李瑞國針刀在疼痛類疾病臨床的運(yùn)用

1、針刀治療疼痛類疾病,李瑞國河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院針灸病區(qū),常見疼痛類疾病的體表反應(yīng)點(diǎn),針刀醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,針刀醫(yī)學(xué)就是中西兩種醫(yī)藥學(xué)互相滲透的產(chǎn)物之一。早期的針刀療法，把針灸針與外科手術(shù)刀的兩種長處融為一體，使骨傷科的切割、剝離、松解等手術(shù)由開放變成閉合，明顯提高了對慢性軟組織損傷、骨質(zhì)增生等類疾病的治療效果；,針刀醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的病因病理學(xué)理論，關(guān)于骨質(zhì)增生的病因?qū)W理論，關(guān)于脊柱區(qū)帶病因?qū)W理論，

2、以及針刀調(diào)節(jié)機(jī)體功能使之恢復(fù)平衡的理論，不論對中醫(yī)或西醫(yī)來說，都是在前人的基礎(chǔ)上的新進(jìn)展，具有重大的應(yīng)用價(jià)值和理論價(jià)值。,針刀醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,三十年來，針刀醫(yī)學(xué)隊(duì)伍迅速發(fā)展，并且成立了自己的學(xué)術(shù)團(tuán)體，登記注冊的會(huì)員已達(dá)到三萬余人，即中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)和世界中聯(lián)針刀專業(yè)委員會(huì)，經(jīng)常進(jìn)行國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，教育部門還將針刀醫(yī)學(xué)定為全國高等中醫(yī)院校的教學(xué)課程。,針刀醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,根本原因就在于針刀療法對不少常見病、疑難病具有相對優(yōu)越

3、的療效。 針刀治療頸椎病、腰椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、青少年脊柱側(cè)彎、不完全性外傷性截癱、缺血性股骨頭壞死、兒童哮喘等病的療效的確令人驚喜。,針刀醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院觀察針刀治療頸椎病622例，治愈率85%；總裝備部513醫(yī)院觀察針刀治療晚期強(qiáng)直性脊柱炎376例，全都取得不同程度的療效，表現(xiàn)為癥狀消失或基本消失，駝背明顯改善，髖關(guān)節(jié)與脊柱的活動(dòng)功能增強(qiáng)；,針刀醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,浙江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院觀察針刀治療骨性關(guān)節(jié)炎68例，治

4、愈加顯效率達(dá)85.3%；大慶骨傷病醫(yī)院觀察針刀治療股骨頭壞死216例，優(yōu)良率95%，經(jīng)2-5年隨訪，療效鞏固。,針刀治療疼痛病的適應(yīng)癥和禁忌癥,一、適應(yīng)癥 1 人體軀干、四肢頑固性的的痛點(diǎn)：痛性結(jié)節(jié)、條索，多是因?yàn)橥鈧?、病理性損傷引起的軟組織粘連、攣縮及瘢痕組織等，針刀松解可消除其疼痛。 2 骨刺：因?yàn)楣谴桃鸬呐R床癥狀，通過針刀對骨刺尖部的松解及周圍的病變軟組織治療，可以取得較好療效。 3 神經(jīng)

5、、血管卡壓性疾?。阂蜍浗M織損傷后出現(xiàn)的攣縮、結(jié)疤、炎癥等壓迫、牽拉、刺激神經(jīng)血管而引起的癥狀，可以通過針刀對病變軟組織的切割、疏通、剝離，使神經(jīng)、血管的卡壓得以解除而取得療效。如腕管綜合征，橈管綜合征等。 4 滑囊炎：滑囊受到急、慢性損傷后，導(dǎo)致滑囊腫脹、發(fā)炎，刺激和壓迫周圍組織而出現(xiàn)癥狀。針刀切開增厚或發(fā)炎的滑囊壁，使瘀積在里面的滑液得以疏導(dǎo)，起到減壓消炎、止痛的作用。,一、適應(yīng)癥,5 腱鞘炎：對急、慢性腱鞘炎都有較好的療

6、效。對狹窄性腱鞘炎的治療更有獨(dú)特作用。 6 肌性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、脊柱后關(guān)節(jié)，因?yàn)楦鞣N損傷使周圍肌肉、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織攣縮、肥厚、粘連等，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以通過針刀對病變軟組織的松解，配合手法操作以及夾板固定或持續(xù)牽引等方法，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常狀態(tài)。 7 骨干骨折畸形愈合：對骨干骨折畸形愈合癥，針刀可以完成定位閉合性截骨過程，從而使骨干骨折畸形愈合的治療簡單化，損傷小，治愈率高。 8 非腦源性

