皮膚性病的預(yù)防與治療

1、2013年3月14日,第七章皮膚性病的預(yù)防與治療,桓臺縣人民醫(yī)院皮膚科,2013年3月14日,皮膚性病的預(yù)防,重視皮膚病與環(huán)境、精神因素的關(guān)系：高壓力、精神緊張、裝修、農(nóng)藥感染性皮膚病的預(yù)防：控制傳染源（麻風(fēng)、疥瘡等）超敏反應(yīng)性皮膚病的預(yù)防：家族史、過敏原瘙癢性皮膚病的預(yù)防：避免熱水洗燙、避免辛辣刺激、保濕職業(yè)性皮膚病的預(yù)防醫(yī)學(xué)美容、生活美容導(dǎo)致的皮膚病的預(yù)防：化妝品皮炎、激素依賴性皮炎皮膚腫瘤的預(yù)防：日光、有害物質(zhì)的接

2、觸,2013年3月14日,皮膚性病的治療,第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療 第二節(jié) 外用藥物治療 第三節(jié) 物理治療 第四節(jié) 皮膚外科治療,2013年3月14日,1. 抗組胺藥2. 糖皮質(zhì)激素3. 抗細(xì)菌藥物4. 抗病毒藥物5. 抗真菌藥物,第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療,6. 維A酸藥物7. 免疫抑制劑8. 免疫調(diào)節(jié)劑9. 維生素類藥物10.其它:,2013年3月14日,1937年：Daniel Bovet合

3、成人類第一個(gè)抗組胺 化合物 Pyrilamine（美吡拉敏）1948年:Hench和Kendall發(fā)現(xiàn)并將激素用于臨床1953年:Riley和West 發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞顆粒是組胺 的主要來源,人類對過敏性疾病的認(rèn)識（1）,,2013年3月14日,1967年：Kimishigehe和Ishizaka發(fā)現(xiàn)IgE抗體進(jìn)一步解釋了過敏過程1982年: Bengt I Sameulsson確定“白三烯就是過敏

4、 反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)” 。,人類對過敏性疾病的認(rèn)識（2）,,2013年3月14日,1982年: Bengt I Sameulsson因確定“白三烯就是過敏反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)”而獲諾貝爾醫(yī)學(xué)/生理學(xué)獎。人們對白三烯作為過敏和炎癥介質(zhì)的重要性大大加深！,2013年3月14日,抗組胺藥,第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療,組胺受體的分類 H1受體（H1R）： 主要分布于皮膚、粘膜、血管

5、及腦組織 H2受體（H2R）： 主要分布于消化道分泌腺 H3受體（H3R）： 主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組胺能神經(jīng)末梢 的突觸前部和周圍神經(jīng)組織， 參與神經(jīng)沖動傳遞和HA合成、釋放的負(fù)反饋調(diào)節(jié),2013年3月14日,毛細(xì)血管擴(kuò)張血管通透性增高平滑肌收縮呼吸道腺體分泌增加血壓下降,組胺的作用,2013年3月14日,H1受體拮抗劑,H1受體拮抗劑大都有與組胺相同

6、的乙基胺結(jié)構(gòu)，即-CH2-CH2-N<，能與組胺爭奪受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗5-羥色胺的作用。,2013年3月14日,第一代H1受體拮抗劑,第一代H1受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性等作用。這類藥物口服后經(jīng)胃腸吸收，30分鐘即起效，1～2小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)4～6小時(shí)，一般通過肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝，24小時(shí)內(nèi)由腎臟

7、完全排泄。,2013年3月14日,口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點(diǎn)是藥物不易透過血腦屏障，對神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時(shí)間較長。對一些駕駛員等特殊人員及慢性病例更為適用。,第二代H1受體拮抗劑,2013年3月14日,這類藥物與H2受體有較強(qiáng)的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對抗組胺的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。H2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，1～1.5小時(shí)血中濃度達(dá)峰值，

