朱丹溪中醫(yī)中藥思想

1、河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院 諸云龍,朱丹溪的生平事跡及其對痰證的貢獻(xiàn),金元時期，是中國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展學(xué)術(shù)爭鳴極為活躍的時期，出現(xiàn)了我國醫(yī)學(xué)史上最有影響的“金元四大家”。朱丹溪就是“金元四大家”中最晚出的一家，也是中國醫(yī)學(xué)史上有杰出貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)家。今年是丹溪翁誕辰730年，為了緬懷丹溪老人，學(xué)習(xí)他以養(yǎng)陰為特色的學(xué)術(shù)思想和雜病治療的寶貴經(jīng)驗，特撰此文，懇請各位專家、學(xué)者教正。 一、生平事跡 朱震亨，字彥修，晚年人稱其為“丹溪翁”，

2、生于公元1281年，淬于1358年，享年77歲，丹溪幼年亡父，家境貧寒，母子相依為命。青年喪妻。其學(xué)醫(yī)之路崎嶇，成才之路給人以很大啟迪。,生平事跡,1、天資聰穎，人稱“神童” 2、發(fā)憤學(xué)醫(yī) 3、拜師許謙，學(xué)習(xí)理學(xué) 4、跋涉千里，終得良師 5、醫(yī)術(shù)超群，聞名遐邇 6、醫(yī)德高尚，為人楷模,1、天資聰穎，人稱“神童” 丹溪祖籍山東，西晉時遷居浙江義烏赤岸鎮(zhèn)，因該鎮(zhèn)西南之東溪、西溪合流處，名曰丹溪，故學(xué)者尊之為“丹溪翁

3、”，亦稱“丹溪老人”。 丹溪家族世代為儒。丹溪天資聰穎，才思敏捷，性情豪爽。他自幼好學(xué)，日記千言，文章詞賦，一揮即成，故人稱之“神童”。少年時因家境衰落，以采藥為生。,,2、發(fā)憤學(xué)醫(yī) 丹溪從醫(yī)的道路十分曲折。十三歲時其母患“脾疼”證，眾醫(yī)束手，丹溪遂有志于醫(yī)，研讀《素問》?！叭晁朴兴谩Ｓ侄?，母氏之疾，以藥而安”（《格致余論.序》）。但是，丹溪時時追念眾多親人被庸醫(yī)所誤，如：其父之內(nèi)傷、伯父之瞀悶、叔父之鼻

4、衄、其弟之腿疾、其妻又死于積痰... ...，均死在庸醫(yī)之手。想到此，丹溪“心膽摧裂，痛不可追”（《格致余論.序》）。于是，立志發(fā)憤學(xué)醫(yī)。,,3、拜師許謙，學(xué)習(xí)理學(xué) 在丹溪36歲那年，聽說朱熹的四傳弟子許謙在東陽八華山學(xué)醫(yī)，遂前往聽講，并拜及門下，他對許謙所授理學(xué)非常崇拜?！?每宵挾冊，坐至四鼓”。學(xué)后，“自悔昔日之沉冥顛隮 ，漢下如雨”（《丹溪翁傳》）。丹溪刻苦攻讀理學(xué)四年，終有所悟，學(xué)業(yè)大進(jìn)，并成為一名知識淵博的理學(xué)家。這段經(jīng)

5、歷，對他后來學(xué)醫(yī)，奠定了深厚的哲學(xué)基礎(chǔ)，并對他的醫(yī)學(xué)理論及學(xué)術(shù)思想，產(chǎn)生了深刻的影響。 后來，許謙久病不愈，在床前對丹溪說：“吾臥病久，非精于醫(yī)者，不能以起之。子聰明異常人，其肯游藝于醫(yī)乎”？（《丹溪翁轉(zhuǎn)》）鼓勵丹溪進(jìn)一步學(xué)醫(yī)。當(dāng)時，丹溪年屆四十，他決心棄儒學(xué)醫(yī)，遂重研靈素，日夜不輟，歷時四年。,,4、跋涉千里，終得良師 丹溪在學(xué)術(shù)上有遠(yuǎn)大的抱負(fù)，為了精研醫(yī)術(shù)，他離鄉(xiāng)背井，四處尋求名師，他尋師的行蹤是：“渡浙江，