7、肌痙攣和肌緊張。 9 脊柱區(qū)帶疾?。喊ㄒ蚣怪P(guān)節(jié)錯(cuò)移，周圍軟組織損傷引起的一系列脊柱疼痛、功能障礙和相對應(yīng)的內(nèi)臟病變。頸椎病、腰椎間盤突出，脊柱失穩(wěn)。10 骨性無菌壞死，骨代謝障礙，部分強(qiáng)直性脊柱炎及風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。,二 針刀治療禁忌癥,嚴(yán)重內(nèi)臟病發(fā)作期。施術(shù)部位有感染及肌肉壞死或深部有膿腫者。施術(shù)部位有重要的神經(jīng)、血管或重要臟器難以避開者。有出血傾向及凝血功能障礙者，如血友病、血小板減少癥。診斷不明確者。體質(zhì)虛

8、弱、高血壓病患者、晚期腫瘤病患者，應(yīng)慎用針刀治療。嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者。骨結(jié)核病患者。婦女月經(jīng)期、妊娠期，對腰骶、腹部及敏感部位勿施針刀操作。,針刀醫(yī)學(xué)的安全性,1、在進(jìn)行針刀治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照針刀的進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程操作，并熟悉相關(guān)的解剖知識(shí)。如果操作規(guī)范，對解剖結(jié)構(gòu)掌握清楚，針刀治療是很安全的。2、在手術(shù)操作不規(guī)范的情況下，可出現(xiàn)組織水腫、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)血管損傷等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)脊髓損傷。 3、對長城醫(yī)院五年門診病房進(jìn)行的

9、42000人次針刀治療統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，因技術(shù)差錯(cuò)出現(xiàn)事故為6人次，事故率為0.16‰。其中有2例是治療軟組織損傷造成局部血腫，3例是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成已脫鈣骨的骨干骨折(其原因是由于手法治療配合不當(dāng)造成的)，1例是治療強(qiáng)直性脊柱炎針刀操作不規(guī)范造成了脊髓損傷。目前針刀從業(yè)人員近十萬人，今后必須對針刀培訓(xùn)和從業(yè)醫(yī)生加強(qiáng)管理，避免此類事故。,慢性疼痛軟組織損傷的病因病理及針刀治療機(jī)理的探討,應(yīng)力性骨膜肌腱炎學(xué)說慢性勞損性軟組織損傷是臨床常

10、見的損傷形式，主要引起韌帶、肌腱附著在骨面的部位發(fā)生病變，出現(xiàn)骨膜組織變性，刺激或擠壓其中的豐富敏感的神經(jīng)血管而產(chǎn)生臨床癥狀。這與該部位的微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。韌帶和肌腱與骨的連接處其纖維與骨膜的穿通纖維相延續(xù)，而纖維走向則是相互垂直或有一定角度的。骨膜中分布有豐富的神經(jīng)和血管，它們一部分來源于肌腱、韌帶中的神經(jīng)、血管分支，一部分來源于周圍神經(jīng)、血管的分支，均緊貼骨面走行，嵌夾于肌腱、韌帶的纖維中。鄰近肌肉、韌帶間斷重復(fù)的收縮是促進(jìn)骨膜及骨

11、內(nèi)血液循環(huán)的主要?jiǎng)恿σ蛩亍?另外，慢性軟組織損傷與靜力牽拉有關(guān)。人體要保持某種 姿勢長時(shí)間不變，肌肉、韌帶的收縮力就不是個(gè)變量，而是相對恒定的，我們稱其為靜力。在持續(xù)靜力的作用下，最大應(yīng)力就集中在骨面的附著處。長期的牽拉，纖維組織出現(xiàn)蠕變現(xiàn)象，纖維硬化或出現(xiàn)微細(xì)的疲勞斷裂，在修復(fù)的過程中，纖維組織壞死、增生、炎性細(xì)胞浸潤吞噬壞死組織而出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，即形成骨膜肌腱炎。肌腱或韌帶的纖維在松馳狀態(tài)下有一定的卷曲，纖

