省安監(jiān)培訓(xùn)教材職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒

1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理,一.基本概念二.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因素界定三.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定四.健康監(jiān)護(hù)的種類五.健康監(jiān)護(hù)的周期六.健康監(jiān)護(hù)的檢查項目七.健康監(jiān)護(hù)程序八.健康監(jiān)護(hù)結(jié)論九.健康監(jiān)護(hù)檔案十.問題的處理十一.怎樣檢查,內(nèi)容,,根據(jù)勞動者職業(yè)接觸史 手段(醫(yī)學(xué)健康檢查)----健康狀況---危害程度、防治措施效果----實現(xiàn)預(yù)防目的特點: 健康損害與職業(yè)病危害因素的因果關(guān)系,目標(biāo)疾病。主要內(nèi)容：檢查、檔案管

2、理,一.基本概念,１、職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)定義,定期或不定期,連續(xù)性地監(jiān)測,資料 分析,,用人單位--------勞動者--------疾病 粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等,一.基本概念,2、職業(yè)病,職業(yè)活動,接觸物質(zhì),,勞動者----------健康易損 特定職業(yè) 特定危害因素,一.基本概念,3、職業(yè)禁忌證（

3、癥）,從事接觸,罹患職業(yè)病 原有疾病加重誘發(fā)他人健康危害疾病的個人特殊生理病理狀態(tài),,勞動者-----------疾病、不良健康效應(yīng) 化學(xué)物質(zhì) 物理因素 生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。生物、 H7N9,一.基本概念,4、職業(yè)病危害因素,職業(yè)活動,各種危害因素,,5、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要目的,(1)發(fā)現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病/職

4、業(yè)健康損害/職業(yè)禁忌癥患者；(2)觀察：跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況;(3)評價：評價職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度;(4)識別：識別新的職業(yè)危害因素和高危人群;2人以上(5)干預(yù)：目標(biāo)干預(yù)(改善、改革、設(shè)施、防護(hù)、疑似及病人的處置.) ; (6)評價：評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果;(7)服務(wù)：為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù).高溫CO與案,一.基本概念,,二. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因

5、素界定,強制性: (1)該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害; (2)有確定的致癌性; (3)有明確的急性毒性, 有明確職業(yè)禁忌癥. 推薦性: (1)對人的慢性毒性/健康損害/致癌性尚不肯定高分子. (2)有動物試驗和流行病學(xué)證據(jù) (3)有可靠的監(jiān)護(hù)方法.,僅有急性健康影響的物質(zhì)，或者是雖有慢性健康影響但沒有可靠的監(jiān)護(hù)方法的有害因素，難以開展

6、健康監(jiān)護(hù)。在處理這部分有害因素時，主要考慮上崗前職業(yè)禁忌證的檢查，例如，氨、氯、一甲胺、二氧化硫、氮氧化物等刺激性氣體，在崗期間職業(yè)健康檢查以篩查職業(yè)禁忌證為主要目的。,,,接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)(GBZ188),1　鉛及其無機化合物2　四乙基鉛3　汞及其無機化合物4　錳及其無機化合物5　鈹及其無機化合物6　鎘及其無機化合物7　鉻及其無機化合物8　氧化鋅9　砷10　胂/砷化氫 (砷化三氫)11　磷及其無

7、機化合物,12　磷化氫13　鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）14　釩及其無機化合物15　有機錫化合物16　鉈及其無機化合物17　羰基鎳18　氟及其無機化合物19　苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）20　二硫化碳21　四氯化碳22　甲醇,,接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)(GBZ188),41　氯丙烯42　氯丁二烯43　有機氟44　二異氰酸甲苯酯45　二甲基甲酰胺46　氰及腈類化合物47　酚（酚類化合