8、半衰期約2小時(shí)，2/3以原形從尿中排泄。,H2受體拮抗劑,2013年3月14日,,2013年3月14日,,2013年3月14日,2013年3月14日,中樞表現(xiàn)：主要見于第一代 易耐受：不宜長期使用同一種類，可輪換使用 造血系統(tǒng)及肝臟功能損害：見于部分種類 增加眼壓：主要見于第一代 口干：主要見于第一代 心臟毒性：見于部分第二代 過敏反應(yīng)：見于少數(shù)特異性體質(zhì)者,抗組胺藥的不良反應(yīng),2013年3月14日,糖皮質(zhì)激素具

9、有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗腫瘤作用等。重癥藥疹重癥多形性紅斑非感染性的急性蕁麻疹過敏性休克嚴(yán)重接觸性皮炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎天皰瘡類天皰瘡變應(yīng)性皮膚血管炎,2.糖皮質(zhì)激素,2013年3月14日,,2013年3月14日,糖皮質(zhì)激素的劑量和療程等應(yīng)根據(jù)不同病種、病情輕重、治療效果及個(gè)體差異而有所不同。,糖皮質(zhì)激素在皮膚科臨床應(yīng)用方法,2013年3月14日,（1）短程 適用于重型藥

10、疹，過敏反應(yīng)急性期、重癥接觸性皮炎等。癥狀明顯改善后可較快減量至停用。,2013年3月14日,（2）中程 用于病程較長及病情反復(fù)者，如過敏性紫癜、泛發(fā)性濕疹、非尋常型銀屑病、多形紅斑等。癥狀控制后常需2～3月遞減，逐漸過渡至停藥。,2013年3月14日,（3）長程 用于慢性復(fù)發(fā)、多系統(tǒng)受累的皮膚病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、壞疽性膿皮病等。治療需足量、早期、持續(xù)給藥，控制病情后需緩慢減量，

11、每5～7日減量一次，病情穩(wěn)定后需應(yīng)用維持劑量，為減少皮質(zhì)類固醇激素的副作用，每日晨8時(shí)頓服，或二日總量隔日晨8時(shí)服。,2013年3月14日,（4）沖擊療法 用于危重病例，如過敏性休克、喉部血管性水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴(yán)重累及腎腦、嚴(yán)重天皰瘡等。甲潑尼龍0.5～1.0g，加入5%或10%葡萄糖液中靜滴，3～10小時(shí)內(nèi)滴完，1次/日，連用3 ～ 5日后，改口服潑尼松30～60mg/d。治療期間應(yīng)密切觀察，注意電解質(zhì)平衡及心電圖。

12、,2013年3月14日,（5）皮損內(nèi)注射 用于斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡等。常用1%去炎舒松混懸液0.3～1.0ml加等量1%普魯卡因注射液，皮損內(nèi)注射，每1～2周一次，共5次。不能過多注射，以免皮膚萎縮，出血和潰瘍等。,2013年3月14日,,,2013年3月14日,,,2013年3月14日,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)－長期大量系統(tǒng)應(yīng)用,1.感染（病毒、細(xì)菌、結(jié)核、真菌等）2.Cushi

13、ng syndrome--皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退3.消化道潰瘍或穿孔－－抗酸藥物4.電解質(zhì)紊亂－－低鉀5.骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死－－補(bǔ)鈣6.對神經(jīng)精神的影響－－！7.誘發(fā)或加重原有的糖尿病8.誘發(fā)或加重結(jié)核病9.高血壓－－檢測血壓！10.影響兒童的發(fā)育！,2013年3月14日,1.皮膚萎縮 2.毛細(xì)血管擴(kuò)張 3.萎縮紋4.口周皮炎 5.紫斑、色素沉著,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)－長期大量局部

14、外用,6.皮膚脆性增加7.類固醇痤瘡 8.酒渣鼻樣皮炎 9.多毛（局部）10.易癬菌感染,激素性皮炎！,2013年3月14日,（三）抗生素（antibiotic） 1、青霉素類 主要用于G+菌及螺旋體等感染性皮膚性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本類藥品前需詢問有無青霉素過敏史，做好皮膚試驗(yàn)，以防過敏性休克等嚴(yán)重反應(yīng)。,2013年3月14日,2、頭孢菌素類 主要用于耐青霉素