12、維間及周圍的神經(jīng)血管處于無張力狀態(tài)。在持續(xù)的靜力作用下，卷曲的纖維被長時(shí)間拉直，纖維緊張使纖維與纖維的間距變小，神經(jīng)、血管被擠壓或拉長，血液循環(huán)受阻，隨著時(shí)間延長，局部缺血逐漸明顯，代謝產(chǎn)物排不出去，形成組織水腫。如果在一定時(shí)間(約20分鐘內(nèi))人體姿勢變換，使纖維松弛、局部循環(huán)改善，特別是肢體有屈伸、旋轉(zhuǎn)等輕微活動(dòng)，纖維不斷收縮、舒張可使代謝產(chǎn)物迅速排出，則不產(chǎn)生癥狀。,慢性疼痛軟組織損傷的病因病理及針刀治療機(jī)理的探討,如

13、果肌腱、韌帶纖維得不到放松，日積月累骨膜處的神經(jīng)及感受器受到變性、增生組織的機(jī)械卡壓和受損細(xì)胞內(nèi)釋放的內(nèi)源性致痛物的刺激，感受器的痛域可明顯增高，而產(chǎn)生疼痛。因?yàn)槲恢幂^深，這種疼痛常沒有明顯的定位。但是如果再受到外力刺激，則可使疼痛加劇，如肌腱牽拉刺激。又可反射性引起肌緊張--保護(hù)性反應(yīng)，因其持續(xù)存在加重了肌張力，而使應(yīng)力性損傷加劇，由此形成惡性循環(huán)。針刀治療時(shí)，刀刃直達(dá)纖維變性部位，松解硬化組織、破壞骨膜上敏感的感受器，消除骨膜應(yīng)力，

14、從而達(dá)到治療的目的。,慢性疼痛軟組織損傷的病因病理及針刀治療機(jī)理的探討,慢性疼痛軟組織損傷的病因病理及針刀治療機(jī)理的探討,軟組織內(nèi)壓增高學(xué)說 肢體內(nèi)，肌肉與肌肉，肌肉與其它組織之間均有筋膜相隔，有人稱為筋膜間室。軟組織又被包裹于皮下筋膜中。另外滑囊、關(guān)節(jié)囊等都是一個(gè)密閉的腔。在各種力的長期作用下，可使組織內(nèi)壓力升高，筋膜或滑膜在外限制了力的擴(kuò)散，在“膜”的彈性限度內(nèi)內(nèi)壓使腔室增大，如氣球膨脹，外膜受到的張力增大。因

15、為膨脹速度較慢，并不致使膜破裂，人體為了加固它，使腔膜增厚變硬，甚至失去彈性，從而可以承受更大的力，這樣腔內(nèi)的張力逐漸加大，形成惡性循環(huán)。肌肉內(nèi)有神經(jīng)、血管分布，壓力過大，使血液循環(huán)障礙，供應(yīng)神經(jīng)、肌肉的營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致組織功能損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞死，由此產(chǎn)生一系列癥狀。深部組織壓力增高，定位不清，往往不知來源于哪個(gè)組織，如患鵝足腱滑囊炎時(shí)，患者只知道膝關(guān)節(jié)脹痛，不能指出具體疼痛位置。,在正常情況下，關(guān)節(jié)內(nèi)和滑囊并無

16、腔隙，關(guān)節(jié)內(nèi)一般呈負(fù)壓狀態(tài)。損傷后，大分子的蛋白進(jìn)入關(guān)節(jié)，破壞了潤滑關(guān)節(jié)面的滑膜，腔內(nèi)壓力增高，周圍囊壁膨脹，過大的張力使血液循環(huán)障礙，使?jié)B出液和代謝產(chǎn)物蓄積不能順利排出。囊壁的神經(jīng)在炎癥刺激下特別敏感，張力的增加可引起劇烈疼痛，所以，患者休息時(shí)癥狀減輕,活動(dòng)時(shí)癥狀加重。,我們知道，皮膚表面出現(xiàn)癤腫或膿腫，皮內(nèi)高壓可引起疼痛及憋脹感，我們常不由自主地要擠破它。膿腫一旦破口，膿液排除，壓力下降，患者馬上就感到輕松、舒服。所以，減壓是治療疼

17、痛的一種有效的方法。 在對慢性軟組織損傷疾病進(jìn)行治療時(shí)，不可忽視組織內(nèi)壓的消除，內(nèi)壓下降后，血液循環(huán)才能得到根本的好轉(zhuǎn)，代謝產(chǎn)物才能迅速排出，炎癥才得以吸收。治療時(shí)針刀可以通過劃割筋膜、滑膜和，關(guān)節(jié)囊進(jìn)行治療。,慢性疼痛軟組織損傷的病因病理及針刀治療機(jī)理的探討,骨纖維管損傷學(xué)說 人體內(nèi)存在很多骨纖維管，因暴力損傷或反復(fù)磨損，使骨纖維管狹窄，限制了組織間的相對運(yùn)動(dòng)，或卡壓了重要的神經(jīng)血管可引起一系列的臨床癥狀。 一