6、走吳中（蘇州），出宛陵（安徽宣城），抵南徐（江蘇丹徒），達(dá)建業(yè)（南京）”。跋山涉水一千余里，歷時五載，未得良師?；匚淞郑ê贾荩┖?，始聞郡中有羅知悌者，世稱太無先生，精通醫(yī)術(shù)，得金，劉完素之再傳（劉傳荊山浮屠，再傳羅），又旁通張從正、李杲二家之說，但羅性情孤僻，世嫉憤俗，很少接待求訪，丹溪多次求見，均被拒之門外，但丹溪求師心切，學(xué)醫(yī)志堅，連續(xù)十幾天站立門外， “蒙叱罵著五、七次”，“大風(fēng)雨不易”。一天，狂風(fēng)大作，風(fēng)雨交加，電閃雷鳴，“丹溪

7、依然拱立于其門”。家人將此情稟報后，并告之門外乃許謙之門生，知悌十分感動（“時翁已有醫(yī)名”），親自到門外迎接，兩人一見如故。知悌見丹溪風(fēng)度翩翩，談吐不俗，便收為門下，時年四十四歲。其后，丹溪日夜攻讀，羅亦喜歡丹溪之誠篤，“授以劉、張、李諸書... ...”（《丹溪翁傳》）。不到兩年，丹溪盡得其傳，醫(yī)術(shù)大進(jìn)。,,5、醫(yī)術(shù)超群，聞名遐邇 四十八歲時，丹溪已成為一代名醫(yī)，聞名大江南北，重返故里。當(dāng)時諸醫(yī)拘執(zhí)陳、裴方書，聽到丹溪

8、講的醫(yī)理，始則反感，繼則嘲笑與排斥。丹溪也不爭辯。但是，在丹溪治病的卓越的療效面前，紛紛改變了態(tài)度。尤其是丹溪將許文懿老師十余年的風(fēng)疾治愈后，眾醫(yī)“心悅口服，數(shù)年之間，聲聞頓著”（《丹溪翁傳》），或尊丹溪為師。從此，丹溪聲名大振，四方求醫(yī)者絡(luò)繹不絕，日達(dá)數(shù)百人，由于他用藥精當(dāng)，往往一劑病除，故人譽(yù)其為“朱一貼”、“朱半仙”。 有一天，他在村頭看見一伙送葬人群。棺木過后，地上有幾滴鮮血，憑經(jīng)驗，他認(rèn)定棺中之人未死。遂趕上前

9、去讓人開館。開館后，見里面一婦人，面色蒼白，尸體未僵，用手伸入下身，果見污血尚鮮。朱斷定“血未凝，體未冷，尸未僵，人未死，命尚存”。立即將救命還陽丹用熱鹽湯喂下。不到半個時辰，婦人面色轉(zhuǎn)紅，鼻翼煽動，生命復(fù)蘇。后又經(jīng)丹溪精心調(diào)治，竟產(chǎn)下一子，從此，“見血一滴救母子”在當(dāng)?shù)貍鳛槊勒劇?,6、醫(yī)德高尚，為人楷模 丹溪不但醫(yī)術(shù)精深，而且醫(yī)德高尚。他非常關(guān)心貧苦百姓的疾苦，經(jīng)常出診診視病人，雖風(fēng)雨載途，也從不推辭。丹溪常說：“病

10、者度刻如歲，而欲自逸耶”？窮人求診，不但不取報酬，而且還無償給藥。有的家境貧寒的病人，不敢指望丹溪治病，丹溪知后，“不待其招，帶藥去其家，使其獲救而愈”。 丹溪“孤高如鶴”，一生簡樸，布衣素食，節(jié)制膏粱厚味，甘于淡泊。年逾七旬，依然“神茂色澤”，精力充沛。他不信鬼神，力辟其廖。丹溪臨終前，囑其子朱汜曰：“醫(yī)學(xué)亦難矣，汝謹(jǐn)識之”。意謂：醫(yī)學(xué)理論精深，你一定要慎之又慎，千萬不要誤人性命??！,公元1358年，一代名醫(yī)朱丹溪端坐在

