病區(qū)藥品管理與風(fēng)險(xiǎn)防控

1、病區(qū)藥品管理與風(fēng)險(xiǎn)防控,藥劑科 李鐘勇,主要內(nèi)容,背景病區(qū)藥品管理的主要內(nèi)容病區(qū)安全用藥風(fēng)險(xiǎn)控制,案例,水合氯醛溴化鉀口服溶液事件傳染病院輸注過期液體事件,,病區(qū)用藥安全及管理十分重要,背 景,藥物是患者治療的重要手段醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任有義務(wù)為患者提供高質(zhì)量的藥品藥品質(zhì)量與多種因素有關(guān)四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)藥品管理基本標(biāo)準(zhǔn)四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)藥品貯存和使用管理檢查細(xì)則(500分)三甲評審要求,,,,,影,響,因,素,環(huán)境因素

2、,藥品因素,人為因素,其他,影響藥品質(zhì)量的因素,護(hù)士在預(yù)防用藥失誤的作用,護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者,病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù),,三甲評審標(biāo)準(zhǔn)要求,我院目前病區(qū)藥品管理情況,我院目前病區(qū)藥品管理情況,我院目前病區(qū)藥品管理情況,我院目前病區(qū)藥品管理情況,藥品管理基本知識,藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治

3、、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。,樹立藥物不同其他商品的特點(diǎn),藥品的特殊性藥品的專屬性藥品的兩重性藥品質(zhì)量的重要性 有效性、安全性、穩(wěn)定性、均一性藥品的時(shí)效性,病區(qū)藥品管理基本要求,硬件條件具備（房間、溫濕度、防盜）管理藥品的人（經(jīng)過培訓(xùn)、考核、授權(quán)）管理制度（規(guī)范行為、保證藥品質(zhì)量）,藥品管理基本要求,藥品分類存

4、放：藥品和非藥品分開、內(nèi)服藥、注射劑和外用藥、消毒劑、防腐劑分區(qū)存放藥品按規(guī)定離地離墻存放同一包裝盒內(nèi)藥品無混裝藥品無混堆、混放按照規(guī)定的存儲條件存放（避光、溫度）藥品效期管理藥品按效期遠(yuǎn)近，按批號，依次擺放按照藥品效期做到先進(jìn)先用、先產(chǎn)先用、近期先用,《中國藥典》有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義 避　光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器； 密　閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入； 密　

5、封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入； 熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染； 陰涼處：指不超過20℃； 涼暗處：指避光并不超過20℃； 冷　處：指2～10℃。（說明書一般是2--8 ℃） 相對濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％,藥品貯藏術(shù)語說明,病區(qū)藥品管理,病區(qū)藥品的管理范圍病區(qū)、診區(qū)、急診、醫(yī)技急救車藥品病區(qū)備用基數(shù)藥品（?？扑幤?、麻醉藥品、高危藥品、大輸液）

6、待執(zhí)行醫(yī)囑藥品待退回藥房藥品患者自備藥品,基數(shù)藥品配備流程,申請流程：急救車內(nèi)藥品品種、基數(shù)由醫(yī)院統(tǒng)一配置常備基數(shù)藥品：根據(jù)科室診療情況，護(hù)士長申請，科主任審批同意，報(bào)護(hù)理部審批。在藥房、藥劑科辦公室、護(hù)理部備案。配置原則：藥品確需臨床應(yīng)急必備，數(shù)量、品種不宜太多 ，既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓。品種、基數(shù)審核確定后原則上不再變動。管理要求：有交接班記錄賬物相符儲存條件合理,病區(qū)藥品管理制度,有病區(qū)備用藥品

7、審核、領(lǐng)用、補(bǔ)充流程有麻、精藥品管理制度有高危藥品管理制度易混淆藥品管理制度有病區(qū)備用藥品管理和使用制度有近效期藥品管理制度有藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤與藥害事件監(jiān)測報(bào)告管理制度,病區(qū)藥品管理模式,專人管理直接責(zé)任：護(hù)士護(hù)士長應(yīng)指定一名責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)、診區(qū)藥品的領(lǐng)取、補(bǔ)充和保管，定期清理、檢查藥品并作好記錄，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：乃幤罚瑧?yīng)立即停止使用并報(bào)藥劑科處理。培訓(xùn)指導(dǎo)協(xié)助：藥師聯(lián)合監(jiān)管

8、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué),急救藥品管理,有急救藥品目錄及數(shù)量清單統(tǒng)一儲存位置統(tǒng)一規(guī)范管理統(tǒng)一清單格式（包括藥品目錄、藥品排序）效期動態(tài)管理措施有急救藥品的補(bǔ)充流程,急救藥品管理,麻醉藥品、第一類精神藥品管理,概念清楚麻醉藥品和麻醉藥第一類精神藥品第二類精神藥品管理目的：加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品管理,保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。 ——《條例》第1條管得住，用的上！,基本概念,,,,基本概念,

9、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2007年精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》麻醉藥品和精神藥品是指列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。分類：第一類精神藥品 第二類精神藥品,麻醉藥品與精神藥品品種目錄,麻醉藥品123種精神藥品132種一類53種二類79種,麻醉藥品121種精神藥品149種一類68種