18、. 滑液鞘、囊的損傷 滑液鞘、囊是體內(nèi)重要的減少摩擦、改變力的傳導(dǎo)方向的組織結(jié)構(gòu)。 滑液鞘與骨組成骨纖維管，限制并保護(hù)肌腱，并在高應(yīng)力區(qū)改變肌腱的運(yùn)動(dòng)方向。正常情況下，滑液鞘、囊壁的光滑度很高與肌腱做相對運(yùn)動(dòng)時(shí)沒有摩擦。損傷后，在炎性物質(zhì)的作用下，囊壁腫脹、充血，表面粗糙不平?；也辉俜置跐櫥?，使其摩擦系數(shù)增大，阻力增強(qiáng)。纖維鞘壁的纖維增厚形成的鞘狀韌帶與骨組成管道，肌腱通過時(shí)，鞘狀韌帶如滑車一樣，改變肌腱的力學(xué)方向，

19、鞘與肌腱之間的摩擦力也較大。長期磨擦，纖維環(huán)和肌腱受到進(jìn)一步損傷，機(jī)體在修復(fù)時(shí)，纖維環(huán)增厚而使管道狹窄，肌腱在狹窄的管道中通過而摩擦損傷，出現(xiàn)炎性膨體，從而形成惡性循環(huán)。肌腱纖維不斷摩擦，缺血壞死，機(jī)體在修復(fù)時(shí)，為了適應(yīng)肌腱強(qiáng)度的需要，代償性增生使其體積增大，以彌補(bǔ)增生纖維密度的不足，摩擦越多，破壞越大，增生就越多，肌腱上形成的橄欖形結(jié)節(jié)也就越大，從而更大程度地限制了肌腱的自由運(yùn)動(dòng)。 要打破其惡性循環(huán)過程，改善肌腱的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，必

20、須消除腱鞘的狹窄，而不是單純地切開肌腱硬結(jié)，所以，針刀治療時(shí)，只需將鞘狀韌帶的狹窄部分切斷，或?qū)⒛[脹的鞘壁網(wǎng)狀刺破，即可消除臨床癥狀。,,二. 大部分的骨纖維管內(nèi)有神經(jīng)、血管、肌腱和腱鞘通過，如腕管綜合癥，跖管綜合癥，其癥狀主要是管的纖維部分增厚，擠壓了神經(jīng)血管所致。 也有骨纖維管內(nèi)只有神經(jīng)通過，因?yàn)槔w維組織部分損傷，卡壓神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀，如臀上皮神經(jīng)卡壓癥，腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓癥等，治療時(shí)，針刀只需把變性的軟組織切斷一部分即可。

21、,關(guān)節(jié)微小移位學(xué)說,關(guān)節(jié)微小移位，是指構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨的接觸面，因外傷或勞損等原因引起的微小離錯(cuò)，使兩關(guān)節(jié)面之間的解剖關(guān)系發(fā)生輕度的偏移，中醫(yī)學(xué)又稱其為骨錯(cuò)縫。 外力作用是引起關(guān)節(jié)微小移位的主要因素。如強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)、牽位、過伸時(shí)姿勢不對或精神緊張，肌肉猛烈收縮等，肌肉韌帶的過度牽拉，使關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常的活動(dòng)范圍，造成關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶的拉傷，“筋不束骨”而形成關(guān)節(jié)微小移位。因關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)又可使周圍軟組織受力不平衡，增加軟組織附著點(diǎn)的應(yīng)力，日

22、久而成慢性損傷。,關(guān)節(jié)微小移位學(xué)說,同樣道理，關(guān)節(jié)周圍的軟組織慢性損傷，也可引起關(guān)節(jié)移位。人體長期保持一種不正確的姿勢，在關(guān)節(jié)骨突上附著的肌肉、韌帶勞損，引起骨膜肌腱炎，關(guān)節(jié)一側(cè)的肌肉、韌帶持續(xù)緊張或攣縮，異常的牽拉張力拉動(dòng)關(guān)節(jié)的骨突移位?；蛉梭w處在顛簸晃動(dòng)的狀態(tài)中，如汽車司機(jī)，在長時(shí)間的肌緊張和晃動(dòng)時(shí)慣性力的聯(lián)合作用下，引起骨錯(cuò)縫。,關(guān)節(jié)微小移位學(xué)說,關(guān)節(jié)微小移位隱藏在軟組織損傷之中，臨床中常因缺乏認(rèn)識(shí)而被忽略。臨床觀察顯示，慢性軟組