11、書桌前，手持狼毫，含笑而去，終年七十七歲。家人打開它的大小書柜，里邊全都裝滿了書稿，這就是丹溪留給后人的無價之寶。當(dāng)?shù)厝嗣駷榱思o(jì)念這位偉大的醫(yī)學(xué)家，在赤岸鎮(zhèn)建了丹溪墓和丹溪廟，廟內(nèi)有丹溪塑像。據(jù)《浙江通志》載：丹溪墓前，有明初文學(xué)家宋濂寫的《丹溪先生墓志銘》，至今仍為后人瞻仰。（一說：碑文“惜已蕩然無存”）。,二、丹溪對雜病及痰癥的貢獻(xiàn),丹溪不僅在文學(xué)理論上卓有建樹，在臨床治療上也貢獻(xiàn)卓著。今人視丹溪，即謂其為養(yǎng)陰派之開山鼻祖，其“陽常

12、有余，陰常不足”之著名觀點無人不曉。似乎丹溪治病必用知柏。其實，養(yǎng)陰學(xué)說只是他在醫(yī)學(xué)理論上的主要貢獻(xiàn)之一。細(xì)讀丹溪著作，可以清晰的看出，其養(yǎng)陰理論但為養(yǎng)生而發(fā)，決非其學(xué)術(shù)之總體。丹溪乃醫(yī)學(xué)界出類拔萃之集大成者。他博采眾長，汲取河間、東垣、子和之長，溶諸醫(yī)家之精華于一爐。 丹溪在治療上重視辨證論治，決非拘拘于養(yǎng)陰一端。由于他善于博采眾長，融匯新知，著書立說，獨樹一幟，所以其治療雜病的精湛經(jīng)驗，被后人奉為圭臬。故王綸

13、譽(yù)之曰：“雜病宗丹溪”，又曰：“丹溪治病不出氣、血、痰，三者又每兼郁”。（《明醫(yī)雜著》）。清 . 程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中，,總結(jié)丹溪之治驗曰：“雜病主治四字者，氣、血、痰、郁也。丹溪治法，氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯，郁用越鞠丸。參差互用，各盡其妙”?？梢娖溆绊懼钸h(yuǎn)。 查《宋元明清名醫(yī)類案正編 . 朱丹溪醫(yī)案》，統(tǒng)計其中117案，應(yīng)用最多的方劑就是四物湯與二陳湯。其中：四物湯滋陰養(yǎng)血，活血和血；二陳湯健脾理氣，

14、燥濕化痰。二方主治均在氣血痰郁之中。在四者之中，氣血理論早已見諸各書，前人均有詳論，唯痰、郁二者，專論甚少。而丹溪恰恰是論前人所未及，在痰郁理論上進(jìn)行了系統(tǒng)的研究和總結(jié)，在理論上頗有建樹，在臨床上也多有創(chuàng)見。,下面僅就丹溪對痰證的論述作一概括。丹溪認(rèn)為，百病“多有兼痰者”。他對痰證的論述十分豐富。,1、痰證的形成 2、痰證的病機(jī)3、痰證的臨床表現(xiàn) 4、痰證的治療,1、痰證的形成—痰為病理產(chǎn)物，痰的產(chǎn)生與氣血津液有密切關(guān)系。血與津液

15、的正常運行，全賴氣的推動。氣血津液運行不暢，即生痰而致病。所以說：“氣行則血行，氣滯則血瘀，氣結(jié)則痰生，氣暢則痰消”。 從《內(nèi)經(jīng)》開始，到宋 . 陳無擇的《三因方》，均將痰飲主要作為病，而未作為因。朱丹溪則突破了前人的病因?qū)W的框框，開始將痰飲作為致病因素來認(rèn)識。如丹溪曰：“無痰不作眩”、“癲狂病……概多因痰結(jié)心胸間”等等。這是對中醫(yī)病因?qū)W的一大創(chuàng)見。,,2 、痰證的病機(jī)—丹溪認(rèn)為痰證的病機(jī)關(guān)鍵有二：一曰脾虛，二曰氣郁。

16、 ①脾虛→運化無權(quán)→水谷之氣悉化為痰（“東南之人，多是濕土生痰”）。 ②氣郁→火逆于上→熬煉津液生痰（“七情郁而生痰動火，生痰之由也”）。,痰的病機(jī)特點： ①隨氣升降，無處不到。結(jié)聚于胃、則嘔吐、翻胃、噯氣、氣逆、嘈雜；結(jié)聚于腸、則腹痛，泄瀉；聚于皮里膜外、則為瘧；聚于脅下、則疼痛、咳嗽；聚于巔上、則頭痛、眩暈；聚于肢末、則四肢百節(jié)走痛、手麻、指麻；壅阻經(jīng)墜、則半身不遂、口眼歪斜、痿、厥、驚風(fēng)等；痰核