10、二類81種,2007版,2013版,麻醉藥品與精神藥品品種目錄,我國生產(chǎn)和在用的麻醉藥品和精神藥品,麻醉藥品25種精神藥品一類7種二類33種,麻醉藥品22種修改：復(fù)方樟腦汀、阿桔片、嗎啡阿托品新增：氫嗎啡酮?jiǎng)h除：阿法羅定精神藥品一類7種二類27種,2007版,2013版,,我院現(xiàn)有麻醉藥品和第一類精神藥品,使用管理,,采購,,驗(yàn)收,儲存,保管,發(fā)放,調(diào)配,使用,報(bào)殘損,銷毀,丟失及被盜案件報(bào)告,,,,,,,,

11、,值班巡查,,麻醉藥品、第一類精神藥品管理,三級管理：藥庫---藥房---病區(qū)五專管理：專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記固定基數(shù)管理（固定品種和數(shù)量及交接記錄）實(shí)行批號管理（批號登記記錄），藥品可溯源未固定基數(shù)的病區(qū)對當(dāng)日尚未使用的藥品專柜加鎖管理并有交接使用記錄各項(xiàng)記錄齊全規(guī)范（含交接記錄、使用登記、殘余藥品處置登記等）,儲存保管——五專管理,批號管理,對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用

12、實(shí)行批號管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。 ---《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》,交接班管理,麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。——《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》,病區(qū)麻醉藥品管理,基數(shù)申請流程：1、根據(jù)臨床實(shí)際需求提出申請，能夠不備盡量不備。2、病區(qū)護(hù)士長、科室主任均簽名，指定專人管理。3、報(bào)護(hù)理部審批4、報(bào)醫(yī)務(wù)部審批5、報(bào)藥事委員會審批

13、6、藥房、藥劑科辦公室、護(hù)理部備案,病區(qū)麻醉藥品管理,具體管理流程各病區(qū)、麻醉科的麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)須有專人、專帳、專柜保管，數(shù)量須與藥房備案數(shù)量相符，基數(shù)藥品使用后憑麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方到藥房請領(lǐng)補(bǔ)充基數(shù)，注射劑和貼劑需將空安瓿或廢貼交回。 督促檢查：藥劑科每月派人檢查一次。各病區(qū)、麻醉科、介入中心、胃鏡室、海扶中心等的麻醉藥品、第一類精神藥品請領(lǐng)、保存、使用和基數(shù)藥品管理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。

14、,賬冊齊全,《麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗(yàn)收專冊》（藥庫）《麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)銷存專用賬冊》（藥庫、藥房）《麻醉藥品、第一類精神藥品處方登記專冊》（藥房）《麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿及廢貼回收登記本》（藥房）《過期、損壞及患者剩余麻醉藥品、第一類精神藥品回收登記本》（藥房）《麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)申請表》（藥房、病區(qū)）《麻醉藥品、第一類精神藥品報(bào)損申請表》（藥房、病區(qū)）《麻醉藥品、第一類精神藥品交接班登

15、記本》（藥房、病區(qū)） 重點(diǎn)帳物相符，處方當(dāng)藥管理。《麻醉藥品、第一類精神藥品使用記錄本》（病區(qū)） 重點(diǎn)登記批號、殘余液（雙人簽名）,高危藥品管理,全院統(tǒng)一的高危藥品目錄全院統(tǒng)一的高危藥品警示標(biāo)識備用高危藥品存放區(qū)域貼有警示標(biāo)識急救藥品內(nèi)放置的高危藥品貼有警示標(biāo)識,高危藥品管理,1、高危藥品存放專用藥架/藥柜/專區(qū)，應(yīng)標(biāo)識醒目，全院統(tǒng)一設(shè)置警示牌2、臨床科室護(hù)士長指定專人負(fù)責(zé)本科室

16、高危藥品的管理，制定本科室高危藥品目錄（全院統(tǒng)一清單格式），每日清點(diǎn)，嚴(yán)格交接 。定期檢查藥品養(yǎng)護(hù)、質(zhì)量情況。3、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，做到“先進(jìn)先出”、“近效期先用” 4、護(hù)理人員進(jìn)行該類藥品的配制和使用時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并且執(zhí)行雙人復(fù)核,易混淆藥品管理,看似、聽似、多規(guī)有易混淆藥品目錄（各科室自己制定）病區(qū)備用藥中包裝類似藥品、多規(guī)格藥品分開存放知曉本病區(qū)常用藥品中的易混淆藥品，應(yīng)粘貼易混淆標(biāo)識加以提示,,冷鏈藥

17、品管理（冰箱藥品）,冰箱溫度在2～10℃（如貯存溫度有特殊要求應(yīng)符合藥品說明書規(guī)定）冰箱溫度每日有監(jiān)測記錄藥品離箱壁存放，藥液無凍結(jié)藥品包裝未受潮或污損,近效期藥品管理,近效期藥品管理制度近效期藥品(距有效期≤3個(gè)月的藥品)有登記近效期藥品有警示措施距離藥品失效1個(gè)月的急救車藥品可交相應(yīng)藥房調(diào)換遠(yuǎn)效期藥品.過期、損壞或變質(zhì)藥品應(yīng)及時(shí)填寫《臨床科室、醫(yī)技、門急診基數(shù)藥品領(lǐng)取單》，由護(hù)士長、取藥護(hù)士簽字，護(hù)理部審核后交相應(yīng)藥房