23、織損傷合并關(guān)節(jié)微小移位的比例占相當(dāng)大的比重。現(xiàn)代矯形外科認(rèn)為：慢性疼痛的病理改變之一，就是關(guān)節(jié)面間或關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，發(fā)生了輕度的，經(jīng)常在X線上不能顯示的微小移位，或“半脫位”、“關(guān)節(jié)紊亂癥”等。,關(guān)節(jié)微小移位學(xué)說,臨床中，關(guān)節(jié)牽引、手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等，都是治療關(guān)節(jié)微小錯(cuò)位的有效方法，通過調(diào)整兩關(guān)節(jié)面的相對位置來調(diào)整關(guān)節(jié)周圍緊張痙攣的軟組織，可使臨床癥狀立解。 針刀療法可通過刺激、松解關(guān)節(jié)周圍變性軟組織，進(jìn)而調(diào)整關(guān)節(jié)周圍的力的平衡，也可

24、使關(guān)節(jié)微小移位恢復(fù)，使癥狀改善。 對于嚴(yán)重病例，可在采用針刀松解關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連、疤痕、攣縮組織的同時(shí)，配合手法對關(guān)節(jié)的旋推矯正，可取得事半功倍的效果。,針刀療法,針刀療法是朱漢章教授根據(jù)生物力學(xué)原理，把中醫(yī)的針刺療法和西醫(yī)的外科手術(shù)療法有機(jī)結(jié)合的一種“簡、便、廉、驗(yàn)”的新療法。在骨傷等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，有著廣泛的應(yīng)用。,不同型號(hào)的針刀,根據(jù)臨床治療的不同需要，將針刀做成不同的形狀，分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三種型號(hào)，Ⅰ型針刀使用范圍較廣

25、，根據(jù)其長短不同又分為四種，分別記作：Ⅰ-1型，Ⅰ-2型，Ⅰ-3型，Ⅰ-4型。分別適用于各種軟組織松解術(shù)，小骨刺鏟削術(shù)等。Ⅱ型針刀適用于做較小骨的骨折畸形愈合鑿骨術(shù)，如掌骨骨折畸形愈合等。Ⅲ型針刀適用于做較大骨如肱骨骨折畸形愈合鑿骨術(shù)等。,,,,針刀工具刀刃的不同特點(diǎn)與功用,1．平刃針刀：針體的尖端有一平口的刀刃，刀刃的方向與針體長軸垂直。最適于緊貼骨面的鏟切剝離松解?？捎糜诖蟛糠诌m應(yīng)癥的治療。,針刀工具刀刃的不同特點(diǎn)與功用,2．凹刃針

26、刀：針體的尖端有一反向凹入的刀刃，刃呈弧線形或“V”字形，鋒利，針體直徑與刀刃的寬度相同為1mm，最適用于對“懸浮”狀的筋膜、韌帶或強(qiáng)度較高的肌纖維、肌腱的切斷治療。由于凹刃針刀刃兩端有突起部分，切割時(shí)可以卡住纖維使之不能滑脫，所以能有效的連續(xù)切斷軟組織，對腰三橫突綜合征、狹窄性腱鞘炎、臂大肌攣縮癥、小兒先天性肌性斜頸等病的治療有獨(dú)到之處。,針刀工具刀刃的不同特點(diǎn)與功用,3．斜刃針刀：刀刃與針體長軸成150°、45°

27、;或75°角，刃口鋒利，針體直徑為1.0mm ，刀口線長約為1.2-1.5 mm。是臨床中常用的一種針刀器具，最適用于軟組織的減張如關(guān)節(jié)囊、滑囊的劃割治療及特殊部位軟組織的切割分離等，例如對胸椎棘突側(cè)板軟組織粘連的剝離。,針刀工具刀刃的不同特點(diǎn)與功用,4．劍形針刀：刀尖形如寶劍，多面有刃。針體直徑lmm，可以雙向大面積地切割分離變性軟組織，適合于特殊部位的針刀治療，如對棘間韌帶損傷的治療等。,針刀工具刀刃的不同特點(diǎn)與功用,5．