17、流注、則結(jié)核腫塊。 ②與六淫相挾為患—六淫之邪，均可引動痰飲相挾為患。風(fēng)挾痰飲可轉(zhuǎn)化為“風(fēng)熱痰”，眉棱痛；寒挾痰飲則嘔吐；暑邪挾痰飲則為暑風(fēng)；濕邪挾痰則頭眩、帶下；火邪挾痰則頭眩、干咳、肌膚衄血 、疹。 ③伴氣血虛弱而生—如氣虛兼痰、血虛兼痰均可發(fā)為中風(fēng)。,,3、痰證的臨床表現(xiàn)—丹溪在《丹溪心法》中謂：“痰之一物，隨氣升降，無處不到”。臨床癥狀錯綜復(fù)雜。如：“為咳為嗽、為吐為利、為眩為運、為嘈雜驚悸、為寒熱痛腫、為

18、痞膈、為壅塞，或胸肋間漉漉有聲、或背心一片常為冰冷、或四肢麻痹不仁，皆痰飲所致”。此外，一些結(jié)核、積塊與神志、精神病變，如癲、狂、癇、郁等癥，亦多因痰而成。故《丹溪心法》又云：“凡人身上中下有塊者，多是痰”。“凡人身中有結(jié)核、不痛不仁，不作膿者，皆痰注也”?！疤翟陔蹰g，使人癲狂、或健忘”等等。故曰：“頑病怪癥多屬痰”，“怪病皆因痰作祟”。足見痰證在臨床上十分普遍，其表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。,,4、痰證的治療—金元之前，治痰之法不外吐、下、溫等法。

19、丹溪竭力反對“治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而多”。其治痰證的原則，主要是健脾、順氣二法。 ①健脾—“脾為生痰之源”。脾得健運，則痰濕自化。所謂“治痰者，實脾土，燥脾濕，是治其本”。 ②順氣—氣順則痰飲隨之而化，所謂“治痰先治氣”?！吧浦翁嫡?，不治痰而治氣。氣順則一身之津液隨氣而順矣”。,具體方藥—丹溪以二陳湯為主方。丹溪十分推崇朱肱《活人書》的觀點，認(rèn)為，二陳湯乃“治痰之準(zhǔn)繩也”，臨床上應(yīng)“審病之寒熱虛實

20、，加減而分治之”。他認(rèn)為二陳湯統(tǒng)治一身之痰郁，“欲上行加引上藥，欲下行加引下藥”。但是，丹溪治痰并不摒棄前人經(jīng)驗，而死守健脾、順氣二法。如他說：“痰在膈上，必用吐法；痰在腸胃，須用下法……”。臨床用藥也并非固守二陳湯一方。他匯集、總結(jié)了歷代各家治痰之藥方，如：濟(jì)生導(dǎo)痰湯、王隱君之滾痰丸等，并對河間、潔古之小黃丸、白術(shù)丸、星姜湯等方進(jìn)行了加減與篩選，精心研制了星半丸、二術(shù)丸等數(shù)十個不同類型的治痰方劑。不但在理論上發(fā)展了朱肱的風(fēng)痰、濕痰、寒

21、痰、火痰、食積痰等論述，又從臨床上提高了其實用價值，豐富和完善了治痰之方藥體系。,丹溪治痰，除了根據(jù)不同類型辨證選方外，還總結(jié)了不少有特殊功效的藥物，如：“濕痰用蒼術(shù)、白術(shù)；熱痰用芩、連；食積痰用神曲、麥芽、山楂；風(fēng)痰用南星；老痰用瓜蔞、海石、五倍子、半夏、香附；酒痰用青黛、瓜蔞；郁痰用僵蠶、杏仁、瓜蔞；滑痰用竹瀝；瀉痰用枳實等。他還根據(jù)痰結(jié)的不同部位，闡述了應(yīng)用經(jīng)驗，如：膈上痰熱用天花粉；痰在脅下非白芥子不能達(dá)；痰在皮里膜外，非姜汁、

