第四節(jié) 常見慢性病與特殊職業(yè)人群

1、第四節(jié) 常見慢性病與特殊職業(yè)人群膳食指導(dǎo),一、常見慢性病的膳食指導(dǎo),20世紀(jì)的前30年?duì)I養(yǎng)科學(xué)以查明營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)缺乏病為主，以后20年則運(yùn)用已積累的科學(xué)知識(shí)來制訂人體營養(yǎng)需要量，下半世紀(jì)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)營養(yǎng)過剩以及慢性病成為人群總發(fā)病率的主要部分，營養(yǎng)科學(xué)與醫(yī)學(xué)、生物科學(xué)聯(lián)合研究查明膳食與這些主要慢性病有關(guān)，營養(yǎng)科學(xué)開始從預(yù)防營養(yǎng)缺乏轉(zhuǎn)向如何預(yù)防慢性病的方向。以下是在綜合國內(nèi)外研究資料的基礎(chǔ)上，對(duì)幾種常見慢性病的膳食建議。,（一）

2、心血管疾病,1．冠心?。╨）控制總能量，維持正常的體重：碳水化合物在總能量中的比例應(yīng)控制在60％～70％。宜多吃些粗糧，以增加膳食纖維、維生素的含量。單糖及雙糖等應(yīng)適當(dāng)控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。,（2）限制脂肪：脂肪的攝入應(yīng)限制在總能量的30％以下，以植物脂肪為主。適當(dāng)?shù)爻孕┦萑狻⒓仪?、魚類?？茖W(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，海魚的脂肪中含有的多不飽和脂肪酸能夠影響人體脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯，從而保護(hù)心血管，預(yù)防冠心病。由

3、此可見，多吃海魚有益于冠心病的防治。膳食中應(yīng)控制膽固醇的攝入，膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300mg，一個(gè)雞蛋中的膽固醇接近于300mg，當(dāng)患有冠心病時(shí)，應(yīng)控制雞蛋及其他禽蛋的攝入。要限制動(dòng)物油脂、全脂奶和肥肉等食物的攝入量。,（3）適量的蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是維持心臟正常功能必需的營養(yǎng)物質(zhì)，但攝入過多的蛋白質(zhì)對(duì)冠心病不利，因蛋白質(zhì)不易消化，能夠加快新陳代謝，增加心臟的負(fù)擔(dān)。有學(xué)者觀察，過多地?cái)z入動(dòng)物蛋白，反而會(huì)增加冠心病的發(fā)病率。每日食物中蛋白

4、質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1g為宜，多選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對(duì)防治冠心病有利。,（4）飲食宜清淡、低鹽：這對(duì)患有高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在6g以下。夏季出汗較多，戶外活動(dòng)多，可適當(dāng)增加鹽的攝入量。冬季時(shí)，出汗少，活動(dòng)量相應(yīng)減少，應(yīng)控制鹽的攝入。（5）多吃蔬菜和水果有益于心臟：蔬菜和水果是人類飲食中不可缺少的食物，含有豐富的維生素C、無機(jī)鹽、膳食纖維和果膠。（6）忌煙限酒：冠心病患者應(yīng)當(dāng)戒煙，減少飲酒量，當(dāng)合并高

5、脂血癥時(shí)，應(yīng)避免飲酒。,2．高血壓,（l）控制能量的攝入。（2）限制脂肪的攝入：膳食中應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)，多采用植物油，膽固醇限制在每日300mg以下。（3）適量攝入蛋白質(zhì)：以往強(qiáng)調(diào)低蛋白飲食，但目前認(rèn)為，除合并有慢性腎功能不全者外，一般不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。高血壓病人每日蛋白質(zhì)攝入量以每公斤體重1g為宜，其中植物蛋白應(yīng)占50％，最好用大豆蛋白。,（4）多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品：含鉀豐富的食品有土豆、芋頭、茄子

6、、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜等；含鈣豐富的食品有牛奶、酸牛奶、芝麻醬、蝦皮、綠色蔬菜等。（5）膳食宜少鹽清淡：適當(dāng)?shù)臏p少鈉的攝入有助于降低血壓，每日食鹽的攝入量應(yīng)在6g以下（包含醬油、咸菜等含的鹽）。（6）多吃綠色蔬菜和新鮮水果。（7）忌食興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物：如酒、濃茶、咖啡等，吸煙者應(yīng)戒煙。,（二）糖尿病,1．控制總能量是糖尿病飲食治療的首要原則。攝入的能量能夠保持正常體重或略低于理想體重為宜。2．供給適量的碳水化合物。目前主張不