28、鉤形針刀：形如鐮刀狀，刀背圓鈍無刃或棱狀鈍刃、刀尖和刀刃鋒利，刀口線與針體縱軸線約是90°或120°角，適用于鉤割增厚的腱鞘、繃緊的筋膜、攣縮的肌腱和條索等變性的軟組織。,針刀工具刀刃的不同特點(diǎn)與功用,6．注射針刀：形狀如同7～8號(hào)的注射針頭，針頭前的斜刃改為平刃或凹刃以便于切割操作適用于表淺部位強(qiáng)度較弱的韌帶、筋膜或小兒肌腱的切斷。特點(diǎn)是針刀松解與藥物注射可以一次性完成。如對枕后腱弓和屈指肌腱鞘的切割等,針刀工具刀

29、刃的不同特點(diǎn)與功用,7．推割針刀：刀刃向內(nèi)凹入，刀刃兩端的針尖一長一短，長針尖較鈍稱之為導(dǎo)引端，短針尖和刃口鋒利，稱之為切割端，針體直徑為1mm，前端1／3處折彎為150°角。用于與筋膜平面相平行的腱膜、腱鞘等組織的平行推切切割 。,多種異型、新興針刀,1、田紀(jì)鈞—刃針療法2、陳領(lǐng)主任—無痛針刀療法3、吳漢卿院長---水針刀療法4、劉寶年主任---激光針刀療法5、孫彥奇主任---異型針刀療法6、liudaoshen

30、g --- 針刀關(guān)節(jié)鏡7、王自平---骨減壓針刀,針刀治療疾病的作用和機(jī)制,針刀的作用不外乎針刺的作用和手術(shù)刀的切割、松解作用。一、針刀的治病機(jī)制可從生物物理學(xué)的變化及生物化學(xué)方面的變化來理解。 1. 生物物理方面的變化 針刀是一種機(jī)械刺激，針刀直刺病灶將軟組織的粘連、瘢痕、攣縮組織切開、松解、破壞。根據(jù)生物電原理和壓電學(xué)原理分析，其機(jī)械能可轉(zhuǎn)變成熱能使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，從而加強(qiáng)局部病變組織的營養(yǎng)供應(yīng)。同時(shí)，

31、機(jī)械刺激可使局部組織器官活動(dòng)能力增強(qiáng)，淋巴循環(huán)加快，大大提高病變組織的新陳代謝能力，促使被破壞的病變組織吸收。 2． 生物化學(xué)方面的變化 針刀的刺激可使局部組織蛋白分解，末梢神經(jīng)介質(zhì)增強(qiáng)，產(chǎn)生血管、神經(jīng)的活性物質(zhì)，降低致痛物質(zhì)如緩激肽和5-羥色胺等在血清中的含量，使作用于游離神經(jīng)末梢感受器的大量陽離子被陰離子置換?；钴S組織功能，起到調(diào)整神經(jīng)功能以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。,二、針刀的切割，松解作用可從生物力學(xué)、生理病理的角度來理解：,

32、1．消除高應(yīng)力纖維的作用：2．組織減壓的作用：3．改變關(guān)節(jié)間的相對位置 4．對硬化組織起撬松作用,針刀治療疾病的作用和機(jī)制,5．破壞敏感神經(jīng)的感受器，阻斷疼痛反射機(jī)制。 6．消除組織間相對運(yùn)動(dòng)的異常摩擦力。7．閉合性切割矯形，如對臀大肌攣縮癥的治療，無需全麻、腰麻，不留疤痕，而使患者下蹲行走時(shí)髖關(guān)節(jié)的畸形運(yùn)動(dòng)得以矯正。,針刀治療疾病的作用和機(jī)制,8．閉合性截骨的作用 骨干骨折畸形愈合而有不良癥狀者，9．骨

33、與軟組織的分離作用：10．軟組織間的剝離作用。,,,針刀治病的具體操作方法,手術(shù)操作方法——進(jìn)針刀四步規(guī)程,根據(jù)病變部位，確定最佳的體表解剖位置的進(jìn)針刀點(diǎn),定點(diǎn),刀口線與進(jìn)針刀點(diǎn)處的較大的血管、神經(jīng)走向平行，并確定針體和進(jìn)針處體表平面的角度，避免損傷神經(jīng)血管,定向,針刀在刺入皮膚之前，施加一定壓力，使皮膚沿刀口線方向形成一個(gè)長形的凹陷，以分開針刀下的重要神經(jīng)、血管,加壓分離,加壓分離后感覺刀刃下已無重要神經(jīng)血管只有皮膚，此時(shí)方可加大壓