22、竹瀝不可達(dá)；痰在四肢，非竹瀝不開，非姜汁不能行經(jīng)絡(luò)；氣實必用荊瀝；痰熱膈滯中焦，淋澀不通，加玄明粉等。,三、痰證診治驗案 丹溪關(guān)于痰證的理論對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，后人運用丹 溪學(xué)說在臨床診治中、尤其是在治療“頑癥”、“怪病”及疑難病方面取得了卓越的療效?，F(xiàn)舉驗案三則，以見一斑。,1、癇證案2、美尼爾氏癥案3、冠心病案,1、癇證案 楊某，男，24歲，工人，1961年4月15日初診。 病史：自

23、1959年9月，在旅途火車上，突然昏倒，后經(jīng)西醫(yī)診斷為“癲癇”，時常在睡眠中發(fā)作，咬牙，吐白涎沫，四肢抽搐，小便失禁，醒后神志恍惚，頭痛，惡心，汗出，平日睡眠尚好，飲食一般。 檢查：舌苔白膩，質(zhì)紅，脈寸小，余沉細(xì)弦滑。 辨證：心腎虛怯，膽火上逆，痰蒙心神。 治則：養(yǎng)心清膽、滌痰安胃。 方藥：擬安神導(dǎo)痰湯加味： 清半夏9g 陳皮4.5g 茯苓9g 炒枳殼4.5g

24、 香附9g 菖蒲4.5g 遠(yuǎn)志4.5g 礬水炒郁金4.5g 炒六曲4.5g 水煎服,9月20日二診：服藥3劑，無效，仍夜間發(fā)癇，癥狀如前，每半月發(fā)作1次，舌苔白膩，質(zhì)紅，脈寸弱，余弦沉長。陰癇經(jīng)久失調(diào)，已成痼疾，屢發(fā)不止，改用龍牡溫膽湯合白金丸加味： 生龍齒9g 生牡蠣9g 清半夏9g 陳皮4.5g 茯苓9g 竹茹9g 枳實4.5g 礬水炒郁金6g 炒白芍9g 水煎服

25、 9月25日三診：服藥5劑，癇證未再發(fā)作，其它無變化，脈舌同前。按二診方，郁金改為9g，加烏梅3g，水煎服。 9月30日四診：服藥5劑，癇證未犯，稍感頭眩暈，喉有痰音，心煩不寧，二便如常，夜眠尚可，飲食一般，舌苔薄白根厚，質(zhì)紅，脈左沉弦，右關(guān)滑大，按三診方去生龍牡、白芍、烏梅，加生石決明15g，菊花9g，鉤藤9g。水煎服。,10月6日五診：服藥5劑，癇證未發(fā)，眩暈已輕，仍有痰，其它如常，舌脈同前，按四診方加煅

26、磁石6g，取4付藥共研細(xì)末，另用竹瀝水、生姜汁合六曲糊為小丸，朱砂為衣，早晚各服20丸。 按：癇證之源在腎，但發(fā)作時間則應(yīng)各臟腑，如發(fā)于晝者為陽癇，發(fā)于夜者多為陰癇；黎明發(fā)病者病在肝經(jīng)，黃昏發(fā)病者病在脾經(jīng)，平旦發(fā)病者病在膽經(jīng)，因此，施治宜分標(biāo)本虛實與所應(yīng)之臟腑。發(fā)作時，應(yīng)理氣消痰，熄風(fēng)定癇，以治其標(biāo)。不發(fā)作時，應(yīng)健脾化痰，養(yǎng)血益腎，以治其本。尤其夜間發(fā)者，當(dāng)益陰為要。本例為陽癇，用養(yǎng)心清膽滌痰安胃，未效，以后改加柔肝育陰

27、潛陽之白芍、龍齒、生牡蠣，竟獲顯效，終以理氣清痰、重鎮(zhèn)安神、育陰潛陽而痊愈。,,2、美尼爾氏癥案張某，男，42歲，干部 罹發(fā)作性眩暈2年余，近來病情加劇，已由數(shù)月1作演為1月1～2次。平時右耳常感失聰，發(fā)時視物若旋，猶坐舟車，嘔惡頻繁，耳鳴如蟬（右耳尤著），動輒更劇，故需用布蒙眼左側(cè)臥位靜養(yǎng)，方使諸癥減輕。近因勞累，于1970年10月17日傍晚再次發(fā)病，經(jīng)人介紹遂于10月21日由家人伴送來診。 舌質(zhì)紅，苔黃薄膩，脈象弦滑。