7、要過嚴(yán)地控制碳水化合物，每日進(jìn)食量可在250～300g，碳水化合物供能占總能量的60％左右，要重視選用血糖生成指數(shù)較低的碳水化合物。3．供給充足的膳食纖維。流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示膳食纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。,4．供給充足的蛋白質(zhì)。糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)的供給應(yīng)充足，目前主張蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的10％～20％。當(dāng)腎功能正常時(shí)，糖尿病的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似；當(dāng)合并腎臟疾病時(shí)，應(yīng)在營養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排每日膳食蛋白

8、質(zhì)的量。乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品含較豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。,5．控制脂肪的攝入量?？刂浦灸軌蜓泳徍头乐固悄虿〔l(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，目前主張膳食脂肪應(yīng)減少至占總能量的25％，甚至更低，還要適當(dāng)控制膽固醇。 6．多食蔬菜，供給充足的維生素和無機(jī)鹽。7．糖尿病患者不宜飲酒。8．糖尿病患者應(yīng)合理安排每日三餐，每餐都應(yīng)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，以有利于減

9、緩葡萄糖的吸收。,（三）癌癥,目前，預(yù)防醫(yī)學(xué)和癌癥研究方面的專家已有一個(gè)共識(shí)，那就是改變飲食結(jié)構(gòu)可預(yù)防癌癥。由亞、歐、美洲15個(gè)國家食品營養(yǎng)專家與癌癥病理學(xué)家經(jīng)過4年的研究提出以下12條飲食防癌的建議。l．注意膳食構(gòu)成 攝取以植物性食物為主的營養(yǎng)充分且含多種食物品種的膳食。主要選擇植物來源的食物，如蔬菜、水果、豆類和加工度比較低的谷類。,2．保持適宜體重 成年人群的平均體質(zhì)指數(shù)在21～23之間，個(gè)體的體質(zhì)指數(shù)應(yīng)保持在 18.5～

10、25之間，避免體重過低或超重。在成年期體重的增加限制在 5kg以內(nèi)。3．堅(jiān)持體力活動(dòng) 終身堅(jiān)持體力活動(dòng)。如果工作時(shí)體力活動(dòng)較少，每天應(yīng)步行1小時(shí)或進(jìn)行相類似的活動(dòng)量。每周還應(yīng)適當(dāng)安排較劇烈的活動(dòng)至少1小時(shí)。4．蔬菜和水果 全年都吃各種不同的蔬菜和水果，每天400～500g。,5．其他植物性食物 每天吃各種富含淀粉或富含蛋白質(zhì)的加工度較低的谷類、豆類、根莖類食物600～800g，占總能量的45%～60%。少吃精制糖。6．含酒精

11、飲料 鼓勵(lì)不飲酒，不過量飲酒。如果飲酒，男性每天限飲兩份，女性限飲一份（每份酒的定義為啤酒200ml，果酒100ml或白酒25ml）。7．肉類 如果吃肉，每日紅肉（如豬、牛、羊等家畜肉）的攝取量應(yīng)少于80g。最好選擇魚類、禽類或非家養(yǎng)動(dòng)物代替畜肉。,8．總脂肪和油類 限制攝入含脂肪較多的動(dòng)物性食物，攝入適量的植物油。油脂的能量占總能量的15％～30％。9．鹽和腌制食品 減少烹調(diào)用食鹽和攝入腌制食品。成人食鹽的總攝取量限制在每

12、天6g以下。10．貯存 易腐敗的食物應(yīng)妥善貯存以減少污染。避免吃貯存期長(zhǎng)、受真菌污染的食物。,11．保藏 易腐敗的食物，如不能及時(shí)吃掉，應(yīng)冷凍或冷藏。12．添加劑及殘留量 國家建立和監(jiān)測(cè)對(duì)食物中食品添加劑、農(nóng)藥及其殘留量和其他化學(xué)污染物的限量。在規(guī)定范圍內(nèi)的食品添加劑和農(nóng)藥殘留量不致產(chǎn)生有害作用。,（四）肥胖,對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)：1．肥胖不應(yīng)該被單純視為身體脂肪含量過多，肥胖應(yīng)該被視為一種以身體脂肪含量過多為主要特征的、多病因的、