34、力將針刀刺入皮膚，直達(dá)病灶,刺入,理論,治療原則,技術(shù),,,,,,,,,,針刀內(nèi)手法,縱行疏通剝離法橫行剝離法,針刀醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),1、針刀的臨床實(shí)踐有自己獨(dú)特的理論指導(dǎo)，使中、西醫(yī)兩種基礎(chǔ)理論在一些領(lǐng)域融為一體，逐漸形成了四個(gè)基本理論，即關(guān)于閉合性手術(shù)、關(guān)于慢性軟組織損傷的病因病理、關(guān)于骨質(zhì)增生的病因、關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的新認(rèn)識(shí)。在這些新觀點(diǎn)的指導(dǎo)下，又形成了一套自己的較完整的診療規(guī)范，包括病因病理學(xué)、影像學(xué)、手法學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)和護(hù)理學(xué)等

35、方面，能夠?qū)膊∵M(jìn)行精確的定位和準(zhǔn)確的治療。2、在閉合性手術(shù)理論指導(dǎo)下，針刀把一部分開放性手術(shù)變?yōu)殚]合性手術(shù)。3、以獨(dú)特的醫(yī)療器械---針刀作為主要的治療手段，這種器械既能發(fā)揮刀的作用，又能發(fā)揮針的作用。,針刀醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),4、獨(dú)特的手術(shù)操作方法：針刀在治療時(shí)有四步八法十一種閉合性手術(shù)入路方法，這些操作方法可保證針刀治療的安全性和有效性。5、有明確的適應(yīng)癥范圍：通過二十余年在臨床上的廣泛應(yīng)用，對其適應(yīng)癥范圍內(nèi)的疾病有肯定的療效。6

36、、獨(dú)特的手法配合治療：針刀治療后可進(jìn)行必要的手法配合，但這種手法不同于傳統(tǒng)的手法。它主要借用中醫(yī)徒手治病的經(jīng)驗(yàn)，但不以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，而以生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)和生物力學(xué)為理論基礎(chǔ)，使手法治療變得科學(xué)、省時(shí)、省力。7、針刀可在短期內(nèi)反復(fù)、多次、連續(xù)進(jìn)行手術(shù)治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,針刀治療腰突癥機(jī)理,1.松解粘連痙攣的病變軟組織，配合適宜的手法，調(diào)節(jié)人體生物力學(xué)平衡試圖將： （1）纖維環(huán)及髓核尚部分完整的突出--部分

37、或全部還納。 （2）改變突出髓核與受壓神經(jīng)根之間的相對位置。 （3）矯正椎骨之間三維立體的解剖位置紊亂。 （4）解除或減輕脊神經(jīng)后支的分支受壓所致的反射性坐骨神經(jīng)痛。 2.對椎周軟組織進(jìn)行刺激，通過感覺神經(jīng)產(chǎn)生“外周的抑制性會(huì)聚現(xiàn)象”(Inhibitory Peripheral COnvergence)，抑制受壓神經(jīng)根的疼痛，創(chuàng)造一個(gè)利于修復(fù)的環(huán)境，再配合其它療法起到治療作用。 3.松解椎間孔外口

38、內(nèi)、神經(jīng)根周圍變性的結(jié)締組織對神經(jīng)根的刺激，去除致病因素，緩解和消除癥狀。 4.切斷部分椎間孔外口中上部變性痙攣的纖維隔，解除神經(jīng)根卡壓，緩解消除癥狀。 5.切開部分增厚的黃韌帶，減小對椎管的壓迫，緩解癥狀，恢復(fù)椎管內(nèi)、外的平衡。6.松解坐骨神經(jīng)周邊變性的軟組織，消除對神經(jīng)的壓迫或刺激。 7.在骶髂關(guān)節(jié)附近，松解阻礙矯正微小移位狀態(tài)的變性軟組織，并利用手法復(fù)位，消除骶髂關(guān)節(jié)微小移位所致的叢性壓迫。,根據(jù)腰椎間

39、盤突出的不同情況，可設(shè)計(jì)針刀松解如下定點(diǎn)：,（1）棘間點(diǎn)（2）橫突點(diǎn)（3）椎間管外口松解點(diǎn) 。（4）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)（5）梨狀肌下孔點(diǎn) （6）股后和小腿后外側(cè)點(diǎn) （7）脊神經(jīng)后支卡壓點(diǎn) （8）腰臀部肌損傷點(diǎn)，一般定于腰臀部的壓痛點(diǎn)處。,,針刀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)積累通過檢索1986-2002年中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫，我們收錄了發(fā)表在國家學(xué)術(shù)期刊的有關(guān)針刀醫(yī)學(xué)論文1287篇（在86年之前，以針刀、針刀療法、針刀醫(yī)學(xué)為主題詞未檢索到一篇文

