系統(tǒng)紊亂，加重SLE。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)

16、展過(guò)程，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀心情，出院后積極主動(dòng)配合治療，可以減少?gòu)?fù)發(fā)。7.盡量避免使用對(duì)腎有毒性作用的藥物，以免加重對(duì)腎臟的損害，加重病情。8.定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適，立即就診。,參考文獻(xiàn),人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第八章風(fēng)濕性疾病的護(hù)理第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院風(fēng)濕免疫科張志毅， 《系統(tǒng)性紅斑狼瘡的進(jìn)展》。天水 市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 雷霖《系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎》,,,,,謝 謝 ！,thank you