13、能夠合并多種疾患的慢性病。肥胖定義的不同必然導(dǎo)致對(duì)肥胖的態(tài)度和對(duì)肥胖治療方法選擇的明顯不同。,2．肥胖的蔓延流行可以用人類生存發(fā)展歷史過程中形成的物質(zhì)和能量代謝調(diào)節(jié)機(jī)制不能適應(yīng)富裕社會(huì)的外界環(huán)境變化來解釋。從基因角度分析，可將這種情況理解為，人類早期階段被篩選出來的基因有利于身體內(nèi)脂肪的沉積，最近脂肪組織分子生物學(xué)研究進(jìn)展支持上述“適應(yīng)機(jī)制”的理論分析。這種對(duì)病因的理解，不僅為肥胖治療的困難性提供了理論依據(jù)，并且有利于制定正確的肥胖防治

14、措施。,3．肥胖是一種慢性病，肥胖對(duì)健康的危害不僅在于身體脂肪含量過多，而且還在于體內(nèi)的脂肪分布。因此，診斷肥胖除了根據(jù)身體脂肪含量多少判斷其肥胖程度外，還應(yīng)該根據(jù)其體脂含量和體脂分布等判斷肥胖給患者帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)。,4．肥胖治療目的不應(yīng)該被視為“去除體內(nèi)多余脂肪并防止其再生”，而應(yīng)該被看作“將患者由‘肥胖功能狀態(tài)’轉(zhuǎn)變?yōu)椤９δ軤顟B(tài)’，并使之長(zhǎng)期維持”。肥胖治療目的新提法有利于選擇正確治療方法和端正治療方法。,5．肥胖治療理論依據(jù)至

15、少應(yīng)該包括“熱能負(fù)平衡(近似于脂肪負(fù)平衡)”、“保征供給人體需要的營養(yǎng)素”和“辯證施冶”三項(xiàng)內(nèi)容。明確治療的理論依據(jù)有利于糾正肥胖治療中忽視“供給人體需要的營養(yǎng)素”和忽視“辯證施治”等不良傾向。,6．肥胖治療效果應(yīng)該根據(jù)減肥措施、減輕肥胖并發(fā)癥和死亡率，增加肥胖并發(fā)癥和死亡率的兩方面作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此，肥胖療效標(biāo)準(zhǔn)除了體重減輕量及其維持時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)外，還應(yīng)該增加反映減肥措施對(duì)機(jī)體影響(有利和不利)的有關(guān)指標(biāo)。同時(shí)反映對(duì)機(jī)體有利和不利影響

16、的肥胖療效標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于糾正盛行的單純追求體重降低的錯(cuò)誤傾向具有現(xiàn)實(shí)意義。,7．肥胖治療可以分為體重喪失期和體重喪失后的維持期：肥胖治療的中心環(huán)節(jié)可以被視為調(diào)節(jié)營養(yǎng)素?cái)z入和增加人體熱量消耗，也可被看成是調(diào)節(jié)人體與外界環(huán)境之間的物質(zhì)交換和能量轉(zhuǎn)換。從動(dòng)態(tài)的物質(zhì)交換和能量轉(zhuǎn)換觀點(diǎn)看問題，有利于減少肥胖治療的副作用和維持減肥后的體重喪失。,8．基因因子決定人體是否可能變胖。有可能變胖的個(gè)體能否變成肥胖者及其肥胖程變，取決于環(huán)境因素影響，富裕社會(huì)

17、環(huán)境因素導(dǎo)致人們生活方式改變，從而引起肥胖流行。鑒于肥胖治療非常困難，中國人應(yīng)該吸取發(fā)達(dá)國家肥胖流行的歷史教訓(xùn)，在維持目前的生活方式(以低脂肪膳食和較多體力活動(dòng)為主要特征)方面采取有效措施，減少肥胖的流行。兒童青少年建立和維持健康的生活方式較成年人容易，預(yù)防易感人群和兒童青少年肥胖具有重要意義。,肥胖膳食指南,1．控制總能量 當(dāng)前最有效的減肥方法仍然是控制飲食和增加體力活動(dòng)。控制能量的攝入時(shí)，要做到營養(yǎng)平衡，合理安排蛋白質(zhì)、脂肪和碳水

18、化合物，保證無機(jī)鹽和維生素的充足供應(yīng)。蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的15％～20％。完全采用素食不利于健康。2．限制脂肪攝入量 要控制烹調(diào)油的用量，每日用烹調(diào)油10～20g左右，同時(shí)還要控制含油脂過多的食物的攝入量。應(yīng)限制脂肪攝入，使脂肪占總能量的20％～25％。,3．碳水化合物的供給要適量 碳水化合物應(yīng)限制在占總能量的40％～55％，應(yīng)以谷類食物為主要來源，每日應(yīng)攝入150～250g。應(yīng)控制蔗糖、麥芽糖、果糖、蜜餞及甜點(diǎn)等的攝入量，盡量不吃