15、的金葡菌和一些G-桿菌的感染，對青霉素過敏者，注意與本類藥物的交叉過敏。,2013年3月14日,3、氨基糖苷類 鏈霉素用于皮膚結(jié)核病。本類藥物有耳、腎毒性，長期應(yīng)用需加注意。,2013年3月14日,4、四環(huán)素類 主要用于痤瘡，對衣原體、支原體、淋球菌感染也有效。兒童長期應(yīng)用四環(huán)素可使牙齒黃染。,2013年3月14日,5、大環(huán)內(nèi)酯類 本類藥物用于淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、紅癬。紅霉素可用

16、于痤瘡。,2013年3月14日,6、喹諾酮類 對G+和G-菌、支原體、衣原體有效，用以治療膿皮病、支原體或衣原體感染。,2013年3月14日,7、抗結(jié)核藥 利福平，對結(jié)核菌高度敏感，對G+球菌也有很強(qiáng)抗菌作用。,2013年3月14日,8、磺胺類 對G+和G-菌、衣原體有效。部分患者可引起過敏反應(yīng)。,2013年3月14日,（四）抗病毒藥 1、阿昔洛韋[適應(yīng)證] 單純皰疹、帶狀皰

17、疹、生殖器皰疹等。 成人口服0.2g，5次/日，療程5～7日。靜滴為5mg/kg，每8小時(shí)一次，療程為7月，適用于較重病例。使用時(shí)先用注射用水配成2%溶液，然后用生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋至250ml，靜滴1～2小時(shí)，副作用為靜注處可引起靜脈炎、暫時(shí)性血清肌酐升高；腎功能不全者慎用。,2013年3月14日,萬乃洛韋 口服吸收快，在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成阿昔洛韋，血濃度較口服阿昔洛韋高3～5倍，提高了生物利用度?？共《咀V廣

18、，較阿昔洛韋安全，服用方便?？诜?.3g，2次/日。,2013年3月14日,更昔洛韋 為阿昔洛韋衍生物，抗巨細(xì)胞病毒作用較阿昔洛韋強(qiáng)，5mg/kg靜滴，1次/日，療程2～3周。,2013年3月14日,泛昔洛韋 為新的廣譜抗病毒藥，口服吸收良好，組織中濃度高，生物利用度高，半衰期長。治療帶狀皰疹，0.25g/次，3次/日，療程7日。,2013年3月14日,2、利巴韋林又稱病毒唑 是一種廣譜抗病毒藥物。對

19、皰疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。,2013年3月14日,（五）抗真菌藥物 1、灰黃霉素是一種窄譜抗真菌藥物。對皮膚癬菌有抑制作用。主要用于頭癬、泛發(fā)性體癬，對花斑癬及深部真菌病無效，可有胃腸反應(yīng)、頭暈、光敏性藥疹、白細(xì)胞減少及肝損害等副作用。,2013年3月14日,2、多烯類藥物 （1）兩性霉素B是廣譜抗真菌藥物。 該藥對多種深部真菌如隱球菌、念珠菌、組織胞漿菌、著色真菌、球孢子菌、申克孢子絲

20、菌等有強(qiáng)抑制作用，但對皮膚癬菌抑制效力差，因此不用于淺部真菌病的治療。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不振、腎損害、低血鉀和靜脈炎等副作用。兩性霉素B脂質(zhì)體是一種雙層脂質(zhì)體內(nèi)含有兩性霉素B，能降低與膽固醇結(jié)合，而增強(qiáng)與麥角膽固醇的結(jié)合，可減少兩性霉素B的毒副作用。,2013年3月14日,（2）制霉菌素 對念珠菌和隱球菌有抑制作用，因毒性強(qiáng)，不能用于注射，口服難吸收，大部分從糞便排泄，因此用于消化道念珠菌感染。有輕微胃腸道反應(yīng)。,2013

21、年3月14日,3、5-氟胞嘧啶 是人工合成的抗真菌藥物，可用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。該藥與二性霉素B聯(lián)合應(yīng)用可減少耐藥性的發(fā)生率，并有協(xié)同作用。有惡心、食欲不振、白細(xì)胞減少、血小板下降等副作用。腎功能不良者慎用，孕婦忌用。,2013年3月14日,4、唑類 是人工合成的廣譜抗真菌藥。對酵母菌、絲狀真菌、雙相真菌等均有較好的抑制作用。,2013年3月14日,（1）酮康唑 能有效地用于系統(tǒng)性念珠