8、物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對苯二酚等參照執(zhí)行）48　五氯酚49　氯甲醚[雙(氯甲基）醚參照執(zhí)行],50　丙烯酰胺51　偏二甲基肼52　硫酸二甲酯53　有機磷殺蟲劑54　氨基甲酸酯類55　擬除蟲菊酯類56　酸霧或酸酐57　致喘物,問題: 職業(yè)病危害因素目錄中有且對人體有明確毒性作用的化學(xué)物質(zhì),未列入《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中，詳細(xì)列出的有57類化學(xué)物質(zhì)。氨硫化氫CO 有些企業(yè)普遍存在的卻未納入職業(yè)健康

9、監(jiān)護(hù)范圍，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、鋪路用的瀝青、噴涂用的樹脂類物質(zhì)、接觸鋇及其化合物、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氯乙烯、二異氛酸甲苯醋、氧化鋅等.1毒性明確的按類規(guī)整 2、評估（1使用、暴露人群；2文獻(xiàn)毒理確定化學(xué)物分類及對健康損害特點；3、流行病及臨床資料；4、針對健康損害特點選擇；5、可接受、明確解釋、符合醫(yī)學(xué)倫理）,,三.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定,1．接觸需要開展強制性健康監(jiān)護(hù)的職

10、業(yè)病危害因素的人群；2．接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；3．雖不直接從事接觸者，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)；,擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用勞動者，包括轉(zhuǎn)崗到該作業(yè)崗位的勞動者； 擬從事有特殊健康要求作業(yè)的勞動者； 離崗后健康監(jiān)護(hù)隨訪。,,特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),1　 電工作業(yè)2　

11、高處作業(yè)3　 壓力容器作業(yè)4　 結(jié)核病防治工作特指專業(yè)5　 艾滋病防治工作6　 肝炎防治工作7　 職業(yè)機動車駕駛作業(yè)8　 視屏作業(yè)9 高原作業(yè)10 航空作業(yè),,四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類,《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2007） 職業(yè)健康檢查包括：（1）. 上崗前檢查；（2）. 在崗期間定期健康檢查；（3）. 離崗時檢查；（4）. 應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查；（5）. 離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查。監(jiān)

12、護(hù)種類與周期,,目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，建立基礎(chǔ)健康檔案、強制性包括(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員; 特殊:轉(zhuǎn)崗/休假再上崗。 (2) 將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛/電工/高處…,上崗前健康檢查,ILO不能設(shè)置不必要的健康標(biāo)準(zhǔn)從而限制人們就業(yè)機會的平等和公平。如：苯W低于4.5；B計數(shù)低于8；,,（1）定期健康檢查目的： 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動

13、者的健康異常改變； 及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動者；有利于評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。 診斷總則（2）定期健康檢查的周期： 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有的潛伏

14、期和防護(hù)措施等因素決定。,在崗定期健康檢查,有些目標(biāo)疾病,不能完全涵蓋該危害因素對人體造成的損害害:如：汽油從業(yè)人員的職業(yè)禁忌證為過敏性皮膚疾病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病,但血液系統(tǒng)的疾病未列入其中;,,（3）用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè),不安排孕期女工從事”作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞及其化合物，苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己

15、內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物質(zhì)濃度超過國家標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)；不得從事抗癌及己 烯雌酚的作業(yè)；不得從事放射性物質(zhì)超過規(guī)定計量的作業(yè)；不得從事重體力勞動；不等從事伴有全身強烈震動作業(yè)等。,不安排哺乳期女工從事:作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞、鎘、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛、錳、溴、甲醇、有機氯化和物等有毒物質(zhì)濃度超過國家標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)；,在崗定期健康檢查,,

16、離崗時健康檢查:,（1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)行離崗時健康檢查。 目的：確定其在停止接觸職業(yè)病危害時的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個月內(nèi)，可視為離崗時檢查。如：安貝爾事件,用人單位對未進(jìn)行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同（法36條）。,,（一）接觸職業(yè)病危害因素的勞動者在作業(yè)過程中出現(xiàn)與所接觸職業(yè)病危害因素

17、相關(guān)的不適癥狀的；（如職業(yè)中暑先兆）（二）勞動者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現(xiàn)職業(yè)中毒癥狀的。,應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查,,離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查？,大型企業(yè)及人力社會保障部門（1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（2）塵肺病患者離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（3）隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事作業(yè)的時間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜

18、合考慮確定。,職業(yè)病防治法沒有具體要求，47號令、 49號令要求“按照GBZ188執(zhí)行”,,健康監(jiān)護(hù)規(guī)范中的離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害因素舉例,終身診斷、難以治愈,,五.健康監(jiān)護(hù)的檢查周期規(guī)定,47號令規(guī)定按健康監(jiān)護(hù)規(guī)范執(zhí)行,在確定體檢周期時充分考慮作業(yè)環(huán)境濃度是否達(dá)標(biāo)這一因素,對符合國家標(biāo)準(zhǔn)的周期適當(dāng)延長,有的規(guī)定1年,有的2年,有的3年。,企業(yè)提供逃避責(zé)任的可能,給監(jiān)督機構(gòu)執(zhí)法造成了不便。,,六.職業(yè)健康檢查的項目,1、必檢項目

19、 方法：成熟、可靠、易接受 指標(biāo)：明確意義、目標(biāo)疾病 檢查：特異性、敏感性 其他：費用、醫(yī)學(xué)倫理 問題: 2、選檢項目 生物接觸標(biāo)志物、效應(yīng)標(biāo)志物等，目標(biāo)疾病篩查。,（1）單用血清ALT來反映肝臟損害有些欠妥。 （2）有些必檢項目不全。例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光氣等作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查的必檢項目除血、尿常規(guī)，心電圖、血清ALT、 肺功能，應(yīng)將

20、胸部X 線檢查列入必檢項目。 （3）一些必檢項目不太切合實際。如血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的檢測和尿β2-微球蛋白的測定,開展難度較大，不納入診斷標(biāo)準(zhǔn),,七.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的程序,1、 用人單位制定工作計劃,選擇并委托有資質(zhì)的機構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查；2、 簽訂委托協(xié)議書:包括危害因素、接觸人數(shù)、本次檢查人數(shù), 檢查項目、檢查時間、地點、費用等；3、 單位提供基礎(chǔ)資料:基本情況、危害因素、接觸人數(shù)、 生產(chǎn)技術(shù)、工藝、物料、

21、環(huán)評、防護(hù)情況等；4、 機構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查；5、 機構(gòu)對檢查結(jié)果匯總,在規(guī)定時間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報告和職業(yè)健康檢查檔案。監(jiān)護(hù)工作流程圖,,委托主體?個體?,八.職業(yè)健康檢查結(jié)果報告與評價,職業(yè)健康檢查報告分為三部分: 1、個體職業(yè)健康檢查報告（個體、匯總）: 對檢查者個人的體檢結(jié)論和處理意見. 2、職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報告 對該單位本次所有被檢查者的體檢結(jié)果總結(jié). 3、 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

22、評價報告 結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料(必要時現(xiàn)場調(diào)查),對職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評價：主要針對職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施/防護(hù)效果等進(jìn)行綜合評價，提出針對性改進(jìn)建議。 職業(yè)健康檢查報告書,非必須,發(fā)現(xiàn)了什么, 應(yīng)該做什么,,個體職業(yè)健康檢查報告,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機構(gòu)在分析體檢結(jié)果基礎(chǔ)上，根據(jù)職業(yè)健康檢查種類的不同, 評價分析結(jié)論一般5種情況: 1、本次職

23、業(yè)健康檢查各項指標(biāo)正常； 2、檢查發(fā)現(xiàn)一項以上(有意義)指標(biāo)異常，需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察； 3、檢查發(fā)現(xiàn)‘‘疑似職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者； 4、檢查發(fā)現(xiàn)患有:‘‘職業(yè)禁忌證”,不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè)； 5、其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常。 個體檢查表,職業(yè)健康檢查復(fù)查率10%左右，其中復(fù)查受檢率僅為35%，有相當(dāng)一部分需復(fù)查人員流失。1,,職工（一）勞動者姓名、性別