19、這類食物。4．限制辛辣及刺激性食物及調(diào)味品（如辣椒、芥末、咖啡等）這類食物可以刺激胃酸分泌增加，容易使人增加饑餓感，提高食欲。,5．有足量的蔬菜和水果 膳食中必須有足夠量的新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜和水果。6．應(yīng)注意烹調(diào)方法 多采用蒸、煮、燉、拌、氽、鹵等方法，避免油煎、油炸和暴炒等方法。7．養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 一日三餐要定時(shí)定量，早餐一定要吃，晚餐一定要少。,二、特殊職業(yè)的膳食指導(dǎo),（一）苯作業(yè)人員1．苯作業(yè)人員在膳食上應(yīng)

20、首先保證合理的平衡膳食，在此基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在吸收苯蒸汽的情況下，飼喂低蛋白飼料的動(dòng)物其生長(zhǎng)發(fā)育遠(yuǎn)比高蛋白組差。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有利于提高肝臟微粒體混合功能氧化酶的活性，進(jìn)而提高機(jī)體對(duì)苯的解毒能力；另一方面苯可在肝臟直接與還原型谷胱甘肽結(jié)合而解毒。蛋白質(zhì)中的含硫氨基酸是體內(nèi)谷胱甘肽的來源，因此富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食對(duì)預(yù)防苯中毒有一定作用。建議動(dòng)物性蛋白質(zhì)占總膳食蛋白質(zhì)的50％。,2．苯作業(yè)人員膳食中脂肪含量不宜過高

21、，因?yàn)楸綄儆谥苄杂袡C(jī)溶劑，攝入脂肪過多可促進(jìn)苯的吸收，增加苯在體內(nèi)的蓄積，并使機(jī)體對(duì)苯的敏感性增加。3．碳水化合物可以提高機(jī)體對(duì)苯的耐受性，因?yàn)樘妓衔锎x過程中可以提供重要的解毒劑葡萄糖醛酸。在肝、腎等組織內(nèi)苯與葡萄糖醛酸結(jié)合，易于隨膽汁排出。,4．人體負(fù)荷試驗(yàn)表明，苯作業(yè)人員體內(nèi)維生素C貯量較普通人低。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦觀察到苯中毒時(shí)對(duì)維生素C的需要量增加，血和尿中維生素C含量均降低。故苯作業(yè)工人應(yīng)攝入更多的維生素C。,（二）鉛作業(yè)人

22、員,1．提高維生素C的攝入量。由于鉛可促進(jìn)維生素C的氧化，而且這一氧化過程是不可逆的，會(huì)使維生素C失去生理作用，故長(zhǎng)期接觸鉛可引起體內(nèi)維生素C的缺乏，導(dǎo)致血液和尿液中維生素C含量降低，甚至出現(xiàn)齒齦出血、牙齦發(fā)炎、皮下出現(xiàn)瘀點(diǎn)以及對(duì)傳染病的抵抗力下降等維生素C缺乏的癥狀。,在與鉛接觸時(shí)，若能同時(shí)給予大量的維生素C，則可延緩鉛中毒的出現(xiàn)或使中毒癥狀減輕。這可能是由于大量維生素C補(bǔ)充了體內(nèi)維生素C由于鉛所造成的損失，并可與鉛結(jié)合成濃度較低的抗

23、壞血酸鉛鹽，降低鉛的吸收。同時(shí)維生素C還直接參與解毒過程，促進(jìn)鉛從體內(nèi)排出。鉛作業(yè)者每日維生素C的供給量應(yīng)為150mg。,2．注意鈣磷的比例以及成酸性食品和成堿性食品的比例 有些食物中含有較多的鈉、鉀、鈣、鎂等金屬元素，它們?cè)谌梭w內(nèi)氧化后生成帶陽離子的堿性氧化物（如氧化鈉、氧化鉀、氧化鈣、氧化鎂等），含有這些金屬元素較多的食品為堿性食品，絕大多數(shù)的蔬菜、水果、豆類都屬于堿性食物，常見的有菠菜、萵苣、蘿卜、胡蘿卜、洋蔥、南瓜、黃瓜、藕