22、菌感染、慢性皮膚粘膜念珠菌病、泛發(fā)性體癬、花斑癬等。有惡心、眩暈，偶有轉(zhuǎn)氨酶升高。長期大劑量服用可引起血中雄激素水平下降，男性乳房發(fā)育或陽痿，也可出現(xiàn)心悸、過敏性休克、血小板減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞減少及皮疹等。可致畸、孕婦忌用。,2013年3月14日,（2）伊曲康唑 是三唑類廣譜高效抗真菌藥，有高度親脂性、親角質(zhì)的特性，口服吸收好，在皮膚和甲中藥物濃度迅速超過血漿濃度，且皮膚濃度可持續(xù)數(shù)周，甲濃度持續(xù)6～9月。用

23、于孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病和淺部真菌病等。常見惡心、頭痛、胃腸道不適和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用。,2013年3月14日,（3）氟康唑 是一種可溶于水的三唑類叔醇，該藥可供靜注，不經(jīng)肝臟代謝，90%以上由腎臟排泄，可通過血腦屏障，作用迅速，因此適用于腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等深部真菌感染。適用于念珠菌病、隱球菌病等。少數(shù)患者可引起胃腸反應(yīng)、皮疹、肝功能異常、低鉀、白細(xì)胞減少等副作用。,2013年3月14日,5、丙烯胺類

24、 可供內(nèi)服的有特比萘芬屬第二代丙烯胺類抗真菌藥。能抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇合成中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，達(dá)到殺滅和抑制真菌的雙重作用?？诜蘸?、作用快，有較好的親脂和親角質(zhì)活性，對甲癬和角化過度型手癬療效較好，對念珠菌及酵母菌效果較差。,2013年3月14日,6、碘化鉀 治療孢子絲菌病的首選藥物。,2013年3月14日,（六）維A酸類 維A酸類藥物是一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類似的化合物，它的發(fā)現(xiàn)

25、是皮膚病治療的一大進(jìn)展。根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)的不同變化，有三代維A酸供臨床應(yīng)用。,2013年3月14日,1、第一代維A酸 是維A酸的天然代謝產(chǎn)物，主要為全反式維A酸和非芳香族人工合成衍生物，如異維A酸、維胺酯。對囊腫性痤瘡、掌跖角化病等有良好效果。這類藥有致畸作用，服藥期間及服藥后4～8周應(yīng)避孕，另外，可導(dǎo)致高甘油三酯血癥、高血鈣、骨骼早期閉合、皮膚粘膜干燥等副作用。,2013年3月14日,2、第二代維A酸 是單

26、芳香族維A酸，常用藥物為： ①依曲替酯； ②依曲替酸； ③維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。,2013年3月14日,依曲替酯 應(yīng)用最廣，主要用于嚴(yán)重銀屑病，如泛發(fā)性尋常型銀屑病、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型銀屑病，也用于各型魚鱗病、掌跖角化病等。該類藥物副作用比第一代維A酸輕，但可引起血脂增高、致畸作用，其他副作用同第一代維A酸。,2013年3月14日,3、第三代維A酸 為多芳香族維A酸，

27、代表藥物是芳香維A酸乙酯用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。,2013年3月14日,（七）免疫抑制劑 這類藥物很多，在皮膚科常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等?？蓡为?dú)使用，也可配合糖皮質(zhì)激素使用，以減少激素的副作用。這類藥物毒副作用大，有胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制造血系統(tǒng)、骨髓功能、肝損害、不育和致畸等，故應(yīng)慎重選用，定期檢查血象和肝功能等。,2013年3月14日,1、環(huán)磷酰胺 是烷化劑類免疫抑

28、制劑，對細(xì)胞生長、成熟和分化均有抑制，特別對B淋巴細(xì)胞的抑制作用更強(qiáng)，對體液免疫抑制明顯。適用于紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、變應(yīng)性血管炎、蕈樣肉芽腫等。,2013年3月14日,2、硫唑嘌呤 對T淋巴細(xì)胞抑制效應(yīng)較大。適用于天皰瘡、大皰性類天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎等。,2013年3月14日,3、甲氨蝶呤 是葉酸代謝拮抗劑抑制淋巴細(xì)胞或上皮細(xì)胞的增生?？捎糜阢y屑病治療。還可治療天皰瘡、白塞病、蕈樣肉芽腫等。,2013年

