痛風患者的護理概要

1、痛風患者的護理,什么是痛風？,痛風，又稱“高尿酸血癥”，是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性代謝疾病。臨床特點為高尿酸血癥、反復發(fā)作的痛風性關節(jié)炎、痛風石、間質性腎炎、嚴重者呈關節(jié)畸形及功能障礙，常伴有尿酸性尿路結石。,臨床表現(xiàn),多見于中老年男性，絕經(jīng)期后婦女，發(fā)病高峰在40—50歲。1、無癥狀期 僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高。2、急性關節(jié)炎期 是尿酸鹽結晶沉積引起的炎癥反應。（1）多

2、于春秋發(fā)病，為痛風的首發(fā)癥狀，是尿酸鹽結晶、沉積引起的炎癥反應。（2）表現(xiàn)為突然發(fā)作的單個、偶爾雙側或多個關節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，可有關節(jié)腔積液，伴發(fā)熱、白細胞增多等全身反應。（3）常在午夜或清晨突然發(fā)作，多呈劇痛因疼痛而驚醒，數(shù)小時出現(xiàn)受累關節(jié)的紅腫熱痛和功能障礙。最易受累拇趾和第一跖趾關節(jié)，其后依次是踝、膝、腕、指、肘等關節(jié)。（4）初次發(fā)作呈自限性以1-2日或數(shù)周自行緩解。（5）常因飲酒、過度疲勞、關節(jié)受傷、寒冷、攝

3、入大量高嘌呤食物、手術、感染誘發(fā)。,臨床表現(xiàn),3、痛風石期 痛風石是痛風的一種特征性損害，由尿酸鹽沉積所致。痛風石以關節(jié)內、關節(jié)外附近及耳廓常見，呈黃白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋；初起質軟，隨著纖維增多逐漸變硬如石；嚴重時痛風石處皮膚發(fā)亮、菲薄、容易經(jīng)皮破潰排出豆渣樣尿酸鹽結晶，瘺管不易愈合，但很少感染。,臨床表現(xiàn),4、腎病變期 主要表現(xiàn)在（1）痛風性腎病：起病隱匿、早期僅有間歇性蛋白尿、隨著病情進展而呈

4、持續(xù)性，伴有夜尿增多；晚期可發(fā)生高血壓、水腫、氮質血癥和肌酐升高等腎功能不全表現(xiàn)，最終因腎衰竭或并發(fā)心血管疾病而死亡。（2）尿酸性腎結石：約10%—25%的痛風病人有尿酸性尿路結石，呈泥沙樣。當結石引起梗阻時導致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿等，感染加速結石增長和腎實質的損害。5、代謝綜合征 肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、高凝血癥、高胰島素血癥。,實驗室檢及其他檢查,1、尿酸測定 正常男性血尿酸為150

5、~380umol/L（2.5~6.4mg/dl），正常女性為100~300umol/L（1.6~5.0mg/dl），更年期后接近男性。男性或絕經(jīng)后婦女血尿酸>420umol/L（7.0mg/dl）,絕經(jīng)前女性>350umol/L（5.8mg/dl）則可確定為高尿酸血癥。血尿酸波動性大，應反復檢測。而限制嘌呤飲食5天后，如每天小便中尿酸排出量>3.57mmol（600mg），則提示尿酸生成增多。2、滑囊液或痛風石檢查

6、 急性關節(jié)炎期行關節(jié)腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光顯微鏡下，可見白細胞內有雙折射光現(xiàn)象的針形尿酸結晶，是確診本病的依據(jù)。3、其他檢查 X線檢查、CT檢查、關節(jié)鏡等,1、注意休息 避免過度疲勞，痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作時絕對臥床休息抬高患肢，適當活動，防止超重和肥胖。2、皮膚護理 保持患處皮膚清潔，避免摩擦、損傷、防止?jié)儼l(fā)生。3、病情觀察：觀察疼痛部位性質，有無午夜因劇痛而驚醒受累的關節(jié)有無紅腫、熱痛、功能障礙

7、。4、減輕疼痛：避免受累關節(jié)負重，疼痛緩解72h后可恢復活動。也可在受累關節(jié)冰敷或25%硫酸鎂濕敷消除關節(jié)腫脹和疼痛。,護理措施,護理措施,6、用藥護理 指導病人正確用藥，觀察藥物療效，及時處理不良反應。(1)秋水仙堿不良反應惡心嘔吐厭食、腹脹水樣腹瀉多見，(2)使用丙磺舒、黃吡酮、苯溴馬隆者可有皮疹、發(fā)熱胃腸道反應等不良反應，(3)應用NSAID時，注意觀察有無活動性消化性潰瘍或消化道出血發(fā)生，(4)使用別嘌醇者有肝損害，骨髓抑制

8、等不良反應，腎功能不全者，宜半量應用，(5)使用糖皮質激素時，應注意有無癥狀的“反跳”現(xiàn)象，若同時服用秋水仙堿，可防止癥狀“反跳”。,護理措施,7、飲食護理 限制高嘌呤食物，禁食動物內臟，鯉魚、卵魚、小蝦、沙丁魚、鵝酵母、波菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆。增加堿性食物如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、蔬菜、柑橘類水果，多飲水稀釋尿液，每天至少飲水2000ml，增加尿酸排泄，禁飲酒。8、心理護理 宣教痛風有關知識，講解飲食與疾病關系，給予精神上安慰

9、和鼓勵使之配合治療。,各種飲食與尿酸的關系,一般膳食中嘌呤的含量吸煙與飲酒脂肪碳水化合物蛋白質的攝入水果蔬菜食鹽,含嘌呤高的食物,動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、雞湯、肉湯、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶、火鍋湯、老火湯等。,吸煙與飲酒,血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關,飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內代謝生成

10、尿酸等。 嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。沒有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作,脂肪碳水化合物蛋白質的攝入,碳水化合物為痛風病人熱能的主要來源，熱量不足導致脂肪分解動員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風發(fā)作。能量攝入增多，嘌呤代謝加速導致血尿酸濃度升高 蛋白質的攝入應以植物蛋白為主，有腎臟病變者應采用低蛋白飲食。動物蛋白可選用

11、不含核蛋白的牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分,水果、蔬菜,蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內堿儲量，使體液pH值升高。防止尿酸結晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結石并使已形成的結石溶解。蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉積。新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血癥呈顯著負相關，是高尿酸血癥的保護因素,鹽的攝入,鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用,痛風多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風患者應限制每日

12、鈉鹽攝入。老火湯 豬骨、雞肉、鴨肉等肉類食品經(jīng)水煮后，能釋放出肌肽、嘌呤堿和氨基酸等物質，這些總稱為“含氮浸出物”。很顯然，越美味的湯，含氮浸出物越多，包括“嘌呤”等就越多，而長期攝入過多的“嘌呤”可導致高尿酸血癥，后者是引起痛風病的罪魁禍首。,飲食控制原則（三低一高）,低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少.低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應達到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積