24、、四季豆、土豆、大豆、豆腐、海帶、西瓜、香蕉、梨、蘋果、草莓、柿子、茶等，水果中雖含有各種有機(jī)酸，在味覺上呈酸性，但這些有機(jī)酸在體內(nèi)被氧化后生成二氧化碳和水而排出體外，留下的是堿性陽離子，所以水果屬于堿性食品。,有些食物中含有較多的硫、磷、氯等非金屬元素，它們?cè)隗w內(nèi)氧化后，生成帶陰離子的酸根（亞硫酸根、磷酸根、氯酸恨等）。含有這些非金屬元素較多的食品稱為酸性食品。絕大多數(shù)肉、禽、魚、蛋等動(dòng)物性食品中含有豐富的含硫氨基酸，米、面及其制品中

25、含有較多的磷，所以它們都屬于酸性食品，常見的如豬肉、牛肉、雞肉、蛋黃、鯉魚、鰻魚、牡蠣、蝦、花生、白米、糙米、面粉、啤酒等。,正常情況下，人的血液pH值一般保持在7.3～7.4之間。膳食中酸性食品和堿性食品搭配適當(dāng)，則其中的非金屬元素形成的帶陰離子的酸根在腎臟與氨結(jié)合形成胺鹽排出體外，其中的金屬陽離子則與二氧化碳和水結(jié)合成各種碳酸鹽從尿中排出，從而使血液pH值保持在正常的范圍內(nèi)。各種食品搭配不當(dāng)，就容易引起人體酸堿平衡的失調(diào)。,一般情況

26、下，酸性食品在膳食中容易過量，因?yàn)橹魇碁樗嵝允称?。隨著生活水平的提高，許多兒童少年肉、魚、禽蛋等動(dòng)物性食品吃得多，卻不愛吃蔬菜，水果吃得也少，這種偏食的不良習(xí)慣容易導(dǎo)致血液偏酸性，引起酸中毒。兒童少年發(fā)生酸中毒時(shí)容易發(fā)生皮膚病、神經(jīng)衰弱、疲勞倦怠、胃酸過多、便秘、齲齒、軟骨病等。如果酸性食品吃得較多，就應(yīng)該增加蔬菜、水果等堿性食品的攝入，以防酸中毒的發(fā)生。,鉛在體內(nèi)的代謝與鈣相似。當(dāng)體液趨向酸性時(shí)，鉛形成磷酸氫鉛（PbHPO4）；當(dāng)體液

27、趨向堿性時(shí)，則易形成磷酸三鉛［Pb3（PO4）2］。磷酸氫鉛的溶解度為磷酸三鉛的100倍，故磷酸氫鉛主要在血液中出現(xiàn)，而磷酸三鉛主要在骨骼中沉積。,當(dāng)機(jī)體處于急性鉛中度期時(shí)，應(yīng)該供給多鈣少磷或多鈣正常磷的成堿性膳食，使鉛形成磷酸三鉛在骨骼中沉積。在骨骼中沉積的鉛為惰性的，對(duì)機(jī)體暫時(shí)不呈現(xiàn)毒性。當(dāng)急性鉛中毒期過去后，應(yīng)改為低鈣多磷或低鈣正常磷的成酸性膳食，使鉛形成磷酸氫鉛，使鉛從骨骼游離出來，進(jìn)入血液，排出體外。但應(yīng)注意，要防止在短時(shí)間內(nèi)

28、有大量的鉛從骨骼中游離出來，發(fā)生急性鉛中毒。可將少鈣多磷的成酸性膳食與正常膳食或多鈣少磷的成堿性膳食交替食用。,對(duì)鉛作業(yè)人員可以每天供應(yīng)一餐少鈣多磷的成酸性膳食作為保健餐，以促進(jìn)鉛從體內(nèi)排泄出去，防止鉛在骨骼中沉積。少鈣多磷的成酸性膳食中鈣磷的比例為1：8。當(dāng)鉛作業(yè)人員已經(jīng)出現(xiàn)急性中毒癥狀時(shí)，應(yīng)以多鈣少磷的成堿性膳食為主，使鉛在骨骼中沉積，待急性期過后，癥狀消失或減輕后，再適當(dāng)采用少鈣多磷的成酸性膳食，使鉛陸續(xù)排出體外?？梢匝U、尿