40、章，這與針刀療法在86年開始向全國推廣的時(shí)間正好相符），并對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，以期達(dá)到對針刀臨床應(yīng)用概況做出客觀量化評(píng)價(jià)的目的，更好地促進(jìn)針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展。,,疾病種類的總體分析 總結(jié)1986-2002年有關(guān)針刀治療臨床各類疾病的文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)有關(guān)針刀治療軟組織損傷疾病的文章最多，共827篇，占第一位，其次是骨科疾病（263篇）、內(nèi)科疾?。?7）、外科疾?。?5）、皮膚科疾?。?1）、五官科疾病（19）、兒科疾?。?6）、婦科疾病

41、（11）等，具體見圖1。,圖1 有關(guān)針刀治療各類疾病的文章數(shù),,圖2 有關(guān)針刀治療各類疾病文章比例,,,由上圖1、2可以看出，1986-2002年發(fā)表的文章主要論述了針刀治療軟組織損傷疾病和骨科疾病這兩大類疾病，也就是說，針刀對這兩大類疾病的治療具有較廣泛的應(yīng)用。內(nèi)、外、婦、兒、皮、五官、雜病占的比例是14%，而且都是近些年來發(fā)表的，可見，針刀這個(gè)新學(xué)科在這些方面的應(yīng)用正在不斷地?cái)U(kuò)展。,有關(guān)治療軟組織損傷疾病文章的具體分類,對以上治療軟

42、組織損傷疾病的文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步具體分類，可以看到，在治療軟組織損傷疾病的文章中報(bào)道肱骨外上髁炎，第三腰椎橫突綜合征的文章較多，居于首位，其次為腱鞘炎、肩周炎，肌肉損傷、韌帶損傷，位于最后的是腕管綜合征、跖管綜合征及其它疾?。ㄒ妶D3、圖4）,圖3 治療軟組織損傷疾病文章具體分類,圖4 針刀治療各類軟組織疾病文章比例,針刀治療各類疾病的療效分析,針刀治療慢性軟組織損傷和骨科疾病的療效 檢索587篇有關(guān)針刀臨床治療慢性軟組織損傷和骨科疾

43、病報(bào)道的文獻(xiàn)，共統(tǒng)計(jì)病例36747例，其中各類主要疾病統(tǒng)計(jì)的病例數(shù)和臨床療效見表1和圖9。 從表1和圖9可以得出，臨床治療疾病例數(shù)最多的就是肱骨外上髁炎，其次分別是第三腰椎橫突綜合征，腱鞘炎，肩周炎，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，髕下脂肪墊損傷，跟骨骨刺等疾病，具體如表1，圖9。,表1針刀治療各類疾病療效表,圖9 針刀治療各類疾病療效情況,2013-2014中華中醫(yī)藥針刀分會(huì)年會(huì)論文分析,論文分析---突現(xiàn)專病----優(yōu)勢病種清晰基礎(chǔ)研究

44、頸椎病----20.68%腰椎間盤突出癥----22.16% 四肢關(guān)節(jié)病-----31.05% 軟組織損傷其他---26.11%,療效總結(jié),綜上所述，針刀治療疾病的范圍廣泛，不但包括軟組織損傷疾病、骨科疾病，而且還包括內(nèi)科疾病、外科疾病、皮膚科疾病、五官科疾病、兒科疾病等，但其中以軟組織損傷疾病和骨科疾病為主，其對軟組織損傷疾病、骨性關(guān)節(jié)炎有非常好的療效，治療此類疾病有效率96.5%以上。從數(shù)據(jù)可以看出，內(nèi)、外、兒、皮等雜

45、病的病例數(shù)量相對較少，可能與對有關(guān)這類疾病療法的推廣較晚有關(guān)。但從以上文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)中也可看出，針刀對此類雜病的療效很好，總有效率達(dá)98.26%，值得在臨床上進(jìn)一步研究應(yīng)用。,存在的問題及前景展望,1、針刀治療疼痛在臨床上雖有很好療效，但由于社會(huì)認(rèn)知度不夠，其病例總數(shù)還與社會(huì)醫(yī)療需要有較大差距，許多有針刀治療適應(yīng)癥的患者沒有得到及時(shí)的治療。 2、有關(guān)軟組織疾病病例報(bào)道較多，其他科疾病報(bào)道相對較少，可見對其他疾病的針刀診療方法普及力度不夠。