29、3月14日,4、環(huán)孢素又稱環(huán)孢素A 是一種選擇性作用于T淋巴細(xì)胞的免疫抑制劑，主要用于器官移植，目前也用于自身免疫性疾病等的治療。可用于嚴(yán)重的銀屑病、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、全禿和普禿、特應(yīng)性皮炎等。副作用主要為腎毒性、高血壓、頭痛等。肝腎功能不全者及孕婦禁用。,2013年3月14日,5、他克莫司 屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其免疫抑制作用的機(jī)制似環(huán)孢素，效力為后者的10～100倍。并有調(diào)節(jié)免疫功能和良好的抗炎作用。用于

30、嚴(yán)重而頑固的銀屑病等。外用治療接觸性皮炎、濕疹等 。,2013年3月14日,外用藥物是皮膚病治療的主要手段，皮損局部用藥時(shí)藥物濃度高、系統(tǒng)吸收少、具有療效高和不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。,第二節(jié) 外用藥物療法,2013年3月14日,釋放: 藥物從基質(zhì)中釋放、分布到皮膚表面吸附: 經(jīng)理化作用后，藥物結(jié)合到皮膚結(jié)構(gòu)，主要是角質(zhì)層滲透: 通過皮膚中一系列的屏障到達(dá)皮膚各部位代謝: 皮膚中存在的多種酶是藥物發(fā)生一系列反應(yīng)而失去藥理作用吸收: 藥

31、物被皮膚吸收，分布到皮膚各組織中發(fā)揮藥理作用稱為經(jīng)皮吸收。,外用藥物的藥理學(xué)作用過程,2013年3月14日,經(jīng)皮吸收的基本概念,經(jīng)皮吸收的過程主要是指藥物通過角質(zhì)層這一屏障的過程。除角質(zhì)層外，皮脂腺、汗腺和毛囊是經(jīng)皮吸收的另一個(gè)通道，一些脂溶性藥物可以通過這一通道透入皮膚，但不是經(jīng)皮吸收的主要途徑。,2013年3月14日,經(jīng)皮吸收的影響因素,角質(zhì)層 藥物的理化性質(zhì)及作用方式 其他,2013年3月14日,經(jīng)皮吸收的影響因素,角質(zhì)層

32、（1）年齡（2）皮損部位：不同部位經(jīng)皮吸收能力有很大區(qū)別,2013年3月14日,經(jīng)皮吸收的影響因素——角質(zhì)層,（3）水合程度：角質(zhì)層正常含有15%~20%的水分，增加含水量可提高藥物經(jīng)皮吸收（4）損傷及病變：如病變破壞角質(zhì)層正常結(jié)構(gòu)，藥物經(jīng)皮吸收亦增加,2013年3月14日,經(jīng)皮吸收的影響因素— 藥物的理化性質(zhì)及作用方式,藥物的極性：同時(shí)具有親水性和較好親脂性的藥物則具有較好的通過及經(jīng)皮吸收的能力電解度藥物濃度經(jīng)皮吸收促

33、進(jìn)劑：如氮酮,2013年3月14日,經(jīng)皮吸收的影響因素— 藥物的理化性質(zhì)及作用方式,基質(zhì)（藥物載體賦形劑）藥物必須溶解于基質(zhì)，才能很好地經(jīng)皮吸收用藥方式：覆蓋與封包，用藥部位被紗布等覆蓋，可增加經(jīng)皮吸收。如用不透氣的薄膜覆蓋則稱封包，是增加經(jīng)皮吸收的有效手段,2013年3月14日,經(jīng)皮吸收的影響因素— 其他,溫度濕度,2013年3月14日,經(jīng)皮吸收的臨床意義,經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個(gè)關(guān)鍵因素，因?yàn)椋?皮膚病多位于