28、左耳聽力正常，右耳聽不到耳旁的手表聲，兩眼眼球可引出輕度水平震顫，快相向左，未查得其它陽性體征，診斷為美尼爾氏綜合征。審證參脈，緣由肝陽上亢，痰火內(nèi)擾使然。治宜平肝泄火，化痰降氣。擬加味溫膽湯4劑，2劑/日。2天后自行步履復(fù)診，并訴僅進(jìn)2劑，眩暈著減，即可下床活動，故予原方10余劑，1劑/日。其后又以參芪二陳湯為蜜丸，連服2月余。至今已有7年未復(fù)發(fā)。,按：眩暈既已發(fā)作，其矛盾的主要方面則轉(zhuǎn)化成標(biāo)實為當(dāng)務(wù)之急，循“急則治標(biāo)”的原則，故當(dāng)熄

29、風(fēng)、化痰、泄火為先。故在溫膽湯的基礎(chǔ)上，增選鉤藤、生磁石以平肝熄風(fēng)，并據(jù)各地實驗報告，大劑量選用具有擴(kuò)張血管、增加血流灌注量、促進(jìn)體液循環(huán)作用的葛根與丹參，并加重具有類似作用的鉤藤用量，從而擬成加味溫膽湯：姜竹茹9g，姜半夏9g，陳皮9g，云苓9g，炙甘草9g，枳實4.5g，葛根24g，丹參24g，鉤藤15g，生磁石15g。在緩解期間用參芪二陳湯以期鞏固。筆者用此方法治療美尼爾氏綜合征62例，服藥1～3劑，諸癥迅即好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療之23例

30、中，約半數(shù)1年未復(fù)發(fā)作。,,3、冠心病案 于某，男，51歲，1964年2月17日初診。 1960年3月某醫(yī)院確診為冠心病。當(dāng)時檢查心電圖有冠狀動脈供血不足，陳舊性心肌梗塞，左心室勞損。胸片：主動脈增寬。并有心跳氣短，下肢浮腫等，血壓偏高已6年，現(xiàn)檢查已屬高血壓第二期。1944年起有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，至今天氣改變即疼痛。自覺癥狀：胸悶氣短，心前區(qū)疼痛牽連背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上舉，伸舉即疼痛加甚，每日發(fā)作頻繁，不能活

31、動，走路即有心慌心跳，容易出汗，夜間難以平臥，每隔10多天即有1次類似休克樣的發(fā)病，常有頭暈頭痛，睡眠不佳，每夜只能睡2小時，心絞痛發(fā)作甚時飲食即不好。曾服中藥近500劑，多為栝蔞薤白半夏湯或炙甘草湯加減，諸證未見改善。血壓200/120毫米汞柱，診其脈右關(guān)微緩，余脈沉細(xì)澀。舌正，微有薄黃膩苔，唇紫，此由營衛(wèi)失調(diào)，心氣不足，痰濕阻滯，治宜調(diào)營衛(wèi)，通心氣，化痰濕，以十味溫膽湯加減。,處方：西洋參3g 茯神6g 棗仁9g 遠(yuǎn)志3g

32、九節(jié)菖蒲2.4g 法半夏6g 橘紅4.5g 枳實（炒）6g 竹茹3g 川芎2.4g丹參4.5g 柏子仁（炒）6g 大棗（擘）3枚 5劑，慢火煎2次，共取160毫升，分兩次溫服。 2月27日二診：服藥后頭暈減，飲食稍好轉(zhuǎn)，有少量黃而灰的痰咳出，仍耳鳴，睡眠不好，左關(guān)微弦細(xì)數(shù)，余脈同前，原方去丹參加桑寄生9g，石決明18g，7劑。 4月9日三診：上藥共服20多劑，諸癥悉減，心前區(qū)寒痛亦已大減，發(fā)作次數(shù)已不頻繁，每月2～3

33、次，未再發(fā)生類似休克樣的表現(xiàn)，但自覺最近進(jìn)步較前一段為慢，胸膺尚發(fā)悶，手臂伸舉雖無牽制，但尚有放射性酸痛，睡眠略有進(jìn)步，已能平臥，睡后亦覺舒適，飲食、二便皆正常。脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)色正，中心微有薄黃膩苔，近日因氣候變化，可能影響疾病的轉(zhuǎn)變，原方去大棗，西洋參改用白人參6g，加宣木瓜3g，血琥珀粉0.9g（分2次沖服）續(xù)服。,5月7日四診：一般情況已很好，心前區(qū)僅偶然悶痛，但發(fā)作疼痛時間已很短，睡眠已好，手臂尚微痛，腰及腿部也微酸痛。脈沉細(xì)，