24、、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況；（二）勞動者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；（三）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；（四）職業(yè)病診療資料；（五）需要存入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的其他有關(guān)資料。,九.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案,,十. 對健康監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)問題的處理,,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)?。殬I(yè)中毒）或者兩例以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的（49號令），用人單位應(yīng)當(dāng)及時向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告。誰報告?,用人單位應(yīng)當(dāng)及時將職業(yè)健

25、康檢查結(jié)果及職業(yè)健康檢查機構(gòu)的建議以書面形式如實告知勞動者。注意與健康監(jiān)護(hù)的要求區(qū)別,機構(gòu)管理?,遵守 世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則,者的隱私權(quán),未經(jīng)勞動者本人同意,不能公開受檢人員的健康檢查結(jié)果，勞動者有權(quán)索取或復(fù)印監(jiān)護(hù)資料。,,報告流程,問題：職業(yè)病診斷信息交流方式？《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（衛(wèi)生部令第91號） 第三十四條  職業(yè)病診斷機構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時，應(yīng)當(dāng)及

26、時向所在地衛(wèi)生行政部門和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告。（網(wǎng)絡(luò)接口？部門交流？）,,,安徽省職業(yè)危害企業(yè)總數(shù)與體檢企業(yè)情況,資料來源：省安監(jiān)職業(yè)危害企業(yè)申報系統(tǒng)-----安徽省企業(yè)總數(shù) 省疾控健康危害因素監(jiān)測系統(tǒng)----體檢企業(yè)數(shù),問題：存在職業(yè)危害企業(yè)的確定？,,,安徽省職業(yè)危害企業(yè)健康體檢情況,資料來源：省安監(jiān)職業(yè)危害企業(yè)申報系統(tǒng)-----企業(yè)總?cè)藬?shù)、接觸危害總?cè)藬?shù)

27、 省疾控健康危害因素監(jiān)測-系統(tǒng)----體檢企業(yè)總?cè)藬?shù)、實檢人數(shù),問題：接觸職業(yè)危害人群的確定？,,安徽省有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)情況分析安徽省各類職業(yè)病新病例、死亡病例情況分析,資料來源： 省疾控健康危害因素監(jiān)測-系統(tǒng),,基礎(chǔ)資料1、用人單位概況：生產(chǎn)工藝流程、職工人數(shù)、職業(yè)病危害種類及接觸人數(shù)等，確定應(yīng)檢人數(shù)。 體檢率=實檢人數(shù)/應(yīng)檢人數(shù)2.健康檔案3.體檢報告,十一.怎樣監(jiān)督檢查?

28、,,（一）健康監(jiān)護(hù)制度；（二）健康監(jiān)護(hù)計劃和專項經(jīng)費落實情況；（三）如實提供健康監(jiān)護(hù)相關(guān)資料；崗位、毒物、接觸者、檢測資料、協(xié)議、結(jié)果匯總及評價報告等資料（四）勞動者上崗前、在崗期間、離崗時、應(yīng)急監(jiān)護(hù)情況；（五）健康檢查結(jié)果及建議，向勞動者告知；（六）針對職業(yè)健康檢查報告采取措施；（七）報告職業(yè)病、疑似職業(yè)病情況；（八） 健康監(jiān)護(hù)檔案建立及管理情況；（九）向離崗者如實、無償提供本人健康檔案復(fù)印件情況。,用人單位健康監(jiān)護(hù)監(jiān)

29、督管理內(nèi)容,,(1)接觸, 體檢率(2)調(diào)離,安置(3)復(fù)查,觀察(4)新從事或脫離(5)急性職業(yè)病危害(6)未成年人,女職工,查體檢報告,哪些接觸職業(yè)病危害的勞動者進(jìn)行了職業(yè)健康檢查及檢查人數(shù), 體檢率?,對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)的有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動者,是否調(diào)離原工作崗位并妥善安置;,對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的勞動者,是否按要求及時安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察。,哪些新從事或脫離接觸職業(yè)病危害的勞動者進(jìn)行了上崗前或離崗時