34、體表，首先必須使藥物達(dá)到靶器官-皮膚，而且要有一定的濃度藥物內(nèi)用后將先分布到全身，到達(dá)皮損部位的藥物濃度常常較外用藥經(jīng)皮吸收的少，療效反而不如外用藥有些藥物因吸收不良或毒性較大，只能外用.,2013年3月14日,經(jīng)皮吸收的不利方面,如長期使用皮質(zhì)激素制劑，可在用藥局部皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素增加，皮膚萎縮和易發(fā)生繼發(fā)感染等。某些外用藥對皮膚有一定的刺激性，可使皮膚出現(xiàn)潮紅，脫屑對少數(shù)過敏體質(zhì)者，有的藥外用后可引起接觸性變態(tài)反應(yīng)

35、性皮炎如大面積，高濃度，長時(shí)間用藥時(shí)，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生全身的不良反應(yīng)。,2013年3月14日,基質(zhì),基質(zhì)作為藥物的載體或賦形劑，有促進(jìn)藥物的經(jīng)皮吸收作用；基質(zhì)的成分常較為復(fù)雜，有時(shí)可造成變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎，因此臨床醫(yī)生不僅要合理選擇劑型，還要了解基質(zhì)的組成。,2013年3月14日,（一）外用藥物的性能 1、清潔劑 用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。

36、1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。,2013年3月14日,2、保護(hù)劑 具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。,2013年3月14日,3、止癢劑 通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。,20

37、13年3月14日,4、抗菌劑 有殺滅或抑制細(xì)菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾、5%～10%過氧化苯甲酰、0.5%～3%紅霉素、1%氯潔霉素、0.1%黃連素、1%四環(huán)素、0.5%～3%紅霉素、2%莫匹羅星等。,2013年3月14日,5、抗真菌劑 具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：唑類如2%～3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、2%酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑；丙烯胺類如1%特比

38、萘芬；多烯類如制霉菌素、二性霉素B；合成藥如10%十一烯酸，5%～10%水楊酸、6%～12%苯甲酸、10%～30%冰醋酸、2.5%硫化硒、5%～10%硫磺等。,2013年3月14日,6、抗病毒劑 3%～5%無環(huán)鳥苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。足葉草酯毒素是足葉草酯的主要活性成分，藥理作用更可靠，使用更安全。,2013年3月14日,7、殺蟲劑 有殺滅疥

39、螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有5%～10%硫磺、1%γ～666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過氧化苯甲酰等。,2013年3月14日,8、角質(zhì)促成劑 能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正?；?，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用，適用于有角化不全的疾病如銀屑病等。常用的有2%～5%煤焦油或糠餾油、5%～10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%～5%硫磺、0.1%～0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。,2013年3月14日,9、角

40、質(zhì)剝脫劑 又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用5%～10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、20%～40%尿素、5%～10%乳酸、10%～30%水醋酸、0.01%～0.1%維A酸等。,2013年3月14日,10、收劍劑 能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%～0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥，但對皮膚有一定刺激。,2013年3月14日,11

41、、腐蝕劑 能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%～50%三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、5%～20%乳酸等。,2013年3月14日,12、外用細(xì)胞毒性藥物 0.5%～5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。,2013年3月14日,13、遮光劑 能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。用于多形性日光疹、紅斑狼瘡、光毒性藥疹、日光性蕁麻疹。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%～10%對氨基苯甲

42、酸、5%奎寧等。,2013年3月14日,14、脫色劑 可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。,2013年3月14日,15、甾體抗炎劑 即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。按其作用可分低、中、強(qiáng)、特強(qiáng)效四類。低效有醋酸氫化可的松（0.5%～2.5%）、甲基潑尼松龍（0.25%～1%）；中效有丁酸氫化可的松（0.1%）、地塞米松（0.1%）、特戊酸氟美松（0.03%）；強(qiáng)效有膚氫松

43、（0.5%）、戊酸倍他米松（0.1%）、氯氟舒松（0.1%）；特強(qiáng)效有丙酸氯倍他索（0.05%）、鹵美他松（0.05%）、雙醋酸雙氟拉松（0.05%）。,2013年3月14日,長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質(zhì)激素，可吸收引起全身性副作用。,2013年3月14日,1、溶液 組成：水+水溶性藥物 作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。 適應(yīng)證：急性皮炎伴