34、舌正常，苔中心白膩，宜原方去竹茹、石決明，加萆薢6g，狗脊（炮）6g，除感冒則停服外，可常服，此后病情遂趨穩(wěn)定。 按：據(jù)癥狀及病情經(jīng)過，結(jié)合脈澀唇紫，斷為營衛(wèi)不調(diào)，心氣不足，痰濕阻滯，以心主營，營不調(diào)則衛(wèi)亦滯，故重在通心氣以調(diào)營衛(wèi)，用十味溫膽湯，通其心氣，兼化痰濕，加川芎、丹參和營，營氣和則衛(wèi)亦利，僅四診而病情穩(wěn)定，心絞痛亦能控制。,四、學(xué)術(shù)評價 1、丹溪的生平事跡，感人至深，發(fā)人深省，給人以啟迪。丹溪在醫(yī)學(xué)上的卓越成

35、就，固然與其天資聰穎有關(guān)，但主要還取決于他的勤奮。丹溪的一生，勤于儒學(xué)，勤于理學(xué)，勤于醫(yī)學(xué)經(jīng)典，勤于臨床實踐，勤于著書立說，終于大器晚成。他真正從事醫(yī)學(xué)，是從四十歲開始。年逾四旬，沒有驚人的毅力和勤奮，要想成就一番事業(yè)，是難以想象的。他潛研理學(xué)而通宵達(dá)旦，求師尋訪而千里徒步，足見其勤奮過人。他拜見羅知悌時，在門前佇立十日，風(fēng)雨雷電不能動其志，足見其心誠志堅，毅力過人。他幼年亡父，青年喪妻，仍能刻苦攻讀，可見他遠(yuǎn)大的理想和抱負(fù)。這些都為后

36、人樹立了豐碑。,2、丹溪是我國醫(yī)學(xué)史上一位杰出的醫(yī)學(xué)家。他在雜病治療方面成就卓著。論痰、治痰就是其中的重要組成部分。他強(qiáng)調(diào)治病求本，重點提出了健脾、順氣二法，以杜生痰之源，又總結(jié)了治痰規(guī)律：在上用吐、在中用消、在下用利，及其痰癥診治方面的精辟論述和豐富經(jīng)驗，給后人留下了極為寶貴的財富。故曰：“雜病用丹溪”，并譽(yù)丹溪為我國醫(yī)學(xué)史上治痰之大家。 3、金元之際，學(xué)派紛起。自劉河間、張元素首創(chuàng)，張從正、李東垣、朱丹溪繼之，前后近二百年，名

37、醫(yī)輩出，師承發(fā)揚，成為我國醫(yī)學(xué)史上一個奇峰突起的時期。,丹溪承羅知悌之學(xué)，繼承了寒涼派劉完素、攻下派張從正、補(bǔ)土派李東垣等諸家之長，并融入了自己的經(jīng)驗，提出了獨到的見解。丹溪在我國醫(yī)學(xué)史上之所以能鳴高立異，卓然成家，與他在繼承的基礎(chǔ)上，堅持實踐，勇于探索，批判時弊，矢志改革的治學(xué)精神是分不開的。這種既注重發(fā)揚傳統(tǒng)，又敢于創(chuàng)立新說的精神，可謂治學(xué)之楷模。 后世師承及私淑丹溪之學(xué)者甚眾。如：趙道正、趙以德、戴元禮、王履、虞誠齋等人，

38、均師承其學(xué)。至明代，丹溪之學(xué)尤為盛行，當(dāng)時的著名醫(yī)學(xué)家虞摶、王綸、徐彥純、汪機(jī)等人，皆宗丹溪之學(xué)，主張“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪”。,所以，盡管朱丹溪是金元四大家中最晚出的一家，但是由于他聰穎過人，勤奮過人，博覽群書，并且善于博采眾長，揚長避短，所以，成為金元四大家中最為杰出者，成為我國醫(yī)學(xué)史上八大學(xué)派之一，另外，丹溪門人之多，對后世影響之深，也是其他醫(yī)家所無法比擬的。 不僅如此，丹溪學(xué)說在國際上也有很大