29、鉛、糞鉛的含量以及血液中點(diǎn)彩紅細(xì)胞數(shù)作為判斷指標(biāo)。,3．蛋白質(zhì)供給量需充足。蛋白質(zhì)不足會(huì)降低機(jī)體的排鉛能力，增加鉛在體內(nèi)的儲(chǔ)留和機(jī)體對(duì)鉛中毒的敏感性。而充足的蛋白質(zhì)，尤其是含硫氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)中的蛋氨酸、胱氨酸有利于發(fā)揮谷胱甘肽對(duì)鉛的解毒作用。故蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)占總能量的 14％～15％，動(dòng)物性蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的 50％。但應(yīng)注意，蛋白質(zhì)中含有較多的硫和磷，富含蛋白質(zhì)的食品大多是成酸性食品。,4．膳食脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)限制，以免脂

30、肪促進(jìn)鉛在小腸中的吸收。建議脂肪供能比低于25％。5．果膠可使腸道中未被吸收的鉛沉淀，減少鉛的吸收。6．接觸鉛的人員應(yīng)當(dāng)多攝入水果、蔬菜，其所含的果膠、粗纖維等能降低腸道中鉛的吸收。維生素B1、維生素B6和維生素B12有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，應(yīng)增加這些維生素的供給。,（三）高溫作業(yè)人員,l．水和無機(jī)鹽 補(bǔ)充水分最好少量、多次補(bǔ)充，這樣能使排汗減慢，減少水分蒸發(fā)。切忌暴飲。在高溫下每日由汗水排出的食鹽可高達(dá)25g，若不及時(shí)補(bǔ)充，嚴(yán)重時(shí)

31、可引起循環(huán)衰竭和熱痙攣等。補(bǔ)充鹽量一般每日在15～25g左右即可。隨汗液排出的還有鉀、鈣、鎂和鋅，其中最應(yīng)注意的是鉀。在高溫環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間缺鉀，最容易中暑，所以應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。可以多吃富含鉀的食物，如黃豆、黑豆、綠豆、小豆等豆類，其次是甜瓜、黃瓜、倭瓜、土豆等。食物中所含鉀易溶于水，在烹調(diào)或加工中要防止損失。,鋅在汗液中排出量相當(dāng)多，如不及時(shí)補(bǔ)充，會(huì)使食欲減退，這樣將影響許多營養(yǎng)素的攝入量，必然要導(dǎo)致耐暑力嚴(yán)重下降。高溫環(huán)境中，每升汗液排出鋅

32、約1mg，以每天排汗5L計(jì)算，則每日損失鋅5mg左右。因此成年人在高溫環(huán)境中工作，鋅的供給量應(yīng)提高到 20mg。,2．蛋白質(zhì) 高溫35～40℃時(shí)，人體可從汗液中排出大量的氮，從而出現(xiàn)負(fù)氮平衡，而失水又促進(jìn)組織蛋白分解，尿氮排泄量增多。此外，高溫下糞便中排出氮也增多。一般認(rèn)為在高溫條件下蛋白質(zhì)的攝取量應(yīng)占膳食中總能量的14％左右。蛋白質(zhì)的供給量要充分，更重要的是蛋白質(zhì)的生理價(jià)值要高。3．維生素 維生素A有抑制體溫上升的作用，所以對(duì)高

33、溫環(huán)境中的人要增加維生素A的供給。維生素B1、維生素B2和維生素C在高溫環(huán)境中隨汗液排出較多，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。,4．能量 在高溫環(huán)境中，基礎(chǔ)代謝發(fā)生改變，一般認(rèn)為膳食中能量的供給至少增加 10％。在高溫環(huán)境中生活和勞動(dòng)的人，應(yīng)適當(dāng)提高營養(yǎng)素的供給量。以成年男子輕體力勞動(dòng)者為例，每日應(yīng)供給能量2800kcal以上，蛋白質(zhì)90～105g，同時(shí)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占一半。,（四）低溫作業(yè)人員,l．大量提供能量 一般來說，低溫條件下作業(yè)的人員僅僅通過普

34、通的飲食提供他們所需的能量是不夠的。除正餐以外，每日適當(dāng)?shù)剡x用含能量高的食物，以提高攝入的能量。2．補(bǔ)充足量的維生素 低溫地區(qū)的人員由于不易吃到新鮮蔬菜、水果、蛋、奶、肝等食物，容易發(fā)生維生素C、維生素A、維生素B2等的缺乏。如條件許可，在低溫環(huán)境下應(yīng)該特別注意進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，如綠葉菜、胡蘿卜等以及牛奶、雞蛋、動(dòng)物肝臟等。如條件不許可，可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，補(bǔ)充維生素制劑。,3．平衡膳食 谷類食物對(duì)低溫環(huán)境下的人員較為重要，每日