44、大量滲液或膿液分 泌物。,（二）外用藥物劑型,2013年3月14日,2、粉劑 組成：氧化鋅10%～20% 滑石粉70% 淀粉10%～20% 作用：干燥、保護(hù)及散熱。 適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎,,+藥物,2013年3月14日,3、洗劑 組成：爐甘石 氧化鋅 滑石粉 作用：散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等。 適應(yīng)證：急性皮炎而無滲液或膿

45、液者，毛發(fā)部位不宜用。,,總量小于40%+水+藥物,2013年3月14日,4、酊劑（包括擦劑） 組成：乙醇+溶于乙醇的藥物 作用：消炎、殺菌及止癢等 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥,2013年3月14日,5、糊劑 組成：軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30%～50%滑石粉）+藥物 作用：消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低 適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，毛發(fā)部位不宜用,2013

46、年3月14日,6、軟膏 組成：凡士林 羊毛脂 作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng) 適應(yīng)證：慢性皮炎或無滲液潰瘍,,+藥物,2013年3月14日,7、乳劑 組成：油和水經(jīng)乳化而成 油包水（脂（W/O）） 水包油（霜（O/W）） 作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低保護(hù)、潤膚 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。,,+藥物,2013年

47、3月14日,8、凝膠 組成： 有機(jī)聚合物的 丙二醇凝膠 聚乙二醇 作用：同霜劑，但舒適清潔感 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎,,+藥物,2013年3月14日,9、油劑 組成： 植物油（花生油、橄欖油蓖麻油） 動物油（魚肝油） 礦物油（液體石蠟） 作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤創(chuàng)面 適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛

48、、潰瘍,,+藥物,2013年3月14日,10、硬膏 組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹脂等）+藥物 作用：保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久，使用方便 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者。,2013年3月14日,11、涂膜劑 組成：成膜材料（如羥甲基纖維素納）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等） 作用：保護(hù)、減少摩擦，防止感染，可促進(jìn)藥物透入皮膚，作用持久 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者,,+藥物,2013年3月14日,

49、12、氣霧劑 組成：成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂） 作用：同涂膜、使用簡便，局部清爽 適應(yīng)證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者,,+藥物,2013年3月14日,13、其他液狀涂劑 組成： 二甲基亞砜液（10%～70%） 丙二醇（30%～70%） 甘油（30%～100%） 作用：溶解藥物性能較強(qiáng)，穿透皮膚作用較強(qiáng) 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液。,,+藥物,2013年3月

50、14日,1、正確選用藥物 根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物?；撔云つw病-宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病-選抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病-選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者-選用止癢劑；角化不全者-選用角質(zhì)促成劑；角化過度者-選用角質(zhì)剝脫劑。,（三）外用藥物的治療原則,2013年3月14日,2、正確選用劑型 根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)選擇劑型。 ①急性炎癥性皮損： 紅斑、丘疹而無滲液，可選用

51、粉劑或洗劑； 炎癥較重,有糜爛、滲出較多時(shí)，宜用溶液濕敷； 有糜爛、滲出不多則用糊劑。,2013年3月14日,②亞急性炎癥性皮損 滲出不多者，宜用糊劑或油劑； 如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。③慢性炎癥性皮損 可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。④單純瘙癢無皮損者,可選用乳劑、酊劑等。,2013年3月14日,3、外用藥物治療注意事項(xiàng) ①必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起

52、過敏反應(yīng)或刺激時(shí)應(yīng)立即停用。 ②向患者和家屬詳細(xì)告知用法。,2013年3月14日,③用藥應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。④刺激性強(qiáng)的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。⑤外用藥物濃度應(yīng)由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。,2013年3月14日,第三節(jié) 物理治療,1電療法2.光療法3.微波療法4.冷凍療法5.水療法6.放射療法,光療法1.紅外線2.紫外線3.光化學(xué)療法4.激

53、光 激光手術(shù) 激光理療 選擇性激光 光嫩膚技術(shù) 光動力療法,,2013年3月14日,,2013年3月14日,第四節(jié) 皮膚外科治療,1.切割術(shù)2.皮膚移植術(shù)（skin transplantation）3.毛發(fā)移植術(shù) (hair graft)4.體表外科手術(shù)5.腋臭手術(shù)療法6.皮膚磨削術(shù)(dermabrasion)7.Mohs外科切除術(shù)(Mohs microsurgery),2013年3